С.Ю. Казанова
ГБУЗ ЯО КБ № 1, Ярославль
Глаукома является хроническим заболеванием, что означает необходимость пожизненного диспансерного наблюдения и лечения после постановки диагноза. Это радикальным образом меняет качество жизни пациентов даже при отсутствии каких-либо симптомов болезни. При ощутимых субъективных изменениях зрения диагноз глаукомы еще более негативно воспринимается пациентами.На Школах для пациентов с глаукомой в 2014 году мы провели короткое анонимное анкетирование, задав три вопроса:
1. Что Вы испытали, когда врач сказал, что у Вас ГЛАУКОМА?
2. Мешает ли Вам ГЛАУКОМА в Вашей жизни (работа, отдых, повседневные дела)?
3. С каким цветом ассоциируется у Вас слово ГЛАУКОМА? Например, солнце — оранжевое, трава — зеленая (или наоборот, желтая, пожухлая), небо — синее (а для кого-то оно может быть серое, свинцовое или розовое, закатное) и т.д.
В анкетировании приняли участие 39 пациентов. Преимущественным ответом на первый вопрос было: ЧУВСТВО СТРАХА (12 ответов), ИСПУГ (5), ШОК (4), ОГОРЧЕНИЕ (4), ТРЕВОГА (3), СТРЕСС (2), по одному ответу были представлены УЖАС, ЗЛОСТЬ, СМИРЕНИЕ, ИНФОРМАЦИЯ К РАЗМЫШЛЕНИЮ и вопросительный ответ: НА СКОЛЬКО ХВАТИТ ЗРЕНИЯ? Четверо пациентов затруднились с ответом.
Наиболее распространенным ответом на второй вопрос был следующий: ПЛОХО ВИЖУ (12). Далее по убывающей: НАДОЕЛО КАПАТЬ И ХОДИТЬ В ПОЛИКЛИНИКУ (5), ДА — без пояснений — 4 ответа, ПРИВЫКАЮ (2), ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЗОРА (2) и по одному ответу: ЗАБЫВАЮ КАПАТЬ, ДОРОГИЕ ЛЕКАРСТВА, БОЯЗНЬ ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ. Не знают, что сказать на этот вопрос — 3 пациента и 8 человек ответили НЕТ (по-видимому, это пациенты с недавно выявленной глаукомой без ощутимых изменений в зрении).
Интересным был третий вопрос: это не только физическое восприятие болезни (снижение зрения, ограничение свободы действий, финансовые затраты), но и психологический аспект (краски жизни). У 10 пациентов этот вопрос вызвал затруднения, они поставили прочерк. У абсолютного большинства из числа ответивших ГЛАУКОМА ассоциируется с мрачной цветовой палитрой: ТЕМНЫЙ (11), ЧЕРНЫЙ (9), СЕРЫЙ (3), КОРИЧНЕВЫЙ (1), МУТНЫЙ (1) и просто ПРОТИВНЫЙ (1). Еще по одному варианту были представлены более оптимистичные тона: БЕЛЫЙ (1), ЖЕЛТЫЙ (1), СИРЕНЕВЫЙ (1). Все это подчеркивает депрессивное, угнетенное состояние пациентов с глаукомой и их негативное отношение к болезни.
По аналогии с третьим вопросом автор статьи обратилась с просьбой к одному из пациентов нарисовать ГЛАУКОМУ. С одной стороны, стаж его заболевания (на сегодняшний день) составляет 10 лет, с другой стороны — данный пациент является профессиональным художником и может выразить свои ощущения образно. Эти рисунки были представлены 6 марта 2015 года на конференции офтальмологов, проходившей в Ярославле в рамках Международного дня борьбы с глаукомой.
Несколько слов о пациенте. Павлов Александр Петрович — сын художника, окончил Ярославское художественное училище, затем круто изменил свою судьбу, став военным летчиком. На четверть века его жизнь была связана с небом. После черепно-мозговой травмы и операции в госпитале им. Бурденко он потерял зрение левого глаза (атрофия зрительного нерва). Александр Петрович вернулся в Ярославль, продолжив рисование, стал членом Ярославского отделения Союза художников России.
Рис. 1, 2 датированы 2004 годом, до выявления глаукомы, и выполнены в светлых, ярких тонах.
Но судьба подготовила новое испытание: в 2005 году ему был поставлен диагноз глаукомы лучшего, правого глаза. Внутриглазное давление было крайне высоким и составляло 38-41 мм рт.ст. (Рт). Достичь компенсации медикаментозно не удалось, и в 2006 году Александр Петрович направлен на хирургическое лечение (выполнена НГСЭ). Далее несколько лет он наблюдается у офтальмолога в поликлинике. На протяжении первых 6 месяцев ВГД (Рт) оставалось на уровне 16-18 мм рт.ст., затем стало повышаться. Лечащий врач не направила на лазерную ДГП, возобновив медикаментозное лечение. Из амбулаторной карты: сначала был бетоптик 1 раз в день 2 раза в неделю, затем бетоптик ежедневно.
Потом идет череда капель — ксалатан, проксофелин, азарга. Поскольку ВГД оставалось на уровне 25-32 мм рт.ст., периодически к каплям добавляли диакарб, горчичники на висок. И только через несколько лет, по настойчивой просьбе пациента, было дано направление в глаукомный центр. Отрицательная динамика полей зрения представлена на рисунках (рис. 3а, б).
Субъективно Александр Петрович начал отмечать сложности с рисованием, нарушение сумеречного зрения. Изменилась цветовая палитра его картин (рис. 4).
В 2012 году правый глаз был дважды оперирован — антиглаукомная операция с имплантацией дренажа Ахмед, через 5 месяцев вторым этапом — ФЭК с имплантацией ИОЛ. На сегодняшний день острота зрения правого глаза составляет с коррекцией 0,5, сохраняется выпадение поля зрения в нижне-назальном квадранте; острота зрения левого глаза p.l.inc. (ощущение света в назальном квадранте). Пациент проходит ежегодные курсы лечения в глазном отделении. Стабилизация зрительных функций проявила себя и в творчестве художника, снова появились яркие краски в его картинах (рис. 5).
Как же воспринимает свою болезнь сам пациент, как с ней живет, что ощущает? Образное изображение ГЛАУКОМЫ представлено на его рис. 6а-в. Учитывая возраст пациента (63 года), предполагающий активную деятельность на долгие годы так называемого «периода дожития», творческую профессию пациента, связанную именно со зрительным восприятием, и при этом частичную утрату зрения на единственном зрячем глазу, мы видим негативное отношение к болезни. Рис. 6а вызывает ассоциации с полем зрения и теми дефектами, которые есть у пациента. На рис. 6б глаз плачет от тех пятен и мух, которые в нем плавают и снижают зрение. Но особенно остро чувство страха перед болезнью и возможной слепотой изображено на рис. 6в, где неведомые чудовища тянут свои лапы к глазу, угрожая погасить свет и погрузить мир в темноту.
Все вышесказанное показывает, что пациенты с глаукомой имеют комплекс переживаний и страхов по поводу своего заболевания и это не может не отражаться на их лечении и реабилитации. Нейрогуморальные процессы в организме на фоне хронических негативных эмоций отнюдь не способствуют лечебному процессу.
Однако время приема пациентов с глаукомой ограничено, и мы, врачи, не интересуемся внутренним миром наших пациентов, стараясь за 10-12 минут (!) выполнить необходимые обследования и назначить комплекс лечебных мероприятий. И вроде бы все врач сделал правильно, но закрылась дверь, и пациент остался наедине со своей болезнью…
Необходимо рекомендовать пациентам с глаукомой консультации психолога (психотерапевта) для снятия внутреннего напряжения и улучшения эмоционального фона. Это будет способствовать повышению качества жизни наших пациентов и, несомненно, окажет положительное влияние на результат лечения в целом.
