Академик РАН С.Э. Аветисов
Биометрия – диагностический подход, предполагающий прижизненное количественное определение размеров анатомических структур и образований.
Основные направления, в которых необходимо применение биометрических методов: компонентный анализ первичных аметропий; диагностика и мониторинг индуцированных аметропий; определение условий для кераторефракционной лазерной хирургии; расчет оптической силы ИОЛ; выявление сопутствующих рефракционным нарушениям изменений различных структур глаза.
Основные принципы биометрических исследований в офтальмологии. Волновой ‒ акустические волны и излучение ближнего инфракрасного диапазона при применении ультразвуковых и лазерных (когерентных) технологий. Оптический ‒ формирование проекций или срезов (принцип Шеймпфлюга), работает только в переднем сегменте глаза.
Компонентный анализ аметропий предполагает определение участия анатомо-оптических элементов в формировании клинической рефракции. Основные компоненты формирования статической клинической рефракции: рефракция роговицы, рефракция хрусталика, размеры фиброзной оболочки.
Основными составляющими компонентного анализа являются рефрактометрия и биометрия.
В диссертации М.И. Авербаха «К диоптрике глаз различных рефракций» (1900 г.) измерены следующие «главнейшие константы» 86 глаз с различной рефракцией: радиус роговицы, глубина передней камеры, толщина хрусталика, радиусы передней и задней поверхностей хрусталика. Основой исследования служили измерения радиусов кривизны оптических элементов. Основные выводы: константы дают полный разнобой; М (-) 25,5 дптр – радиус роговицы 8,22 мм; Нм (+) 16,0 дптр – радиус роговицы 6,80 мм; рефракция зависит прежде всего от длины переднезадней оси.
На рубеже 1950—1960-х годов в клиническую практику внедрены методы эхографии. Для оценки размеров фиброзной оболочки используют стандартное ультразвуковое А-сканирование или когерентную (лазерную) биометрию.
Объемное ультразвуковое 3D-сканирование позволяет получать прижизненную виртуальную модель глазного яблока в виде пространственного изображения, на основе которого можно количественно судить об особенностях формы и объема глаза (V, мм куб.) при увеличении переднезадней оси (А, мм).
Диагностика и мониторинг индуцированных аметропий. Топографическая оценка толщины роговицы (пахиметрия) имеет основополагающее значение при ранней диагностике кератоконуса; измерение переднезадней оси и толщины сетчатки с помощью ультразвукового метода и ОКТ может применяться при диагностике индуцированной гиперметропии, вызванной ЦСХР.
Определение условий для кераторефракционной лазерной хирургии. Одна из задач – профилактика вторичной (ятрогенной) кератэктазии, требующая решения двух задач: выявление латентного кератоконуса; сопоставление планируемого объема лазерной абляции с исходной толщиной роговицы. Основа – определение толщины роговицы (топографическая пахиметрия).
Расчет оптической силы ИОЛ. Величина переднезадней оси глаза – один из компонентов формул для расчета оптической силы ИОЛ: P=A ‒ 2,5 L – 0,9 R, где Р – оптическая сила линзы; А – константа модели линзы; L – величина переднезадней оси; R – рефракция роговицы.
Выявление сопутствующих рефракционным нарушениям изменений различных структур глаза. Известно, что крайние варианты рефракционных нарушений (экстремальные аметропии) сопровождаются чрезмерным уменьшением глазного яблока (гиперметропия), увеличением (при миопии). Все это не может оставаться «безразличным» для других структур, именно биометрия помогает выявлять эти изменения.
Начнем с передней камеры. Объем передней камеры в гиперметропическом глазу, естественно, меньше, при этом уменьшение составляет 24-26%. Ширина угла передней камеры ожидаемо меньше в глазах с гиперметропией (сужение составляет примерно 22%). Толщина хрусталика больше в глазу с гиперметропией (примерно на 12%). Я делаю на этом акцент, потому что (если вы читаете классические учебники) для маленького, гиперметропического глаза характеристика обычно такая: мелкая камера, узкий угол передней камеры, большой хрусталик.
Однако при рассмотрении такого показателя, как объем хрусталика, выясняется, что эти показатели примерно одинаковые. Вся проблема хрусталика в глазу с гиперметропией заключается в том, что он относительно большой. Когда мы вычисляем отношение объема хрусталика к объему глаза, получаем те же 25%.
Таким образом, правильно характеризовать изменения структур переднего сегмента глаза при гиперметропии высокой степени (такие глаза мы называем короткими) следует так: узкий угол, мелкая камера, относительно большой хрусталик.
В заключение несколько слов о миопии. Известно, что миопия высокой степени – это существенное увеличение размеров фиброзной оболочки. В данном случае методы биометрии имеют значение при оценке миопической макулопатии. Одним из критериев, который позволяет судить об изменениях сетчатки в центральной зоне, является измерение ее толщины с помощью оптической когерентной томографии.
В заключение необходимо отметить, что биометрия – неотъемлемая составляющая компонентного анализа и мониторинга как первичных, так и индуцированных аметропий; комплексное применение современных методов позволяет объективно оценить биометрические параметры основных структур формирования клинической рефракции: роговицы, хрусталика и фиброзной оболочки; основное направление совершенствования метода – бесконтактная биометрия, о который мы поговорим на дискуссионной панели.
