К.С. Аветисов, А.Р. Амбарцумян, И.А. Бубнова
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
Биометрия (греч. bios — жизнь, metreo — измеряю) предполагает возможность прижизненного определения размеров анатомических структур и образований. Настоящее сообщение посвящено биометрическим особенностям структур переднего отрезка глаза при гиперметропии и условно может быть разделено на два основных фрагмента. Первый из них посвящен возможностям и информативности современных методов биометрии в офтальмологии, а второй — непосредственно вопросам зависимости биометрических параметров структур переднего отрезка глаза от размеров переднезадней оси.
Как известно, основным анатомическим субстратом формирования гиперметропической рефракции являются «уменьшенные» по сравнению с эмметропическими и, тем более, миопическими глазами размеры переднезадней оси глаза. Одновременно могут иметь место выраженные в различной степени линейные и объемные изменения структур переднего отрезка (передней камеры и ее угла, хрусталика). С клинической точки зрения такие изменения потенциально опасны в плане нарушения гидродинамики, технических осложнений при проведении современной микроинвазивной факохирургии и, наконец, ограничений применения интраокулярных методов рефракционной хирургии (рис. 1).
Рис.1
Хотелось бы напомнить, что впервые заключение о зависимости клинической рефракции от величины переднезадней оси было сделано профессором М.И. Авербахом еще в 1900 году. Не имея возможности произвести прижизненные измерения размеров глаза, автор в качестве доказательств этого заключения представил слепки энуклеированных в силу различных причин глаз с различной рефракцией (рис. 2).
Рис.2
В зависимости от принципа измерения применяемые в офтальмологии методы биометрии можно условно разделить на волновые и оптические (рис. 3). К волновым методам можно отнести ультразвуковую биометрию, ультразвуковую биомикроскопию и лазерную или когерентную биометрию. К оптическим — фотоофтальмометрию, принцип разделения оптических срезов с помощью призмы (эти методы в настоящее время практически не используют) и методы, основанные на принципе Шаймпфлюга.
Рис.3
Одномерная эхография (т.н. А-режим) была внедрена в клиническую практику в середине прошлого столетия. Методика позволяет проводить линейные измерения различных структур глазного яблока. Развитие эхобиометрии связано с внедрением в клиническую практику комбинированного ультразвукового исследования, позволяющего определять и объемные размеры анатомических образований. Применение высокочастотного сканирования (в диапазоне 35-50 МГц), заложенное в основу т.н. ультразвуковой биомикроскопии, обеспечивает возможность биометрии структур переднего отрезка глаза. Принцип Шаймпфлюга основан на получении полноценного изображения объектов, расположенных на различном расстоянии друг от друга, и реализован в серийно выпускаемых многофункциональных устройствах.
Тенденция развития современных методов биометрии в офтальмологии связана с переходом от линейных измерений к объемным. Правомерность такого перехода обусловлена тем, что ни одна структура глазного яблока не является правильной геометрической фигурой. Так, А.И. Дашевский в 1950 году на основе метода фотоофтальмометрии попытался расчетным путем определить объем хрусталика, не совсем корректно считая форму передней и задней поверхности хрусталика сферической. Между тем задняя поверхность хрусталика является асферической и соответствует геометрической фигуре параболоида вращения.
Основными биометрическими характеристиками структур переднего отрезка глаза являются глубина, объем и ширина угла передней камеры, толщина и объем хрусталика. Какова же информативность применяемых на сегодняшний день в клинической практике методов биометрии (комбинированного ультразвукового исследования, ультразвуковой биомикроскопии и оптического способа, основанного на принципе Шаймпфлюга, рис. 4) в плане измерения линейных и объемных показателей указанных структур?
Рис.4
Рис. 5 и 6 иллюстрируют возможности и результаты измерения различных показателей структур переднего отрезка глаза с помощью каждого из указанных методов.
Страницы: 1 2
