Функция светопреломления
Основными диагностическими параметрами оценки этой функции являются преломляющая сила (находится в обратной зависимости от радиуса кривизны), сферичность, регулярность, уровень аберраций высшего порядка. В качестве косвенного показателя сферичности роговицы могут быть использованы размеры вертикального и горизонтального диаметров роговицы – при высокой степени роговичного астигматизма характерна существенная разница между этими величинами.
Базисным методом исследования рефракции роговицы является ручная или автоматическая кератометрия (или офтальмометрия), которая обеспечивает оценку преломляющей силы, сферичности и регулярности только в центральной (диаметром 2-2,5 мм) зоне роговицы. Приборы для ручной кератометрии сейчас серийно не выпускаются, хотя имеют определенные преимущества перед автоматическими рефрактокератометрами. Так, визуальная оценка изображений тест-марок на роговице при ручной кератометрии в ряде случаев (даже при их небольшой дисторсии) позволяет заподозрить начальный кератоконус.
Существенным недостатком кератометрии является ограниченность зоны исследования, размеры которой зависят от оптической силы роговицы: чем «круче» роговица и выше ее оптическая сила, тем зона исследования становится меньше и, наоборот, чем роговица «площе» и меньше ее оптическая сила, тем больше зона исследования. О последнем обстоятельстве хотелось бы сказать особо. Речь идет о том, что этот метод неприменим для получения параметра оптической силы роговицы при расчете силы интраокулярной линзы у пациентов, которые перенесли радиальную кератотомию. Значительное послеоперационное уплощение роговицы у таких пациентов обуславливает существенное увеличение зоны исследования. При этом могут быть получены данные о рефракции роговицы не в центральной зоне (которая реально участвует в преломлении лучей), а в ее парацентральных участках, что может приводить к ошибкам в расчетах.
На сегодняшний день общепризнанно, что полноценную информацию о рефракции роговицы можно получить с помощью устройств, в которых заложен топографический принцип анализа, позволяющий оценивать оптическую силу роговицы по всей ее поверхности. Причем такая оценка необходима не только после хирургических вмешательств или травматических изменений роговицы, но и в норме, поскольку роговица не является строго сферичной и представляет собой параболоид вращения. В силу последнего обстоятельства оптическая сила роговицы постепенно уменьшается от центра к периферии.
Современные приборы позволяют определять оптическую силу не только передней, но и задней поверхности роговицы. Вопрос информативности и полезности получения последнего параметра до конца пока не совсем ясен. По некоторым данным, при начальном кератоконусе в первую очередь страдают именно задние слои роговицы.
Несколько слов об аберрометрии. Это исследование предполагает анализ аберраций, т.е. погрешностей в формировании изображения, обусловленных отклонениями от идеальной оптической системы. До недавнего времени методы аберрометрии в основном применяли в научных исследованиях. Однако сегодня можно говорить и о клинической аберрометрии. Это, прежде всего, оценка эффективности методов коррекции рефракционных нарушений и выбор параметров эксимерлазерной коррекции первичных и индуцированных аметропий.
Биомеханические свойства роговицы
Попытки прижизненного изучения биомеханических свойств роговицы предпринимались давно, и на сегодняшний день можно сказать, что мы имеем в своем арсенале несколько методов оценки этих свойств. Клиническое значение биомеханических свойств роговицы связано с их возможным влиянием на показатели тонометрии, адекватной диагностикой и мониторингом эктатических заболеваний роговицы и выбором роговичных хирургических технологий.
В качестве косвенного показателя, характеризующего «биомеханику» роговицы, может быть использована ее толщина. Предполагается, что чем толще роговица, тем лучше ее биомеханические свойства. С этих позиций роговицы условно разделяют на тонкие, средние и толстые (толщина в центральной зоне менее 525, в пределах 526-575 и более 575 мкм соответственно).
Метод эластотонометрии был предложен достаточно давно, но долгое время позиционировался для диагностики и мониторинга глаукомы. В настоящее время как метод диагностики глаукомы он не применяется, но выявлено, что величина эластоподъема, то есть разницы между показателями, полученными тонометрами весом 5 и 15 г, может быть использована как параметр, характеризующий биомеханические свойства роговицы. Выявлена четкая корреляция между эластоподъемом и толщиной роговицы: чем толще роговица, тем меньше эластоподъем, независимо от уровня внутриглазного давления (ВГД).
С помощью такого специального исследования, как двунаправленная пневмоаппланация роговицы, определяют специальные показатели, характеризующие биомеханические свойства роговицы. Фактор резистентности роговицы коррелирует с ее толщиной и характеризует сопротивляемость роговицы внешнему воздействию. Роговичный гистерезис характеризует ее вязкоэластические свойства. И тот, и другой параметр, к сожалению, зависит от уровня ВГД. Мы понимаем, что компонентом биомеханики роговицы являются силы ВГД, но как с практической, так и научной точки зрения важно отделить возможное влияние этих сил на биомеханику роговицы. На основе пневмоаппланации сотрудниками НИИ глазных болезней РАМН был получен другой показатель, обозначенный как коэффициент упругости. Он рассчитывается на основе кривой пневмоаппланации и отражает упругие свойства роговицы вне зависимости от уровня ВГД. Все три показателя – роговичный гистерезис, фактор резистентности и коэффициент упругости – четко коррелируют с толщиной роговицы.
При колебаниях ВГД первые два показателя значительно отличаются друг от друга, а коэффициент упругости практически совпадает. Кроме того, этот коэффициент достаточно информативен при кератоконусе.
В какой-то степени судить о защитных свойствах роговицы можно по ее чувствительности. Однако метод альгезиметрии сегодня почти не применяют в силу его известной субъективности и в связи с отсутствием серийно выпускаемых устройств для его осуществления.
Страницы: 1 2