Аветисов С.Э.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
В качестве введения следует отметить необходимость принципиального деления существующих методов диагностики не только в офтальмологии, но и в медицине вообще. На сегодняшний день эти методы можно условно разделить на две основные группы: базисные и специальные (или уточняющие). Основным критерием деления этих методов является возможность или невозможность их применения в амбулаторных условиях. Как правило, применение базисных методов возможно в амбулаторнополиклинических условиях, что же касается специальных или уточняющих, то это прерогатива специальных кабинетов, оснащенных современным оборудованием. Если коротко охарактеризовать основные тенденции совершенствования диагностических технологий, то совершенно ясно, что на сегодняшний день их развитие идет за счет расширения блока специальных исследований. Это, с одной стороны, сопровождается усложнением процесса исследования, а с другой – требует наличия специально обученного персонала.
Несколько слов о тех принципах, которые могут быть заложены в методах, применяющихся для исследования роговицы.
Микроскопический принцип предполагает осмотр роговицы при определенном увеличении, например, при биомикроскопии с помощью щелевой лампы.
Оптический принцип базируется на применении в ходе исследования определенных законов физики (например, преломления лучей света при проведении рефрактометрии).
Топографический принцип обеспечивает возможность оценки каких-либо свойств всей роговицы – например, рефракции и толщины.
Ряд тестов включают выраженное в различной степени механическое воздействие на роговицу в ходе исследования. Наиболее показательный пример – методы исследования биомеханических свойств роговицы, которые предполагают обязательное воздействие на роговицу с последующим анализом изменений какого-либо ее параметра.
Достаточно простым является метрический принцип, который предусматривает измерение линейных параметров роговицы (например, толщины или диаметра).
Томографический принцип позволяет послойно анализировать состояние структуры роговицы.
Применение психофизического принципа требует обязательного участия пациента в ходе исследования, в частности, ответов на какие-то предъявляемые ему стимулы или тест-объекты. Пример – исследование частотно-контрастных характеристик.
Следует иметь в виду, что чаще всего в каком-то из методов оценки состояния роговицы одновременно используют несколько принципов исследования. Даже в таком достаточно простом методе, как биомикроскопия, заложены сразу два принципа: микроскопический (увеличение объекта) и оптический (законы распространения света).
Направленность методов исследования роговицы соответствует ее функциональным особенностям и предполагает оценку таких функций, как светопропускание, светопреломление и поддержание формы глазного яблока (т.е. биомеханические свойства).
Функция светопропускания
Основным диагностическим параметром этой функции является прозрачность. К наиболее распространенному методу оценки прозрачности роговицы следует отнести биомикроскопию. Основная диагностическая задача, решаемая при применении этого метода – анализ состояния различных слоев роговицы. Биомикроскопический метод до сих пор остается самым распространенным базисным методом исследования роговицы. Он основан на анализе оптических сред и тканей глаза за счет создания контраста между освещенными и неосвещенными участками. Идеальный вариант на сегодняшний день – это биомикроскопия с фоторегистрацией, которая позволяет не только архивировать материал, но и в последующем в динамике сравнивать возможные изменения.
Метод зеркальной микроскопии обеспечивает возможность количественной и качественной оценки заднего эпителия роговицы, состояние которого в известной степени обеспечивает ее прозрачность. Простота современных приборов для зеркальной микроскопии позволяет применять данное исследование в амбулаторно-поликлинических условиях.
Перейдем к методам, которые появились сравнительно недавно и в значительной мере улучшили наши возможности в плане диагностики состояния структур роговицы, и в какой-то степени приблизили их к морфологическим исследованиям. Метод конфокальной микроскопии заключается в послойном световом сканировании роговицы с высокой разрешающей способностью. При этом можно оценить состояние поверхностных и глубоких слоев эпителия, различных слоев стромы и заднего эпителия роговицы. Преимущество метода заключается в том, что мы действительно получаем возможность оценки различных структур роговицы с очень высоким разрешением. Но у этого метода есть и недостаток: зона исследования по своим размерам сопоставима с толщиной роговицы и приблизительно составляет 500-600 микрон. В практическом плане эта особенность диагностической технологии, с одной стороны, ограничивает возможности оценки состояния роговицы в целом, а с другой – в определенной степени затрудняет динамическую оценку одного и того же участка.
Метод оптической когерентной томографии структур переднего отдела глаза позволяет получать изображения роговицы с меньшим разрешением, чем при конфокальной микроскопии, но при этом получать информацию о топографических соотношениях ее различных слоев.
Исходя из вышесказанного, по нашему мнению, для получения полноценной информации о состоянии роговицы конфокальную микроскопию и оптическую когерентную томографию необходимо применять комплексно.
Для косвенной оценки изменений прозрачности роговицы возможно применение такого психофизического метода, как анализ частотно-контрастных характеристик с помощью специальных таблиц. Основным недостатком данного метода является неспецифичность, т.к. изменения частотно-контрастных характеристик могут наступать и при нарушении функции светопреломления.
Степень прозрачности роговицы во многом зависит от состояния слезной пленки, которую следует расценивать как один из анатомических слоев роговицы. Исследование слезной пленки имеет достаточно важное значение, особенно при применении контактной коррекции. К базисным методом исследования следует отнести оценку стабильности слезной пленки (проба Норна, критерий – время разрыва), к специальным – тиаскопию. Последний метод основан на принципе оценки липидного слоя слезной пленки по цветам интерференции.
Страницы: 1 2
