— Какие главные задачи стоят перед администрацией больницы на ближайшее время?
— Прежде всего, решить проблему расширения площадей больницы, подтянуть технологический уровень. Также мне бы хотелось пересмотреть систему менеджмента качества. Это именно то направление, которое мы способны поднять до мирового уровня, а сделать это можно и нужно. Если смотреть более глобально, мы стоим перед необходимостью обеспечения доступности офтальмологической помощи. С этой точки зрения вопрос сельских районов стоит довольно серьезно. В связи с этим не могу не упомянуть одну проблему, которую мне постоянно озвучивают главные врачи районных больниц. В свое время было принято решение о ликвидации краткосрочной подготовки по узким специальностям с целью повышения качества подготовки специалистов. Специалист теперь вместо 4 месяцев должен учиться год и более. С одной стороны, правильное решение — необходимо поднимать уровень медработников. Чему мог научиться специалист, проучившийся всего 4 месяца? Однако новая система подготовки хорошо работает в Москве, чуть хуже — в Самаре. Совсем иная ситуация в сельских районах, где просто нет людей. И одна из серьезных задач — доучивать терапевта до уровня офтальмолога, скорее даже до уровня оптометриста, тогда значительная часть проблем была бы решена: очки подобрать, конъюнктивит вылечить, поставить диагноз «катаракта» по красному рефлексу, по тесту Амслера — ВМД, провести офтальмоскопию.
С прочими заболеваниями даже связываться не стоит в деревне, человека надо отправлять в центр. Даже без применения сложных методов исследования многие вопросы можно было решать. Но — некому. Поэтому, на мой взгляд, ликвидация системы краткосрочной подготовки значительно осложнила ситуацию со специалистами в сельских районах. Если часть такого типа полномочий мы сможем передать медсестрам, о чем мы говорили, возможно, в этом будет заключаться решение проблемы. Только трудности существуют сейчас, а медицинские сестры появятся только через несколько лет, что обидно. Старую систему подготовки специалистов ликвидировали, а новую запустить не успели.
— «Целевое распределение выпускников медвузов требует дополнительной доработки». Такое мнение высказал Президент РФ Владимир Путин во время посещения Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии. Как Вы считаете, можно ли его применять в отношении специалистов-оптометристов?
— Существует два варианта оплаты образования: за свой счет и за счет государства. Кто платит, тот и определяет условия игры. Если государство платит, оно вправе ожидать, что человек, получив определенную сумму, отработает на благо государства какое-то время.
— Как Вы считаете, кого больше, учащихся за свой счет или за счет государства?
— У меня нет точной информации. В различных специальностях по-разному. Среди оптометристов больше тех, кто учится за свой счет. Наш разговор с областным министром может изменить ситуацию. Он сказал, что как только мы создаем условия обучения, он выделяет госзаказ на подготовку оптометристов. Это будет уже иная ситуация, и я не исключаю, что специалист, получивший подготовку за счет государства, отработает определенное время в сельском районе. Наша область не измеряется тысячами километров, можно и покататься, не катастрофа. Думаю, что в этом есть определенный резон.
— При оказании амбулаторно-поликлинической помощи возникает много вопросов, а иногда и жалоб со стороны пациентов на качество оказываемой медпомощи. Какие новые подходы к организации работы поликлиник существуют в настоящее время? Новая структура предлагает как дополнение к кабинету офтальмолога кабинет оптометриста.
— Существует много моделей, но в любом случае перед осмотром офтальмолога пациент должен посетить кабинет оптометриста, который определит остроту зрения, коррекцию, проверит давление. Если оптометрист квалифицированный, он может что-то дополнительно предложить с учетом анамнеза или данных, указанных в направлении. После чего пациент идет уже к офтальмологу. Такая практика фактически существует. В любой поликлинике перед приемом офтальмолога медицинская сестра проводит визометрию и тонометрию.
— Каким образом Вы, как главный специалист, координируете деятельность всех специалистов Самарской области, занятых лечением и диспансеризацией офтальмологических пациентов?
— Честно говоря, с трудом. Реальных рычагов управления и давления мало. Можно, конечно, вызвать, поругать, что-то написать. Ответ, как правило, один: нет оборудования, кадров, нет средств.
В рамках модернизации мы подготовили большую программу развития офтальмологии области. Она была хорошо проработана, благосклонно воспринята, но из-за отсутствия финансирования благополучно «растворилась». Правда, некоторые ее элементы мы будем воплощать на другой организационной основе, вот только время упущено. Поскольку офтальмология в умах организаторов здравоохранения остается не «значимым» направлением, и по-прежнему «от катаракты не умирают», во многих районных больницах положение с оборудованием остается напряженным, иногда за счет окулистов даже пытаются решить кадровые вопросы. Но правда жизни такова, что тот, кто вовремя не уделяет внимание офтальмологии, со времени получает проблемы. Справедливости ради надо сказать: понимание того, что офтальмология все-таки является социально-значимым направлением, проявляется все отчетливей. Количество жалоб на низкую доступность офтальмологической помощи меньше не становится. Понятно, что низкая доступность помощи кардиолога или онколога приводит к серьезным последствиям, так как за этим стоит смертность. Но по количеству жалоб при плохой организации офтальмология может дать гораздо более серьезный поток, что играет важную роль в создании общей атмосферы вокруг здравоохранения соответствующего региона. Конечно, у меня уже мозоль на языке от бесконечного повторения тезиса о том, что офтальмология ничуть не менее важна, чем другие области медицины, а по многим параметрам даже более важна. Например, с точки зрения клинико-экономической, если считать качество жизни не в виде качественной характеристики, а использовать общепринятые мировые количественные критерии (например, QALY), получается, что офтальмология — одна из самых экономически эффективных отраслей медицины. Так что на сегодняшний день эту точку зрения удается доносить с большим трудом, но подвижки все-таки есть.
— Офтальмология бурно развивается, постоянно появляются новые технологии. Какие новшества за последние годы внедрены в регионе?
— Я уже упоминал фемтосекундный лазер, он заработал в 2008 году, витреоретинальное оборудование последнего поколения, 25, 27 G, прекрасно работающее, диагностическое оборудование самого современного уровня — томографы высокого разрешения, замечательные 3D-томографы. Технологии находятся на уровне передовых клиник.
— Какие изменения произошли в организационных технологиях?
— Удалось создать мобильные офтальмологические комплексы, что я расцениваю как наше огромное достижение. Я сам не ожидал такого эффекта, они просто замечательно работают. Жаль, что их пока только два. Помимо огромного потока благодарственных писем губернатору, министру и в наш адрес, начинаются претензии о том, что мы редко приезжаем. Мы отвечаем, что районов в области много, и нас на всех сразу не хватает, однако стараемся ездить чаще. Эффект — выше всяких похвал! Благодаря мобильным комплексам у жителей отдаленных районной появилась возможность не только получить квалифицированную диагностическую помощь, но и лечение — мы делаем лазеркоагуляцию сетчатки, дисцизию вторичной катаракты, селективную трабекулопластику, иридэктомию. Для нужд диагностики мобильный комплекс оборудован оптическим когерентным томографом, компьютерным периметром, рефкератотонометрами, ультразвуком и очень высокого уровня лазерами для проведения лазерных операций. Более серьезные операции должны, конечно же, проводиться в условиях хорошего хирургического отделения. Надо сказать, что хирургическое отделение надо открывать на определенное количество населения, с точки зрения экономики на 100-150 тыс. человек минимум. Для маленьких районов с населением в 12-17 тыс. человек, которые были фактически брошенными, где и диагностику толком не организуешь, мобильные комплексы стали прекрасным решением проблемы.
Еще один пример — отделение микрохирургии одного дня, созданное в больнице более 10 лет назад. Тогда было почти невозможно убедить ТФОМС в его целесообразности. Сейчас 40% больных в нашей клинике переведены на стационарзамещающее лечение по ОМС.