Луцевич Е.Э.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
Эстетическая блефаропластика – это область пластической или косметической хирургии век, выполняющей в основном задачи «реювенилизации» – омоложения, т.е. устранения или уменьшения степени выраженности возрастных изменений век.
Косметические операции в настоящее время стали наиболее распространенными операциями на веках, что продиктовано изменениями социальных и психологических требований людей – модой на благополучие, здоровый образ жизни, ментальным желанием демонстрировать успешность бизнеса и свои материальные возможности для одних, а также сопутствующими трудностями трудоустройства и карьерного роста для других людей. Кроме того, желание сохранить молодость и привлекательность существовало всегда как неотъемлемая часть психологии человечества.
Особенностями эстетической блефаропластики являются: а) высокая ответственность хирурга, выполняющего хирургическое вмешательство у здорового человека, не имеющего, как правило, патологических состояний придаточного аппарата глаза; б) расположение территории операционного вмешательства в центральной зоне лица, наиболее сильно привлекающей внимание посторонних. Выполнение косметических операций на веках связано со всеми известными операционными рисками, с которыми пациенты должны быть обязательно ознакомлены. В нашей стране, к сожалению, эстетическая блефаропластика входит в практику не только опытных офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов, но и многих других менее опытных врачей.
Основными составляющими эстетической блефаропластики, проводимой с целью устранения возрастных изменений век, являются: 1) удаление избытков кожи; 2) устранение орбитальных грыж; 3) коррекция формы глазной щели; 4) фиксация брови. Эти составные части могут быть выполнены в любой комбинации в зависимости от индивидуальных показаний. Технических приемов для выполнения задач блефаропластики существует множество, их выбор связан с предпочтениями хирурга.
С точки зрения офтальмолога, любая блефаропластическая операция представляет собой сложную реконструктивную операцию на веках, так как затрагивает почти все анатомические структуры век – кожу, мышцы, тарзоорбитальную фасцию и даже содержимое орбиты. Выполнение реконструкции век всегда должно быть ограничено адекватным объемом, обеспечивающим: 1) сохранность функции придаточного аппарата глаза; 2) безопасность не только переднего отрезка глаза, но и всего органа зрения в целом. Кроме того, операция должна проводиться в максимально щадящем режиме, учитывая анатомические особенности структур придаточного аппарата глаза. Например, кожа век является наиболее тонкой кожей у человека, толщина ее у европейцев составляет менее 1 мм (имеются расовые различия, например, наиболее толстая кожа век представлена у африканцев).
Одним из главных требований эстетической блефаропластики для большинства пациентов является сохранение индивидуальной формы глазной щели, т.е. достижение поставленных задач без нарушения индивидуальности и выразительности не только глаз, но и лица пациента (требование «узнаваемости»).
Как всякая хирургия, блефаропластика сталкивается с проблемами рассечения кожи, ушивания разрезов и рубцевания операционной раны. В каждом случае процесс рубцевания является прогнозируемым только частично и во многом зависит от техники рассечения и ушивания кожи.
Нарушения технологии выполнения блефаропластических операций, непредсказуемость формирования послеоперационного рубца лежат в основе возникновения послеоперационных осложнений. К ним относят:
• лагофтальм;
• ретракцию век;
• деформацию глазной щели;
• избыточное рубцевание;
• развитие синдрома «сухого глаза» (ССГ);
• недостаточный эффект операции;
• изменения послеоперационного рубца;
• послеоперационный энофтальм;
• послеоперационный лимфостаз.
Лагофтальм формируется, прежде всего, при чрезмерной резекции кожи век или в результате запрограммированного гиперэффекта операции (рис. 1а). Возможно влияние патологического рубцевания кожи на функцию полного смыкания век и появление лагофтальма.
Ретракция век возникает на почве патологического неравномерного рубцевания тканей век или неадекватного влияния глубоких тракционных швов. Ретракция нижнего века может быть следствием использования трансконъюнктивального доступа, столь широко распространенного среди пластических хирургов (рис. 1б). При этом доступе может быть повреждена небольшая, но функционально значимая мышца – ретрактор нижнего века (аналог леватора верхнего века).
Рис. 1. Типичные осложнения эстетической блефаропластики:
а) лагофтальм; б) ретракция нижних век
Деформация век является результатом совокупности просчетов в планировании, выполнении хирургического вмешательства или вследствие развития тяжелых послеоперационных осложнений (рис. 2). Ограничение объема операции адекватными рамками позволяет добиться максимального косметического результата при сохранении функционального статуса век как части придаточного аппарата глаза.
Рис. 2. Осложнения эстетической блефаропластики – ретракция и де-
формация нижних век (потеря индивидуальной формы глазной щели)
Патологическое рубцевание связано с комплексом причин. Первое – чрезмерное увлечение коагуляцией для достижения тотального гемостаза во время операции. Второе – использование «гемостатических» разрезов кожи (радиоволновая хирургия, СО2 лазерная хирургия) у пациентов со склонностью к патологическому рубцеванию (рис. 3).
Рис. 3. Осложнение эстетической блефаропластики – птоз наружного
угла глазной щели (потеря индивидуальной формы глазной щели)
Третье – индивидуальные особенности пациентов, определяющие депозит коллагена в ране как достаточный, избыточный или недостаточный. Прогноз рубцевания перед операцией можно определить по статусу соединительной ткани пациента методом проверки подвижности суставов (гиперподвижность – при наследственном синдроме гиперэластичности соединительной ткани). При наличии гипоэластичности соединительной ткани и высокого риска грубого рубцевания необходимы щадящая методика выполнения операции и раннее послеоперационное физиотерапевтическое лечение (медикаментозное подавление или рассасывание соединительной ткани рубца). Грубое рубцевание как пример вторичного заживления рубца кожи век может наблюдаться при раннем удалении швов (менее 5 суток). При наличии ярких признаков синдрома гиперэластичности соединительной ткани необходимо удерживать швы долго (в нашей практике мы сохраняли швы до 30 дней).
Развитие синдрома «сухого глаза» (ССГ) провоцирует малейшая степень послеоперационного лагофтальма, который неизбежно разрушает или дестабилизирует защитную прекорнеальную пленку.
Основой для развития ССГ является возрастная гиполакримия, широко распространенная среди здоровых лиц женского пола.
Страницы: 1 2
