Научно-практическая конференция с международным участием
15-16 ноября 2019 года в Москве, в ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Пироговский офтальмологический форум»
Обращаясь к участникам, главный офтальмолог Пироговского центра, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой глазных болезней ИУВ, доктор медицинских наук, профессор М.М. Шишкин обратил внимание на то, что в формате «Пироговского офтальмологического форума» конференция проходит во второй раз и предполагает расширение тематики. Помимо традиционной темы — пролиферативного синдрома, вниманию участников будут предложены «другие проблемы, которые ставит перед нами жизнь, несмотря на внедрение новых технологий».
С приветственным словом к участникам форума обратился заместитель генерального директора ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова», профессор Д.Н. Никитенко. Он зачитал обращение к участникам форума министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, в котором она выразила уверенность в том, что «…широкая платформа конференции позволит открыть новые перспективы совершенствования медицинской помощи на основе инновационных медицинских технологий и станет очередным шагом вперед на пути отечественной офтальмологии».
С почетной лекцией «Развитие витреоретинальной хирургии в Пироговском центре (2003—2019)» выступил профессор М.М. Шишкин.
В работе секции «Живая хирургия» приняли участие: д.м.н. Т.Ю. Шилова, к.м.н. Д.О. Шкворченко, д.м.н., профессор А.Н. Самойлов, к.м.н. О.В. Унгурьянов.
Лекционную часть работы конференции открыл доклад на тему «Возможности лечения болезни Гиппеля: от термотерапии до эндорезекции», с которым выступил профессор Э.В. Бойко (Санкт-Петербург). Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппеля-Линдау (БГЛ)) — аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся наличием ангиом различной локализации. Впервые процесс описал A.Z. Funch в 1882 г.; в 1894 г. T. Collins установил ангиоматозную природу процесса; von Gippel описал двух пациентов с данной патологией; в 1926 г. A. Lindau показал связь между ангио-матозным поражением сетчатки и образованиями в ЦНС и других органах. Локализация ангиом: головной мозг (в том числе мозжечок), спинной мозг, сетчатка, почки (карцинома), надпочечники (феохромоцитома), поджелудочная железа (кисты, нейроэндокринные опухоли), опухоли перепончатого лабиринта внутреннего уха, гемангиомы легких, опухоли яичников, придатков яичка.
Средняя продолжительность жизни больных с БГЛ — 45 лет. Наиболее частые причины смерти — метастазы почечно-клеточной карциномы, неврологические осложнения ГАБ ЦНС и феохромоцитома надпочечников.
Основной причиной снижения качества жизни больных являются неврологические осложнения множественных гемангиобластом ЦНС, снижение и потеря зрения.
БГЛ — относительно редкая, тяжелая патология, сопровождающаяся потерей зрения. Существуют значительные трудности в диагностике и лечении. Наиболее легко диагностируемые — глазные проявления. Страдают лица молодого возраста.
Патогенез заболевания: доброкачественный «объемный» сосудистый процесс по типу аневризмы — транссудация — прогрессирование — отслойка сетчатки — пролиферация — функциональная и анатомическая гибель глаза.
Стадии заболевания: I — наличие красного пятна на сетчатке; II — слегка проминирующий красный узел, активные сосуды, выход флюоресцеина (ФАГ), минимальные питающие сосуды; III — проминирующий узел красного, красно-желтого или белого цвета, транссудат в проекции ангиомы и в макулярной зоне, геморрагии, выраженные питающие сосуды и микроаневризмы, активное просачивание красителя (ФАГ); IV — ангиома с транссудативной отслойкой сетчатки; V — тотальная транссудативная отслойка сетчатки, катаракта, фтизис глазного яблока.
Дифференциальная диагностика: ретинит Коатса, прочие новообразования, кровоизлияния, задний увеит, паразитарные поражения, синдром Уайберн-Мейсона.
При лечении так называемых «легких» форм БГЛ применяются криодеструкция ангиом; лазеркоагуляция, в том числе с использованием желтого спектра; транспупиллярная термотерапия; фотодинамическая терапия; брахитерапия.
Лечение «тяжелых» форм, при наличии отслойки сетчатки и ПВР-ВРХ, включает «девитализацию» ангиом с последующей эндорезекцией ангиом.
Доктор Tommaso Rossi (Италия) выступил с докладом «Developing Surgical Machines: When Technology Meets Surgery».
К.м.н. Д.О. Шкворченко (Москва) от группы авторов представил отдаленные результаты хирургического лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмой крови. Макулярный разрыв — сквозной дефект нейросенсорной сетчатки в фовеа. Стандартное хирургическое лечение заключается в удалении ЗССТ и ВПМ и проведении воздушной, газо-воздушной тампонады. Положительный результат получается в 92-97% случаев при макулярном разрыве менее 440 µm. Техники хирургического лечения: механическое сведение (сжатие краев); радиальные надрезы; дугообразная ретинотомия; перевернутый лоскут ВПМ; трансплантация передней капсулы хрусталика; трансплантация свободного лоскута ВПМ; трансплантация лоскута сетчатки; тампонада силиконом, тампонада ПФОС/силиконом.
Техника хирургического лечения МР с PRP включает: 27G-витрэкто-мию с удалением задних гиалоидных слоев стекловидного тела; окрашивание и удаление ВПМ без механического сведения краев разрыва; тампонада воздухом и аппликация полученной ex tempore PRP.
Сравнительный анализ результатов операций, проведенных в основной группе с применением тампонады плазмой крови (PRP) и контрольной группе (стандартный метод), позволил исследователям прийти к выводу о том, что использование PRP улучшает анатомические результаты лечения МР, позволяя добиться блокирования разрывов, в том числе большого диаметра. Наличие зоны репарации не препятствует восстановлению функциональных результатов после операции.
«Микроинцизионное удаление эпиретинальных мембран без витрэктомии» — тема сообщения, с которым выступил к.м.н. Я.В. Байбородов (Санкт-Петербург). Цель исследования заключалась в оценке дифференцированного подхода, включающего пять типов оперативного лечения, к хирургии патологии витреомакулярного интерфейса без витрэктомии.
Типы оперативного вмешательства: отделение ЗГМ транвитреальным подходом — применяется при первой стадии макулярного разрыва и начальной стадии ДР без наличия ОКТ-признаков фиброза ВПМ; отделение и удаление ЗГМ — применяется при фиброзе ЗГМ при отсутствии у пациента жалоб на искажение предметов; отделение ЗГМ и удаление ВПМ через кольцо Вейса — применяется при первой стадии макулярного разрыва при наличии ОКТ-признаков фиброза ВПМ; удаление ЗГМ и ВПМ одним блоком — применяется при макулярных оте-ках при наличии ОКТ-признаков фиброза ВПМ; последовательное удаление ЗГМ, затем ВПМ — применяется при макулярных отеках при наличии ОКТ-признаков фиброза ВПМ и жалоб пациента на выраженные искажения предметов.
Клинические примеры продемонстрировали, что щадящий подход при выполнении хирургических вмешательств в зоне витреомакулярного интерфейса позволяет дифференцированно оперировать на мембранах и дает возможность целенаправленного воздействия на заболевание при минимальных потерях со стороны внутриглазных структур.
Профессор А.Н. Самойлов (Казань) выступил с докладом «Интраоперационное супрахориоидальное кровоизлияние: предпосылки возникновения и варианты лечения». Супрахориоидальное кровоизлияние (СХК) является редким угрожающим зрению осложнением, связанным с интраокулярной хирургией. СХК может возникнуть во время нескольких хирургических процедур, которые приводят к значительным колебаниям ВГД. Интраоперационная острая гипотония является триггерным фактором, вызывающим изменения сосудистого давления, что может привести к хориоидальному выпоту с возможным разрывом небольших артерий в супрахориоидальном пространстве.
Системными факторами риска, связанными с СХК, являются: преклонный возраст, системная гипертензия, артериосклероз, дефекты свертывания крови, интраоперационная тахикардия и сахарный диабет. Факторы окулярного риска для развития СХК во время внутриглазных процедур включают: глаукому, повышенное интраоперационное ВГД, высокую миопию, афакию и псевдофакию.
