XIII Юбилейная офтальмологическая конференция
Организаторы: Министерство здравоохранения Самарской области; ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского»; Центр коррекции зрения «Октопус».
23 ноября 2018 года в Самаре в отеле «Лотте Самара» состоялась XIII Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция – 2018», посвященная 55-летию образования Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского и 25-летию Центра коррекции зрения «ОКТОПУС».
С приветственными словами в адрес участников и гостей конференции выступили председатель Самарской Губернской Думы, ректор Самарского государственного медицинского университета, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Г.П. Котельников; заместитель министра здравоохранения Самарской области Т.И. Сочинская; директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования В.Е. Романов; генеральный директор ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», профессор А.М. Чухраёв; главный внештатный специалист детский офтальмолог Минздрава РФ, заместитель директора ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» по научной работе, заслуженный врач Российской Федерации, профессор Л.А. Катаргина; директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», заслуженный врач Российской Федерации, профессор М.М. Бикбов; генеральный директор Центра коррекции зрения «ОКТОПУС» В.И. Пилягин.
Научную часть конференции открыл доклад профессора Л.А. Катаргиной «Офтальмологические кадры и их роль в организации офтальмологической помощи в Российской Федерации», в котором докладчик, в частности, отметила, что в РФ при достаточной общей численности врачей-офтальмологов выявлен кадровый дисбаланс между регионами и уровнями оказания медицинской помощи.
Во всех регионах отмечается приоритет кадрового ресурса стационарной помощи над амбулаторно-поликлинической. Требуется пересмотр штатного расписания структурных подразделений медицинских учреждений с учетом показателей деятельности региональной медицинской службы, оценки кадрового дисбаланса на основании нормативно-правовых актов и расчетных показателей, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ.
Внедрение новой специальности «Клинический оптометрист» позволит снять часть нагрузки с врача поликлинического звена и повысит качество его диагностической, лечебной, профилактической и реабилитационной деятельности.
Рекомендовано внедрение дополнительных мотивационных мероприятий для врачей с целью повышения качества знаний и уровня квалификации.
Об организации работы национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ) рассказал в своем докладе профессор Н.С. Ходжаев. Основными направлениями деятельности НМИЦ являются: организация оказания медицинской помощи; дистанционное консультирование, проведение консилиумов с применением телемедицинских технологий; лекарственное обеспечение и регулирование обращения медицинских изделий; анализ и стратегическое развитие здравоохранения; кадровое обеспечение и подготовка кадров; научные исследования; международная деятельность.
55-летнюю историю Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского, первой в СССР специализированной офтальмологической больницы, представила профессор Е.Б. Ерошевская. Внучка основателя больницы — заведующего кафедрой глазных болезней Куйбышевского медицинского института, члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, Героя Социалистического Труда, профессора Тихона Ивановича Ерошевского — напомнила, что больница по многим направлениям деятельности была первой в стране. В частности, в 1967 г. — открылась первая в СССР лаборатория контактной коррекции; в 1972 г. — разработан новый метод изготовления косметических контактных линз; в 1973 г. — открыт первый в СССР глазной банк; в 1998 г. — заработало первое в РФ отделение эксимерлазерного лечения; в 2002 г. — впервые в РФ внедрена фотодинамическая терапия; в 2009 г. — впервые в стране анти-VEGF терапию стали проводить по линии ОМС; в 2011 г. — первый в РФ 3D-операционный микроскоп; 2012 г. — первое в РФ отделение мобильной офтальмологии и т.д.
С докладом «Фемтохирургия переднего отрезка глаза» выступил профессор М.М. Бикбов (Уфа). Важными условиями успешной хирургии птеригиума являются воспроизводимость процедуры вне зависимости от опыта хирурга; формирование толщины аутотрасплантата и минимальное повреждение конъюнктивальных сосудов; оптимальная хирургическая техника: формирование ультратонкого трансплантата вне зависимости от опыта хирурга, сокращение времени операции, минимальное рубцевание бульбарной конъюнктивы в области удаления, быстрое заживление в области забора аутотрансплантата.
При проведении кератопластики фемтолазер позволяет выполнять сложные манипуляции на роговой оболочке глаза с точностью до нескольких микрон с высокой безопасностью, обеспечивающие более высокие анатомо-функциональные результаты. Автоматизация сложных хирургических вмешательств позволяет сократить время операции, повышает ее точность и делает их доступными для хирургов разной квалификации.
Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением с последующей имплантацией ИОЛ премиум-класса показала себя как эффективный и безопасный метод хирургии катаракты. Выполнение манипуляций с помощью фемтолазерной установки позволяет достигнуть точной локализации, глубины и диаметра запланированных разрезов. Автоматизированное выполнение отдельных этапов позволяет стандартизировать хирургическое вмешательство и делает высокотехнологичную помощь более доступной для хирургов различной квалификации.
О новых подходах к лечению хронических заболеваний доложил профессор А.В. Золотарев (Самара). Цель и задачи исследования, о котором подробно рассказал А.В. Золотарев, заключались в выявлении и детальном изучении причин низкой приверженности пациентов терапии глаукомы. Предметно рассматривались такие вопросы, как путь пациента с глаукомой: вхождение в категорию, путь формирования терапии, сложности на каждом этапе; восприятие пациентами терапии: ее значимости, эффективности, спонтанное отношение к длительности и регулярности терапии; выявление основных причин низкой приверженности терапии; выделение основных психотипов пациентов с ПОУГ; определение степени коплаентности каждого из психотипов; изучение взаимосвязи комплаентности и динамики клинических показателей; определение возможных путей повышения комплаентности.
Работу секции «Лазерное и хирургическое лечение глазной патологии» открыла профессор Е.В. Ченцова, представившая доклад на тему «Новое в офтальмотравматологии». Среди современных тенденций в офтальмотравматологии докладчик выделила активное внедрение хирургии закрытого типа при травме переднего отрезка и ее последствиях; раннюю витреоретинальную хирургию при тяжелой закрытой и открытой травме; использование бактерицидных агентов в экстренной эндовитреальной хирургии; расширение показаний к применению фемтолазера при последствиях травм роговицы; фемтолазерную ФЭ при травматическом подвывихе хрусталика; внедрение клеточных технологий в лечение травм и ожогов глаза.
«Лазерное лечение первичной глаукомы: актуальные тенденции, современные технологии» — доклад, представленный Т.В. Соколовской. Среди способов активного воздействия на зону фильтрации угла передней камеры наименее травматичными являются лазерные вмешательства. Далее докладчик остановилась на преимуществах и недостатках некоторых методик, в частности, аргон-лазерной трабекулопластики, диодной инфракрасной лазертрабекулопластики, паттерн-лазерной трабекулопластики, селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ), гидродинамической активации оттока, YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ). Сравнение YAG-ЛАТ и СЛТ показало, что методики не приводят к выраженным деструктивным изменениям в цилиоангулярной зоне и, в частности, к разрушению трабекулярной сети, что подтверждает малую травматичность методов. Оба метода имеют минимальный риск осложнений, могут проводиться в амбулаторных условиях.
Методику хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с помощью 25G технологии представил Т.А. Халимов (Уфа). Цель работы заключалась в исследовании эффективности оперативного лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки на основе пилинга ВПМ в зависимости от тампонады витреальной полости различными высокомолекулярными соединениями. Результаты исследования показали, что анатомические и визуальные результаты витрэктомии с удалением ВПМ у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки были лучше результатов, полученных без пилинга ВПМ. Однако процедура удаления ВПМ сопровождается нарушением ретинальной архитектоники, уменьшением толщины слоя нервных волокон и ухудшением поверхностных слоев сетчатки по данным ОКТ. Необходим более тщательный подход к решению вопроса об удалении ВПМ в качестве профилактической меры против развития ЭРМ. Микроинвазивная хирургия 25G предпочтительна, т.к. является наиболее безопасной и обеспечивает лучшие результаты благодаря уменьшению тракционного компонента, что является решающим фактором в оперативном лечении пациентов с интактной макулярной зоной.
М.Н. Астрелин (Уфа) от группы авторов выступил с докладом, посвященным фундаментальным аспектам ультрафиолетового кросслинкинга. Многочисленные исследования позволили прийти к заключению, что, оставаясь патогенетически обоснованным методом лечения кератэктазий, УФ-кросслинкинг роговицы может быть включен в терапию различных заболеваний фиброзной оболочки глаза, сопровождающихся дезорганизацией коллагена. При соблюдении протоколов кросслинкинга метод не вызывает фатальных и опасных патоморфологических изменений в роговице, является безопасным для различных структур глаза. Характерные морфологические и ультраструктурные изменения в тканях глаза (локализация и выраженность демаркационной линии, активность процессов апоптоза кератоцитов) могут служить критерием оценки эффективности и безопасности процедуры, стать основой дальнейшего усовершенствования процедуры.
Продолжила тему кросслинкинга Л.Г. Фастовцева, представившая от группы авторов биомеханические и рефракционные аспекты локального кросслинкинга, которые заключаются в том, эта методика показала свою эффективность при коррекции эктазий и аметропий и обладает выраженным управляемым рефракционным эффектом.
Доклад профессора Е.С. Милюдина (Самара) был посвящен особенностям формирования эпителиального слоя трансплантата роговицы. Показаниями к операции по методике сквозной кератопластики являются язвы роговицы, первичные дистрофии, вторичные дистрофии. Как показали клинические наблюдения, в значительном проценте случаев стадия реэпителизации в послеоперационном периоде значительно откладывается и может привести к отторжению трансплантата. Схема послеоперационного лечения пациентов, разработанная авторами, включает противовоспалительные препараты: НПВП, кортикостероиды. Стероиды снижают количество свободной арахидоновой кислоты путем блокирования фермента фосфолипазы. Местное применение кортикостероидов подавляет воспаление в тканях переднего сегмента глаза, уменьшая миграцию воспалительных клеток и ограничивая выработку провоспалительных факторов.
Однако в раннем послеоперационном периоде могут возникнуть дополнительные осложняющие моменты, препятствующие эпителизации роговицы, это — денервация роговицы, частое закапывание растворов лекарственных препаратов, истощение регенераторных способностей клеток эпителия. На процесс регенерации роговицы можно оказывать прямое воздействие путем внесения в область дефекта активных компонентов внеклеточного матрикса — цитокинов и факторов роста, протеогликанов, гликозаминогликанов и гликопротеинов. Также с успехом применяется метод покрытия эпителиального дефекта роговицы амнионом, а также покрытие дефекта роговицы культивированными эпителиальными клетками на амниотической мембране либо на другой аналогичной подложке.
Глазные капли, содержащие гиалуронат натрия, позволяют создать на поверхности передней пограничной мембраны временную пленку, что обеспечивает сохранность гликокаликса эпителиальных клеток и создает более благоприятные условия для фиксации мигрирующих эпителиоцитов в зоне дефекта. Для этих целей применяются эпоксипин, стабилизирующий клеточные мембраны (15-30 дней), антигипоксические, цитопротективные, мембраностабилизирующие препараты: декспантенол, солкосерил (не более 5 дней).
Таким образом, заключил профессор Е.С. Милюдин, применение противовоспалительной терапии и препаратов, содержащих гиалуронат натрия и антиоксидант в послеоперационном периоде, способствует более легкой фиксации мигрирующих эпителиоцитов и формированию полноценного многослойного эпителия, что позволяет рекомендовать данную схему для больных после кератопластики.
