Секция «Патология глазной поверхности»
С докладом «Воспалительные заболевания роговицы и их профилактика при ношении контактных линз» выступила И.А. Лещенко.
Кератиты, ассоциированные с применением КЛ, классифицируются на кератиты легкой степени и бессимптомные; средней степени тяжести и симптоматические; тяжелой степени и симптоматические. Существуют также бессимптомные инфильтраты (AI) и бессимптомный инфильтративный кератит (AIK). К кератитам средней степени тяжести относятся инфильтративный кератит (IK), синдром острого «красного глаза» (CLARE), периферическая язва роговицы (CLPU). Кератит тяжелой степени — микробный кератит (МК).
Микробный кератит: частота возникновения в год — 3-5 случаев на 10 000 пользователей (дневной режим ношения), 20-25 случаев на 10 000 пользователей (пролонгированное ношение). Возбудителем МК, связанного с ношением КЛ, является синегнойная палочка.
Акантамебный кератит (АК): АК в 85-90% случаев встречается у носителей КЛ; причина возникновения — повсеместно распространенные свободно живущие амебы.
Заболевание трудно поддается лечению. Примерная частота возникновения в США — 2 случая на 1 млн носителей, Великобритания — 19 случаев на 1 млн носителей.
Причинами кератита являются следующие факторы: наличие микроорганизмов, состояние макроорганизма, «входные ворота».
Патогенез МК, вызванного синегнойной палочкой: ослабление иммунной системы; многофункциональный раствор может повысить адгезию бактерии к поверхности роговицы; синегнойная палочка проникает под липидные отложения, а гипоксия может способствовать проникновению микроорганизма в клетку; факторами патогенности являются подвижность, токсинообразование и продукция гидролитических ферментов; образует биопленку, защищающую целую колонию; пленка крепится к задней поверхности КЛ; адгезия важна, но большая часть бактерий проникает в роговицу.
Для снижения риска инфицирования контейнеров рекомендуется менять контейнеры каждые 2 недели; чаще — у пациентов из группы высокого риска; использовать контейнеры с противомикробными свойствами; в будущем возможно использование КЛ с противомикробными свойствами.
Далее докладчик остановилась на правилах пользования пинцетом, правилах обработки рук; состоянии макроорганизма.
Противопоказаниями для ношения КЛ являются: острые и хронические общие заболевания организма (ревматизм и др. коллагенозы, туберкулез, заболевания иммунной системы); общие острые воспалительные заболевания (грипп, ОРЗ, ангина и др.); любые заболевания/реакции с повышением температуры тела; хирургические операции и ранний послеоперационный период; обострение хронических заболеваний воспалительного характера; тяжелые формы сахарного диабета; воспалительные заболевания глаз — то есть факторы, способные вызвать снижение иммунитета. Ношение КЛ во время аденовирусной инфекции приводит к иммунологическому стрессу и снижает защитные силы организма, что может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны глаза.
Модифицированными факторами риска микробного кератита могут служить ночное ношение КЛ, непрерывное (более 6 суток) ношение КЛ, курение.
Ношение КЛ может оказывать влияние на защитные факторы переднего отдела глаза следующим образом: создание ниши для образования бактериальных колоний и последующего воспаления и инфекции; изменение баланса протеинов слезной пленки; воздействие на синтез полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) во время сна; воздействие на уровень иммуноглобулинов; нарушение слезной пленки; нарушение целостности эпителия роговицы.
Лечение кератита включает следующие меры: немедленное прекращение ношения КЛ; ежедневное наблюдение и антибактериальное лечение: антибиотики (желательно из группы ципрофлоксацинов или аминогликозидов) местно, первые 2-3 дня каждые 20-30 мин., далее — 4-6 раз в день; мидриатики (цикломед или гомотропин) 2-3 раза в день первую неделю; НПВС (диклофенак, индометацин в каплях) 2-3 раза в день со второй недели лечения; корнеопластические препараты (корнерегель) 2 раза в день; туширование роговицы и снятие некротических слоев; электрофорез с лидазой и антибиотиками; кросслинкинг.
Доклад на тему «От кератитов до язвы роговицы: особенности ведения пациента в реальных условиях» сделала профессор Е.А. Дроздова (Челябинск). Докладчик подробно описала алгоритм лечения бактериальной язвы роговицы в условиях стационара — инстилляции антибиотиков, антисептиков, внутримышечные или внутривенные инъекции цефалоспориновых антибиотиков. Патогенетическая терапия включает применение мидриатиков, антиаллергических препаратов, противовоспалительную терапию, после подавления инфекции применяется репаративная терапия.
Доклад, который сделала д.м.н. Е.Г. Полунина от группы авторов, касался вопроса влияния косметологических процедур в периорбитальной зоне на глазную поверхность. В настоящее время все большее распространение приобретают такие косметологические процедуры, как ботулотоксин, наращивание ресниц, пирсинг, татуаж век, блефаропластика, дермальные филлеры, которые могут привести к различным осложнениям в периорбитальной зоне.
Среди возможных осложнений автор выделила отек и рубцевание; некроз в области окружающей ткани; выцветание зоны микропигментации; гранулематозные воспалительные реакции; аллергический контактный дерматит; фототоксичность; инфекционные осложнения; мейбомиит и кератоконъюнктивит; ССГ; гематома; эктропион и энтропион век; потеря чувствительности лица; гиперемия зоны косметологического воздействия; лагофтальм; светобоязнь; диплопия; птоз; сосудистые окклюзии и др.
Результаты проведенных исследований показали, что косметологические процедуры негативным образом влияют на клинико-функциональное состояние глазной поверхности и морфофункциональное состояние мейбомиевых желез; повышается симптомокомплекс ССГ; приводят к токсико-аллергическим реакциям верхнего века (наращивание ресниц); мейбомииту (татуаж век, инъекции ботокса); вызывают блефароконъюнктивит (инъекция ботокса) и т.д.
Авторами предложены следующие практические рекомендации: перед применением косметологических процедур в периорбитальной зоне необходимо обследовать пациентов на предмет выявления признаков ССГ (жалобы, характерные для ССГ и дисфункции мейбомиевых желез, проведение теста Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки). Необходимо также информировать пациентов о возможных осложнениях, связанных с применением косметологических процедур в периорбитальной зоне, особенно женщин климактерического возраста. Пациентам, использующим косметологические процедуры в периорбитальной зоне, рекомендовано ограничить режим ношения контактных линз, особенно при сочетанном косметологическом воздействии. При выявлении признаков симптомокомплекса ССГ рекомендовано назначение слезозаместительной терапии и гигиены век.
Е.В. Кудряшова (Санкт-Петер-бург) представила доклад на тему «Терапия LASIK-ассоциированного ССГ у пациентов с миопией высокой степени». Проведенные исследования показали, что местное применение 0,05% циклоспорина А в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной терапии при LASIK (в течение 3 месяцев до операции и 1 месяца после операции) у пациентов с миопией высокой степени и, соответственно, высоким риском развития послеоперационного ССГ снижает выраженность симптомов и приводит к скорейшей стабилизации функционального результата.
Секция «Актуальные вопросы современной оптометрии»
Т.Н. Воронцова (Санкт-Петер-бург) рассказала о принципах медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). ПИНА является результатом высокого уровня зрительной нагрузки, при этом длительное наличие ПИНА приводит к росту переднезаднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.
Привычно-избыточное напряжение аккомодации — это длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.
Основными направлениями лечения ПИНА являются расслабление цилиарной мышцы (оптико-рефлекторное и медикаментозное), нормализация тонуса цилиарной мышцы (ИРТ, лазерная стимуляция, медикаментозное лечение), рациональная очковая коррекция, гигиена зрительного труда, антиоксиданты.
А.В. Егорова (Ижевск) в докладе «Аппаратная терапия: комплексный подход» подробно осветила различные методики аппаратной терапии, практикуемой в Европе, США, Азии, России при нарушениях аккомодации, рассказала о возможностях применяемого инструментария, о преимуществах мягких контактных линз OKVision Prima BIO Bi-focal design.
Об опыте применения очковых линз Perifocal у детей с предикторами миопии доложил Р.А. Ибатулин.
Доклад на тему «Дискомфорт в МКЛ (TFOS). Доказательная медицина и выбор МКЛ» представила А.Е. Горбачук (Нижний Новгород). По данным литературы, дискомфорт при ношении контактных линз может быть ассоциирован с сухостью и нарушением смачиваемости КЛ, с высоким модулем и дизайном края, с токсической реакцией на многофункциональные растворы. Подход к лечению должен включать понимание факторов ДКЛ, лечение на ранних стадиях, знание и подбор МКЛ с лучшими техническими характеристиками, долгосрочный прогноз успешного, безопасного и комфортного ношения КЛ, сохранение приверженности клиентов, улучшение качества жизни пациентов.
Репортаж подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара