Секция «Современные подходы к лечению заболеваний сетчатки»
С докладом «Опыт использования ретинальной ручной фундус-камеры SMARTSCOPE в районной больнице. Перспективы развития телемедицины» выступил Р.А. Дороничев (Сергиев Посад). Основные направления применения фундус-камеры: фоторегистрация, фотоархивация, дистанционное консультирование. Как отметил докладчик, ближайшая задача, требующая решения, заключается в создании в каждой из 7 поликлиник Сергиево-Посадского района «точки» SMARTSCOPE для оказания удаленной консультативной помощи и принятии решения о дальнейшей тактике ведения пациента. При необходимости — отправка полученных данных в федеральные центры для принятия быстрого и окончательного решения по возникшему вопросу. Ожидаемый результат: уменьшится время ожидания консультации; дифференцированный подход; ускорение времени оказания необходимой медицинской помощи в случае реальной необходимости; разгрузка КДЦ районной больницы, а в конечном итоге — частичная разгрузка КДО федеральных учреждений; улучшение общего эмоционального фона пациентов.
При ограниченном бюджете учреждения, по мнению докладчика, наличие портативной фундус-камеры позволило бы решить ряд организационных проблем, связанных с разноудаленностью лечебных учреждений от головного учреждения.
Д.м.н. И.А. Лоскутов сделал доклад на тему «ВМД: вопросы и ответы. Перспективы лечения». У пациентов с неоваскулярной ВМД можно добиться значительного улучшения при применении антиангиогенного лечения препаратами анти-VEGF, фотодинамической либо лазерной терапии. При «сухой» форме на данный момент доказана эффективность только превентивного лечения добавками AREDS (снижает риск прогрессирования ВМД на 25-30% в течение 5 лет). Далее докладчик подробно остановился на средствах, применяемых в лечении ВМД: противовоспалительных средствах; антиоксидантах; средствах, тормозящих накопление липофусцина и влияющие на ретиноидный цикл; средствах, улучшающих хориоидальный кровоток; на терапии стволовыми клетками.
Современные средства диагностики и лечения ДМО представила в своем докладе Н.К. Мазурина. Основными направлениями терапии пациентов с диабетическим макулярным отеком являются: коррекция гликемического статуса; нормализация артериального давления; коррекция нарушений липидного обмена; офтальмологическая терапия макулярного оте-ка. Среди возможностей терапии макулярного отека докладчик выделила интравитреальное введение анти-VEGF препаратов как терапию «первого выбора»; лазеркоагуляцию сетчатки по типу «модифицированной решетки»; интравитреальное введение препаратов, содержащих глюкокортикостероиды; комбинированное лечение. Критерии эффективности терапии: функциональные результаты — динамика средней остроты зрения, частота случаев с повышением/понижением остроты зрения на 15 букв (3 строки таблицы Снеллена); анатомические результаты — динамика толщины «центральной сетчатки»; уменьшение степени тяжести фоновой ретинопатии (по 11-ступенчатой шкале DRSS).
В настоящее время дискуссионным является вопрос о том, на какой вид лечения целесообразно переходить при недостаточной эффективности систематизированной анти-VEGF терапии в течение 6-8 месяцев: выполнение лазеркоагуляции сетчатки по типу «модифицированной решетки»; терапия стероидными препаратами. Проводится исследование эффективности комбинированной терапии (анти-VEGF терапия плюс имплантат, содержащий 0,7 мг дексаметазона).
Молекулярно-генетические аспекты диабетической ретинопатии (ДРП) осветила в своем докладе А.Г. Исхакова (Самара).
Генетическая предрасположенность, по мнению зарубежных исследователей, может определять до 25-50% риска развития ДРП. Цель исследования заключалась в изучении взаимосвязи полиморфизмов генов-кандидатов в развитии диабетической ретинопатии и повышении эффективности прогноза развития на основе комплексного персонализированного подхода. В результате исследования были выявлены существенные взаимосвязи полиморфизмов генов VEGF, AKR1B1 и АРОЕ c развитием ДРП; исключительно генетический скрининг на вероятность ДРП на данном этапе, по мнению авторов, недостаточно достоверен; комбинация клинических и генетических факторов позволяет существенно повысить достоверность и точность прогноза.
Необходимы дальнейшие масштабные исследования для поиска вовлеченных в патогенез ДРП полиморфизмов.
Е.В. Баландина (Самара) поделилась опытом применения препарата Озурдекс в реальной клинической практике при посттромботической ретинопатии, при диабетическом макулярном отеке, при открытоугольной глаукоме.
Практика применения имплантата дексаметазона показала хороший профиль эффективности и безопасности у пациентов с макулярным отеком различной этиологии, доказанный как в клинических исследованиях, так и в реальной клинической практике.
Использование данного препарата возможно у больных с ПОУГ при соблюдении следующих условий: стойкая компенсация ВГД только медикаментозным путем, более пристальный мониторинг ВГД после инъекции.
Назначение данного препарата пациентам с рецидивирующим макулярным отеком на фоне хронического неинфекционного увеита требует индивидуального подхода и более глубокого обследования для выявления возможной этиологии увеита.
С заключительным докладом секции на тему «Антиангиогенная терапия заболеваний сетчатки: современное состояние и перспективные направления» выступил А.Б. Дурасов (Самара). Автор привел подробный анализ многоцентровых рандомизированных клинических исследований эффективности и безопасности различных режимов и дозировок инъекций ранибизумаба; клинической эффективности препарата Эйлеа в различных режимах введения.