А можно и без стрельбы
В России традиционным народным орудием разборки является топор. В Америке для тех же целей очень популярна бейсбольная бита. Хотя вот недавно привезли нам пострадавшего от лома, от которого, как известно, нет приёма. Больной служил санитаром в богадельне для умственно отсталых, и, по свидетельствам, приставал ко всем более-менее молодым и симпатичным. Вот и доприставался. Нашли его в стенном шкафу с проломленным черепом и массой внутренних травм. А сам между тем числился отличным семьянином, отцом многочисленного семейства и дедом десяти внуков. Так и хочется воскликнуть вслед за героем пьесы Рощина: «Ну и дедушки у вас!»3. Вылечили его, стал почти как новенький, да ещё пластическая операция по медицинским показаниям сильно улучшила его внешний вид. «Пожар способствовал ей много к украшенью»4.
Ещё интересный случай, до боли знакомый, я думаю, многим читателям. Два мужика не поделили дорогу: то ли один другого подрезал, то ли второй не посигналил – в общем, свершилось страшное преступление, смываемое только – как потом оказалось – кровью. Остановились они на обочине и вышли из машин выяснять отношения. Причём всё это происходило средь бела дня в идиллически мирном спальном городке. Понаскакивали они друг на друга, поорали, потом один оппонент пырнул нашего будущего пациента заточенной отвёрткой в живот и отбыл. А наш – назовём его Джек Восьмёркин – вместо того, чтобы звать на помощь, звонить 911 и так далее, поехал домой, потому что, видимо, смутно осознавал, что плохо себя чувствует. И ведь доехал! Но и только – из машины, по причине отсутствия пульса – выйти уже не смог. Жена вызвала скорую, и его частично вернули с того света, и что осталось, привезли к нам. Мы с ним долго воевали... После мощной кровопотери Джек Восьмёркин утратил много нервных клеток и, по словам безутешной жены, буквально стал другим человеком: импульсивным, подозрительным, раздражительным. Хотя мне кажется, что и до своего приключения вряд ли он уж был таким барашком, если полез в драку на обочине!
Ишемические инсульты
В США очень много внимания, времени и денег уделяется тому, что раньше у нас называлось санпросветом. В нашей больнице везде разложены радостные красочные брошюрки с отличными иллюстрациями, по внутреннему телевидению всё время идут специальные программы, есть бесплатные курсы для пациентов по самым разным вопросам, а уж в Интернете только ленивый не найдёт для себя что-нибудь полезное.
Надо сказать, такая мощная просветительская деятельность приносит ощутимые плоды. Народ в большинстве своём твёрдо выучил признаки инфаркта миокарда и знает, что надо срочно вызывать скорую, а не ждать, что может, само пройдёт. Все знают, что потеря времени равносильна потере сердечной мышцы. В общем, «Промедление смерти подобно»5, как в своё время красиво и чётко высказался основатель советского государства.
Теперь медики стараются, чтобы люди так же серьёзно осознали необходимость немедленного медицинского вмешательства при первых признаках инсульта и также твёрдо выучили, что потеря времени равносильна потере клеток мозга. За пять с лишним лет своей работы в центре Джона Муира я могу свидетельствовать, что санпросвет даёт ощутимые положительные результаты. Хотя по-прежнему бывает, что одинокий дедушка, обнаружив по утру в зеркале совершенно перекошенную физиономию, решает пойти ещё поспать в надежде, что результаты вторичного просмотра будут более благоприятными. Увы, часто он уже не просыпается, и его находит приходящая прислуга, когда он «лежит и еле дышит, ручкой-ножкой не колышет»6. Но чаще все же пенсионеры блюдут cвоё здоровье и приглядывают за своими друзьями и знакомыми: если вдруг кто-то начнёт заговариваться, мигом звонят 911.
Если быстро среагировала группа поддержки и больного мигом доставили в больницу, то при отсутствии противопоказаний ему будет введено «чудо-лекарство» tPA – оно и в России применяется – тканевый активатор плазминогена. Это внутривенный тромболитик, просто «живая вода» для инсультников, который можно вводить в течение очень ограниченного времени – трех часов после появления первых симптомов инсульта. Клинические исследования в Европе показывают, что эти временные рамки могут быть раздвинуты до 4,5 часов, но в Америке мы пока равняемся на так называемое «золотое окно» в три часа.
Правда, у tPA есть осложнения: после инсульта больному, как правило, назначают кроворазжижающие препараты и антикоагулянты, и иногда случается маятник раскачивается совершенно в противоположную сторону, и у больного на фоне ишемического инсульта возникает ещё и кровоизлияние в мозг. Поэтому мы так «достаём» своих больных после tPA: как наседки, квохчем над ними, и в течение первой ночи после процедуры будим их каждый час, чтобы проверить рефлексы. Давление, слава Богу, меряет машина, мы только задаём режим – сначала каждые 15 минут, потом полчаса, потом каждый час – и проверяем результаты на экране прикроватного компьютера.
Если по каким-либо причинам tPA не смогли применить, тогда главное – стабилизировать больного. Обычно сразу назначают кроворазжижающие препараты, медикаменты, улучшающие кровоснабжение мозга, а также диуретики. Каждый день делается компьютерная томография мозга: следим, чтобы отёк не увеличивался. У таких больных чрезвычайно велика опасность нового инсульта, поэтому мы буквально глаз с них не сводим, зная, что их состояние может измениться мгновенно. Особенно страшно ночью – есть такой специфический инсультный храп, которого мы все надеемся не услышать в свою смену...
Как только больной стабилизирован, начинается его реабилитация, куда входит лечебная физкультура (кинезиотерапия) и эрготерапия (бытовая реабилитация). В тяжёлых случаях человека заново учат чистить зубы, держать ложку, садиться, а потом и ходить. С больными занимается логопед. Диетолог подбирает оптимальную консистенцию пищи, чтобы легко жевалось и глоталось.
Медсёстры нашего отделения каждые два года проходят сертификацию в Национальном Институте Здоровья и сдают небольшой экзамен, дающий им право проводить обследование больных по схеме, утверждённой этим институтом, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)7. Полюбопытствуйте, если хотите, в скором времени там должен появиться учебный материал на русском языке.
Геморрагические инсульты и гематомы
По сравнению с ишемическими инсультами их гораздо меньше – всего 20%, но наступают они довольно бурно. В русской классической литературе они именовались апоплексическими ударами. Обычно кровоизлияние в мозг, развивающееся, как говорится «по учебнику», сопровождается сильнейшей головной болью, не снимаемой никакими аптечными препаратами, и рвотой. Такая яркая клиническая картина обычно побуждает даже самого упрямого больного обратиться к врачу. Хотя и здесь возможны варианты. Упирающихся мужиков за ручку приводят жёны, а за последнее время я всё больше встречаю больных, которым начальство в приказном порядке вызвало скорую прямо с работы. Народ всё-таки до последнего надеется, что само пройдёт.
С кровоизлияниями чаще всего поступают люди с высоким давлением, по каким-либо причинам не принимающие мер к его снижению. У кого нет страховки, кому-то просто лень менять образ жизни, то есть слезать с дивана и бросать пить и курить. Отдельную группу составляют наркоманы, у которых сосудов почти не осталось, а какие остались, работают, как загнанные лошади, поэтому результатам такой злостной эксплуатации удивляться не приходится.
Что касается гематом, то в зависимости от величины и местоположения им либо дают рассосаться, либо делают трепанацию черепа и эвакуируют гематому. Самое интересное в гематомах — это история их возникновения. Одна из моих любимых – дедушка 84 лет полез на крышу, чтобы без помех насладиться салютом в День Независимости. И всё было бы хорошо, но, разгорячённый патриотическим чувством, а может, и чем-то ещё, в самый апофеоз салюта он решил, что крыша уже не соответствует моменту, и душа просит чего-то более возвышенного... Оно тут же нашлось — в виде трубы. С неё он и звезданулся на крышу своего древнего Олдсмобиля. «Машина зверь, слюшай»8, на ней ни царапинки! А вот у дедушки была большая гематома на затылке.
Ещё очень урожайный сезон гематом – это Рождественские праздники. Все эти беленькие ухоженные старушки, позволяют себе лишнюю рюмочку или две и падают со стула, с кровати, с лестницы, не вписываются в дверной проём и так далее. И потом, краснея и смущаясь, попадают к нам на больничную койку, к счастью, ненадолго и в основном отделываются лёгким испугом.
Опухоли мозга
Сценарии тут возможны самые разные: от «хэппи-энда» чик – и готово при доброкачественном варианте до совершенно мрачного неоперабельного случая с глиобластомой. В последнем случае глиобластома постигла молодую женщину в расцвете сил и карьеры. Она была приглашена в качестве лектора на совещание в Чикаго, и вдруг поняла, что не может сообразить, как из башни А в гостинице перейти в башню Б. Металась, бегала, в конце-концов попросила её проводить, доклад свой отчитала – и домой. Там и семья стала замечать странности. Рентген показал опухоль, и пациентку положили к нам для биопсии – оказалась глиобластома, да ещё в таком месте, что никак её не выковыряешь. Врач пришёл, поговорил с больной в присутствии семьи и открыл, что называется, все карты. Получалось, что жить её осталось три месяца без лечения, и может быть, шесть месяцев с лечением.
И пациентка приняла решение не лечиться. Когда все, кроме раздавленного горем мужа, ушли, она мне сказала: « У меня была удивительно яркая, насыщенная, счастливая жизнь. Я очень много успела. Я готова». Муж зарыдал, а она гладит его по голове, смотрит на меня и улыбается. «Женщины обладают такой силой духа, перед которой бледнеет доблесть мужчин»9.
Ну что же, дорогие читатели, позвольте на этом закончить. Будьте здоровы, берегите себя и своих близких, обещаете? Как всегда, жду ваши замечания, пожелания и идеи, но адрес теперь другой lenalua@yahoo.com. До встречи!
1 Здесь подразумеваются прозаические наркотики, а совсем не то, что вы подумали (прим. автора).
2 Синдбад и глаз тигра. http://www.kinopoisk.ru/film/31864/
3 Михаил Рощин. «Перламутровая Зинада». http://www.rlib.yar.ru/
4 А.С. Грибоедов. Горе от ума. http://ilibrary.ru/text/5/p.2/index.html
5 В.И. Ленин. Письмо к товарищам большевикам, участвующим на областном съезде Советов Северной области» от 8 октября 1917 г. http://www.bibliotekar.ru/encSlov/15/233.htm
6 Русская народная песня «Комара муха любила».
7 http://www.nihstrokescale.org/
8 «Кавказская пленница».
9 http://www.inpearls.ru/
Страницы: 1 2