Период работы в осажденном Севастополе (1854—1855)
В 1854 г. во время Крымской войны Н.И. Пирогов по повелению Императора Николая I был командирован в распоряжение главнокомандующего сухопутными и морскими силами Крыма князя А.С. Меньшикова «для ближайшего наблюдения за успешным лечением раненых». Н.И. Пирогов прибыл в осажденный Севастополь 12 ноября 1854 г. Из 349 дней героической обороны города ученый провел в Крыму 282 дня. За этот период он накопил громадный материал по военно-полевой хирургии. Лично обследовал около 20 000 тяжелораненых, выполнил около 5000 ампутаций конечностей, при оказании помощи более 10 000 раз применил наркоз [6, 7, 15, 16].
Н.И. Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку как одно из средств лечения огнестрельных повреждений костей.
По инициативе Н.И. Пирогова в Севастополе впервые в истории отечественной и зарубежной медицины на театр военных действий военных действий были привлечены сестры милосердия. Идея создания организованной женской помощи раненым и больным принадлежит великой княгине Елене Павловне. В лице Н.И. Пирогова она нашла единомышленника и исполнителя этой идеи.
Важнейшей заслугой Н.И. Пирогова является внедрение сортировки раненых и больных в зависимости от характера и места ранения. В своем труде «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» он писал: «Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствующий там хаос. Я горжусь этой заслугой» [15].
Всех поступающих на перевязочный пункт Н.И. Пирогов делил на пять категорий.
1. Безнадежно и смертельно раненые.
2. Тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи.
3. Тяжелораненые, требующие также неотложного, но более предохранительного пособия.
4. Раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо для того, чтобы сделать возможную транспортировку.
5. Легкораненые или такие, у которых первое пособие ограничивается легкой повязкой или извлечением поверхностно сидящей пули.
Уместно провести аналогию с требованиями военно-полевой офтальмологии в наше время. Порядок сортировки и оказания офтальмологической помощи при сочетанных поражениях органа зрения.
1. Опасные для жизни и опасные для зрения.
2. Опасные для жизни и неопасные для зрения.
3. Неопасные для жизни и опасные для зрения.
4. Неопасные для жизни и не-опасные для зрения.
«Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны», — писал впоследствии Н.И. Пирогов в 1879 г. [15].
В 1866 г. в своем труде «Начала общей военно-полевой хирургии» Н.И. Пирогов обращает внимание на особенности повреждений кожи лица и век и оболочек глаза при минно-взрывных поражениях: «Даже одни вспышки пороха в минах и камуфлетах наносят повреждения, которые оканчиваются выворотами век и безобразнейшими рубцами». Он отмечает: «Кожа лица и век так быстро и сильно отекают, что редко удается открыть инородного тела вскоре после повреждения, когда же опухоль проходит и извлечение его делается возможным, то находят обыкновенно и глаз уже потерянным» [14].
В этом же произведении Н.И. Пирогов описывает следующе: «Я наблюдал, кроме этого, при невралгиях поврежденного ослепшего, но сохранившего форму глаза, еще и периодические сочувственные боли в здоровом глазу. Иногда эти боли в здоровом глазу выводят из терпения и раненого, и врача своею жестокостью и частыми возвратами. Опорожнение его прекращает боли в нем и другом глазу» [14]. По существу Н.И. Пирогов дает описание начала симпатической офтальмии.
Н.И. Пирогов приводит также несколько случаев повреждений глазницы. «Врачи давно знают, что и раны, и ушибы даже одних мягких частей надглазнично-лобной стороны влекут за собою амблиопию и амавроз». «Так умирают иногда раненые в глаз от остро-гнойного отека в клетчато-жирной подстилке глазницы, который через расщелины распространяется и на мозговые оболочки» [14].
Он удалял из глазницы пули и осколки пуль только тогда, когда они были подвижные, в остальных случаях он проводил удаление только в случае нагноения.
За заслуги в оказании помощи раненым и больным Н.И. Пирогов был награжден орденом Святого Станислава 1-й степени, дававшим право потомственного дворянства [1, 5, 21].
В 1856 г., возвратившись в Медико-хирургическую академию, Н.И. Пирогов подал в отставку, и дальнейшая его работа была связана с деятельностью в области просвещения.
Таким образом:
1. В Дерптский и Петербургский периоды Н.И. Пироговым был внесен значительный вклад в развитие общей офтальмологии и преподавания этой дисциплины в высшей школе.
2. Он внес существенный вклад в описание топографической анатомии глаза и глазницы.
3. Н.И. Пирогов способствовал активному применению наркоза при глазных операциях в стационаре и в военно-полевых условиях.
4. Н.И. Пироговым впервые разработаны основы военно-полевой офтальмологии.
Литература
1. Балашевич Л.И., Шиляев В.Г. Очерки по истории офтальмологии в Санкт-Петербурге. – СПб.: МАПО, 2000. – 334 с.
2. Будко А.А. История медицины Санкт-Петербурга XIX – начала XX в. – СПб.: Нестор-История, 2010. – 400 с.
3. Емельянова Н.А. Н.И. Пирогов и его заслуги в офтальмологии // Вестник офтальмологии, 2005. – Т. 121, № 3.– С. 51-52.
4. Военно-медицинская академия (1798—2008) / Под ред. А.Б. Белевитина. – СПб.: ВМедА, 2008. – 912 с.
5. Каликинская Е. Образы великих хирургов. М.: Авторская Академия, 2012. – 336 с.
6. Киселев А.С. Н.И. Пирогов. Страницы жизни великого хирурга – СПб: ВМА, 2010. – 380 с.
7. Кони А.Ф. Пирогов и школа жизни // Кони А.Ф. «На жизненном пути», т. II, СПб., 1912. – 406 с.
8. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. – М.: Медгиз, 1951. – Т. 7.– 331 с.
9. Первая в России и вторая в мире кафедра офтальмологии / Под ред. В.Ф. Даниличева. – СПб, ВМедА, 1994. – 117 с.
10. Пирогов Н.И. Труды по экспериментальной и клинической хирургии (1832—1840) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т. 1. – 1957 г.
11. Пирогов Н.И. Труды по клинической хирургии (1837—1839) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т. 2. — 1959 г.
12. Пирогов Н.И. Труды по экспериментальной, оперативной и военно-полевой хирургии (1847—1854) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т. 3. – 1959 г.
13. Пирогов Н.И. Труды по патологической анатомии и клинической хирургии (1849—1859) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т. 4. — 1960 г.
14. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. Ч. I. Севастопольские письма (1832—1840) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т.5. — 1961 г.
15. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. Ч.II Севастопольские письма. (1850—1855) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8 –ми томах. Т6. -1961г.
16. Пирогов Н.И. Труды по военной медицине и военно-полевой хирургии (1871—1879) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т4. -1960 г.
17. Пирогов Н.И. Труды по профилактической медицине. Судебно-медицинские заключения. Автобиографические произведения (1869—1881) // Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8-ми томах. Т8. – 1962 г.
18. Пирогов Н.И. Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех измерениях через замороженное человеческое тело. в 4-х частях-Репр. изд. — Спб.: Тип. Якоба Трея. – 1852- 1856 гг.
19. Пирогов Н.И. Клинические лекции профессора Н.И. Пирогова, читанные им в госпитально-хирургической клинике Медико-хирургической академии, изданные его слушателями. – в двух выпусках. – Спб.: тип. Я. Трея. – 1852—1855 гг.
20. Поляк Б.Л. Первая в России кафедра офтальмологии. – Л.: ВМА, 1969. – 40 с.
21. Профессора Военно-медицинской (медико-хирургической) академии. – 2-е изд. – СПб.: ВМедА, 2008. – 616 с.