Санкт-Петербургской период деятельности Н.И. Пирогова (1841—1856)
Это был период наибольшего творческого расцвета Н.И. Пирогова. Приняв на себя обязанности читать курс патологической анатомии, он в течение 14 лет произвел вскрытие 11 000 трупов. В 1848 г. вышел «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела», в 1856 г. выходит его «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех измерениях, через замороженное человеческое тело» [12, 13, 18]. А.Ф. Кони указывает в своей речи «Пирогов и школа жизни» (1910), посвященной 100-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, что Пирогов прошел всю жизнь, служа интересам науки, постоянно расширяя и углубляя область ее применения к жизни. Разнообразные и случайные проявления последней он умел обратить на пользу знания — силою своего вдумчивого творчества. Так, вид замороженных и разрезанных свиных туш на Сенной перед праздниками навел его на мысль о замораживании и распиливании трупов, для точного определения расположения внутренних органов, не подвергшихся посмертному смещению и разложению [7]. Среди других органов Н.И. Пирогов описывает топографическую анатомию глазницы и глазного яблока. Послойно разбирает анатомию глазного яблока и его оболочек. Проводит более 50 срезов через глазницу. Отдельной главой выносит веки и слезные органы. То значение, которое он придает исследованию, в частности глаза, демонстрируется обращением Н.И. Пирогова к Шульцу из Севастополя во время Крымской войны, в котором он просит: «Нельзя ли приготовить разрез глаза в различных направлениях? Попытайтесь-ка» [15].
Н.И. Пирогов является инициатором создания Института практической анатомии МХА, которым руководил с 1846 по 1856 гг. [1, 4, 21].
В период 1835—1860 гг. кафедра глазных болезней была закрыта, и преподавание этой дисциплины осуществлялось хирургами. Н.И. Пирогов читал лекции студентам 5-го курса Медико-хиругической академии на темы: «О бленорреях глаз», «О язвах и размягчении роговой оболочки» (1845), «О разных способах образования зрачка», «О воспалении райка (iritis)» «О гноетечивом и худосочном воспалении глаз», «О болезнях глазницы» (1846) [3, 19, 21].
Н.И. Пирогов подчеркивал, что язвы роговой оболочки глаза составляют одну из наиболее часто встречающихся тяжелых болезней глаза, которые влекут за собой частичную или полную потерю зрения. Он приводит анализ лечения 17 больных с язвой роговицы.
Разбирая лечение осложненных катаракт, он указывает:
«Мы должны узнать:
а) свободно ли бельмо или же оно срослось (cum uvea);
б) существует ли катаракта одна или же поражена при том retina, corpus vitreum, cornea, iris и т. д.;
в) находится ли воспалительное состояние или оно уже прошло, и мы имеем дело только с его последствием, наконец;
г) плотность катаракты в данном случае — вопрос самый важный, решение которого совершает возможность разузнать и самую ткань, пораженную болезненным процессом» [19].
В 1847 г. Н.И. Пирогов начинает исследовать действия эфирных паров в качестве болеутоляющего средства при хирургических операциях. Он провел 60 опытов над животными, более 40 опытов на здоровых людях, выполнил 50 хирургических операций под эфирным наркозом. Н.И. Пирогов сконструировал особую маску, позволяющую вдыхать точно заданные количества эфира, провел опыты на себе. Предложил давать наркоз через прямую кишку.
В своей работе «Наблюдения над действием эфирных паров как болеутолительного средства в хирургических операциях» Н.И. Пирогов приводит таблицу операций, выполненных им и другими хирургами России с помощью анестезирования [12]. Эти данные обобщены нами в табл. 3.
Из этой таблицы следует, что большинство глазных операций выполнено под эфирным наркозом и хлороформом.
В отчете профессора Н.И. Пирогова о произведенных им хирургических глазных операциях (с сентября 1852 г. по сентябрь 1853 г.) упоминается 14 катаракт, выполненных reclinatio per scleroticonyxin, 5 раз без успеха и 9 раз с полным, более или менее, успехом; 2 операции формирования искусственного зрачка, 4 операции при косоглазии, состоявших в перерезывании обеих прямых внутренних мышц глаз; 3 энуклеации, 5 операций на веках и др. [1, 9, 12].
В 1847 году он был командирован на Кавказ для указания мер по устройству военно-полевой медицины, для помощи раненым и для применения новых хирургических способов в широком масштабе [7, 9].
Летом 1847 г. при осаде крепости Салты в Дагестане Н.И. Пирогов развернул полевой лазарет и впервые в военно-полевых условиях произвел операцию под эфирным наркозом раненному в ногу казаку Юрию Гагарину. В тот же период Темир-Хан-Шуре он произвел удаление травматической катаракты под наркозом [8]. За свою научную деятельность он трижды награждался премией П.Н. Демидова (1844, 1850, 1860) [6, 21].