Докладчик обратила внимание на резкое снижение числа обращений и витреоретинальных вмешательств в связи с тяжелой диабетической ретинопатией, связанное, по мнению автора, с улучшением качества наблюдения за больными сахарным диабетом со стороны эндокринологов и лучшей коррекцией гликемии самими пациентами. Однако, по данным мировой статистики, наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом и проявления метаболического глазного синдрома,что свидетельствует о разных причинах возникновения этих тенденций. По данным ВОЗ, распространенность метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет до 20% (в США — до 25%). Метаболический синдром — артериальная гипертензия, сахарный диабет — это фактор риска развития ретинопатии. Препараты, используемые в лечении метаболического синдрома, — это препараты, блокирующие кальцевые каналы, диуретики, бета-блокаторы, фенотиазины, трициклические антидепрессанты и т.д., которые ведут к снижению толерантности к глюкозе и ингибированию секреции инсулина. Анализ частоты развития сахарного диабета II типа в зависимости от антигипертензивной терапии показывает связь заболеваемости с применением бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция. В связи с этим, резюмирует автор, целесообразно резко ограничить системное применение многих фармакологических препаратов и их комбинаций, т.к. их положительное влияние не доказано. При системной коррекции метаболического синдрома необходимо учитывать, что в настоящий момент неизвестно, насколько ятрогенные влияния фармакологических препаратов и их комбинаций доминируют над терапевтическим эффектом в отдаленном периоде. Витреоретинальная хирургия и лазеркоагуляция сетчатки при сосудистых заболеваниях, в том числе диабетическом ее поражении, демонстрирует высокую эффективность, отсутствие системного ятрогенного влияния и более стабильный результат, чем интравитреальные инъекции кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза.
А.В. Колесников (ГБУ РО КБ им. Н.А. Семашко, Рязань) доложил о результатах комбинированной хирургии хрусталика и стекловидного тела. Как отметил автор, комбинированная хирургия позволяет добиться высоких функциональных результатов при нестандартных ситуациях. Применение объемных интраокулярных вмешательств при высоких соматических рисках на базе многопрофильных лечебных учреждений целесообразно и предпочтительно с точки зрения профилактики соматических и окулярных осложнений, своевременного оказания специализированной медицинской помощи по общему состоянию, подготовки пациента и адекватного анестезиологического пособия.
Д.В. Шамрей от группы авторов (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) познакомил участников конференции с возможностями витреоретинальной хирургии в реабилитации пациентов с посттравматической субатрофией глазного яблока (ПСГЯ), которая в большинстве случаев (69,1%) заканчивается энуклеацией травмированного глаза, что в свою очередь провоцирует возникновение анофтальмического синдрома, сопровождающегося целым комплексом косметических дефектов. Среди вариантов хирургической реабилитации пациентов с ПСГЯ — подшивание различных биоматериалов к фиброзной капсуле глаза с целью создания опорного каркаса, тем самым предупреждается развитие и прогрессирование ПСГЯ; выполнение энуклеации или эвисцерации поврежденного глазного яблока с формированием опорно-двигательной культи эксплантатами с пористой пространственной структурой; применение органосохранной комбинированной витреоретинальной операции, разработанной профессором М.М. Шишкиным. Ее методика заключается в реконструкции цилиарного тела, максимальном освобождении цилиарного тела от патологических сращений, устранении трансокулярных тракций — круговая ретинотомия. В результате проведенного вмешательства у всех обследованных пациентов был достигнут долговременный органосохранный эффект от проведенного оперативного лечения. Было выполнено важнейшее условие профилактики субатрофии — поддержание необходимого уровня офтальмотонуса, ни в одном случае не было отмечено прогрессирование посттравматической субатрофии, что подтверждалось данными переднезаднего размера глазного яблока до и после операции. В 14% случаев было достигнуто улучшение зрительных функций на 0,02, что существенно повысило качество жизни пациентов. При оценке косметического статуса были также получены удовлетворительные результаты, показатель коэффициента эстетичности составил более 80%.
С докладом на тему «Оценка функционального зрения у пациентов с витреоретинальной патологией» выступил Т.Р. Гильманшин (ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ»). Современная оценка состояния органа зрения традиционно учитывает изменения (или отсутствие таковых) одной или нескольких функций, например, остроты зрения или поля зрения, в то время как иногда возникает необходимость в более комплексной и разносторонней системной оценке основных функций зрения. Большое значение в этой связи может иметь исследование функционального зрения. Функциональное зрение — это совокупность функций зрительного анализатора, определяющая способность субъекта выполнять деятельность, связанную со зрением. Принцип оценки функционального зрения заключается в комплексной количественной и качественной оценке состояния органа зрения как бинокулярной системы в целом. Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что наиболее выраженное нарушение функционального зрения у пациентов с витреоретинальной патологией отмечали у пациентов с пролиферативной формой диабетической ретинопатии и влажной формой ВМД.
Л.Л. Арутюнян (Глазной центр «Восток-Прозрение») в своем выступлении остановилась на возможностях фемтолазерной хирургии при сочетании катаракты и глаукомы, Ю.Н. Бардеева (ГБУЗ МО МОНИКИ) представила случай мукормикоза у больной с впервые выявленным сахарным диабетом. Е.С. Филимонова от группы авторов доложила о клиническом исследовании и первых результатов применения интравитреального имплантата дексаметазона «Озурдекс» в терапии посттромботического макулярного отека.
После небольшого перерыва конференция продолжила работу. Профессор А.А. Казарян (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) от группы авторов выступила с докладом «Функциональная характеристика макулярной зоны и особенности томографической картины при окклюзии вен сетчатки (ОВС)». Окклюзия вен сетчатки занимает 2-е место по распространенности среди заболеваний сосудов сетчатки. Во всем мире более 16 млн человек страдают этим заболеванием, 25% приходится на тромбозы центральной вены сетчатки, около 70% — тромбозы ветвей ЦВС и 5% — гемоцентральные и гемо-сферические тромбозы. Основной причиной снижения остроты зрения при тромбозах вен сетчатки является макулярный отек. Основным методом на сегодняшний день является интравитреальное введение антиангиогенных препаратов. Целью исследования явилась морфологическая характеристика макулярной зоны сетчатки и анализ корреляции функциональных и морфометрических показателей у больных с окклюзией ретинальных вен до и в ранние сроки после интравитреального введения люцентиса. Результаты показали, что исходные томографические особенности сетчатки при макулярном отеке вследствие окклюзии вен сетчатки являются прогностическим фактором для результата лечения: серозная отслойка сетчатки при макулярном отеке является предотвращающим фактором повреждения фоторецепторов и скорость улучшения функциональных данных при МО с серозной отслойкой нейроэпителия опережает морфологические.
О.А. Синявский (Ленинградская областная клиническая больница) от группы авторов представил первые результаты кооперации радиохирургов и офтальмологов в лечении увеальной мелономы с применением гамма-ножа с последующей эндорезекцией опухоли. По мнению авторов, комбинированное стереотаксическое лечение средних и больших меланом хориоидеи является перспективным для сохранения глаза и его функций.
В.Н. Бусырева (Пермская краевая клиническая больница) выступила с докладом «Тактика лечения посттравматических гемофтальмов». Автор отметила, что метод кругового эписклерального пломбирования в сочетании с интравитреальным введением гемазы и глюкокортикостероидов в субтеноново пространство на фоне патогенетически ориентированной терапии при травме глаза способствует рассасыванию гемофтальма, купированию воспаления, снижает токсическое влияние геморрагического экссудата на сетчатку, а также является клинически эффективным в профилактике развития пролиферативной витреоретинопатии в ранние и поздние сроки после травмы глаза.
Профессор С.Ю. Анисимова (Глазной центр «Восток-Прозрение») от группы авторов в своем докладе дала высокую оценку эффективности фемтолазерного сопровождения в хирургии катаракты: методика позволяет провести капсулорексис при любой степени зрелости катаракты и диаметром зрачка более 4 мм, а также фако-фрагментацию при плотных ядрах. Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением является безопасным методом, сокращает время интраокулярной работы хирурга, снижает процент ультразвука, снижает нагрузку на связочный аппарат при фрагментации ядра.
В.С. Стебнев (ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет») представил доклад «Хромовитрэктомия витреомакулярного интерфейса».
Хромовитрэктомия — раздел витреоретинальной хирургии, предусматривающий использование во время операции эндовитреальных красителей для лучшей визуализации стекловидного тела, преретинальных и ретинальных структур, и направлена на получение максимальной визуальной идентификации удаляемых структур при использовании минимальных концентраций, объемов и экспозиции красителя. Эндовитреальные красители контрастируют кортикальные слои СТ, ВПМ, эпиретинальные мембраны, облегчают «пилинг» этих структур, делают процесс их удаления более деликатным, снижают риск ятрогенного повреждения сетчатки. Их целесообразно использовать дифференцировано по отношению к различным структурам заднего отрезка глаза, что позволяет максимально снизить их объемы, концентрации и экспозиции. Хромовитрэктомия оптимизирует витреоретинальную хирургию заднего отрезка глаза: значительно облегчает ее, делает безопасной, щадящей и эффективной.
Выступление В.В. Михайлова (СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург) было посвящено современному хирургическому подходу в лечении тиреоидного экзофтальма.
Профессор Р.Л. Трояновский (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) в докладе «Ретинопатия недоношенных: предупреждение и лечение отслоек сетчатки у взрослых» обратил внимание на необходимость пожизненного наблюдения пациентов независимо от тяжести ретинопатии недоношенных, а также на то, что врач должен быть готов к проведению таким пациентам неоднократных вмешательств, иначе шансов на сохранение зрения нет.
П.И. Шалдин (Глазной центр «Восток-Прозрение») рассказал об опыте лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации методом субпорогового 577 нм микроимпульсного лазерного воздействия.
Профессор Е.Е. Гришина (ГБУЗ МО МОНИКИ) подробно остановилась на междисциплинарных проблемах внутриглазных лимфом.
Цель исследования, о котором в своем докладе от группы авторов рассказала С.Н. Солонина (Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург), заключалась в изучении влияния антиоксидантной терапии на биохимические и клинические показатели у больных с ПВР различной этиологии. Результаты свидетельствуют о том, что развитие ПВР происходит на фоне повреждающего действия свободных радикалов и ухудшения состояния антиоксидантной системы. Комплексное применение антиоксидантов приводит к достоверному снижению уровня МДА и АФК в сыворотке и клеточных элементах крови и аспиратах СТ, повышению антиоксидантной активности у больных с ПВР, а также значительно улучшает клинические показатели.
С.И. Харлап (ФГБУ «НИИГБ» РАМН) подробно остановился на методе оценки состояния стекловидного тела при помощи цифрового, пространственного анализа, дающего возможность витреоретинальному хирургу видеть адекватное клиническое изображение изменений стекловидного тела до оперативного вмешательства.
О.А. Румянцева (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) от группы авторов поделилась опытом применения портативного периметра в оценке функционального состояния зрительного анализатора в условиях многопрофильного стационара. Исследование поля зрения представляет интерес не только для офтальмологов, но и для терапевтов, кардиологов, неврологов, нейрохирургов, эндокринологов, ЛОР-врачей, т.к. проводящие пути зрительного анализатора чувствительны ко многим системным заболеваниям. Имеющиеся в настоящее время приборы для периметрии обладают существенными недостатками: высокая стоимость, большие размеры, требующие отдельного помещения, хорошо обученного персонала, исследование выполняется только в положении пациента сидя, что исключает использование этого метода обследования у лежачих и сильно ослабленных больных, невозможность исследования в неспециализированных кабинетах, а также существенная погрешность, заключающаяся в сужении поля зрения из-за механической преграды в виде носа, надбровья и скуловой кости. Эти недостатки привели к созданию инновационного, малогабаритного, удобного в пользовании и недорогого сферопериметра. Он может быть использован во всех лечебно-профилактических учреждениях, а также в домашних условиях для ранней диагностики первичной глаукомы и других заболеваний, ограничивающих поле зрения глаза, и позволяет получить границы полей зрения по всем меридианам до 85-90° от точки фиксации взора. Существенным достоинстовм устройства является легкость управления и возможность его работы в программной среде Windows.
Т.В. Шелковникова (ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница) представила доклад «Особенности лабораторной и клинической диагностики изменений в системе гемостаза у пациентов с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей». Исследования показали, что у всех пациентов с ретинальной венозной окклюзией выявлена сосудисто-тромбоцитарная, плазмокоагуляционная тромбофилия. Многофакторная тромбофилия выявлена в 60% случаев и чаще — у пациентов с ишемическими формами венозной ретинальной окклюзии. У пациентов с ишемическим тромбозом ЦВС и ветвей ЦВС выявлены высокие показатели активности фактора Виллебранда и фактора VIII, что связано с выраженной эндотелиальной дисфункцией.
Е.В. Горбачева (Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина) дала оценку эффективности применения препарата «Кортексин» в лечении больных с сосудистым поражением сетчатки и зрительного нерва в условиях многопрофильного стационара.
Об особенностях гипотензивной терапии при витреоретинальной патологии в своем выступлении доложила Ж.Ю. Алябьева (НИЛ глаукомы и дистрофических заболеваний глаза РНИМУ им. Н.И. Пирогова).
А.А. Анисимов (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) от группы авторов представил доклад «Лазерные оптические технологии в диагностике витреоретинальной патологии». Цель исследования заключалась в определении критериев объективной оценки и разработке методики цифрового анализа изменений структур стекловидного тела и сетчатки на основе совмещенных данных CLSO и ОСТ в диагностике регматогенной отслойки сетчатки. Результаты исследований показали, что CLSO, OCT и цифровой анализ данных этих методик позволяют выработать количественный подход в диагностике пролиферативного процесса внутри каждой стадии, а расширенный диагностический алгоритм позволяет уточнить объем оперативного вмешательства и спрогнозировать возможные осложнения и послеоперационные риски.
Заключительный доклад на тему «Современный алгоритм ведения больных с сахарным диабетом II типа. Профилактика воспалительных осложнений» представила И.В. Воробьева (РМАПО).
…Нет сомнения в том, что ценность подобных мероприятий во много раз повышается, если повестка дня спланирована таким образом, чтобы у участников оставалось время на дискуссию. В этом отношении организаторы справились с этой, довольно сложной, задачей блестяще. Практически каждое выступление сопровождалось дискуссией, которая порой приобретала черты научных дебатов.
…Подвел итог конференции главный офтальмолог и заведующий кафедрой глазных болезней ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», профессор М.М. Шишкин. Михаил Михайлович отметил, что «тематика конференции была выбрана не случайно, т.к. я — витреоретинальный хирург и привык работать в многопрофильных стационарах. Конечно, хотелось бы услышать больше докладов на заданную тему: оказание высокотехнологичной помощи пациентам с витреоретинальной патологией в условиях многопрофильного стационара. Не всем, к сожалению, это удалось связать. Однако каждый пытался показать себя, поделиться опытом. Сегодняшние доклады станут прекрасной учебой для выступающих, а критические замечания, которые услышали некоторые докладчики во время дискуссий, несомненно, пойдут им на пользу».
Материал подготовил Сергей Тумар
Страницы: 1 2