Целевая программа «Ликвидация слепоты вследствие глаукомы»
В последние годы удельный вес глаукомы как причины слепоты в России возрос с 14 до 29%. Это связано как с естественным старением населения, так и с улучшением диагностики заболевания. Число пациентов с глаукомой в России на сегодняшний день превысило 1 млн человек. Проведение широкомасштабного исследования позволило уточнить распространенность глаукомы в различных регионах. Анализ результатов открытого мультицентрового ретроспективного исследования первичной открытоугольной глаукомы выявил определенные дефекты в организации наблюдения, лечения этих пациентов в ряде регионов, устранение которых будет способствовать снижению слепоты и слабовидения в масштабах всей страны. По программе разработаны и внедрены стандарты специализированной медицинской помощи по глаукоме, подготовлены и утверждены федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ПОУГ, вышло в свет 3-е дополненное издание «Национального руководства по глаукоме» для практикующих врачей.
Целевая программа «Ликвидация устранимой детской слепоты»
За истекший период проведена большая работа по разработке практических и организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности профилактики и лечения заболеваний глаз у детей, которые являются основными причинами слепоты и слабовидения с детства. Были подготовлены федеральные клинические рекомендации по ретинопатии недоношенных, ретинобластоме, школьной близорукости. Клинические рекомендации (протоколы) были утверждены президиумом Ассоциации врачей-офтальмологов и одобрены Минздравом РФ. В рамках программы разработана и внедряется в практику современная тактика оптико-реконструктивных хирургических вмешательств и алгоритм коррекции послеоперационной афакии у детей с постувеальными катарактами. Комплексный подход к медикаментозному и хирургическому лечению позволил достигнуть хорошего анатомического результата в 100% случаев, повышения остроты зрения более чем на 0,1 в 88% случаев при использовании интраокулярной коррекции и в 76% — на глазах с афакией. Благодаря созданию перинатальных центров и крупных отделений недоношенных, офтальмологических кабинетов, оснащенных современным диагностическим и хирургическим оборудованием для выявления и лечения ретинопатии недоношенных, а также активной подготовке кадров по данной проблеме, была оказана высокотехнологичная медицинская помощь большому числу пациентов, в том числе недоношенным с экстремально низкой массой тела при рождении, что позволило улучшить результаты их лечения. Внедрение в практику алгоритма медикаментозной гипотензивной терапии при различных формах и стадиях врожденной глаукомы у детей позволило достичь длительной и стойкой компенсации ВГД у 92% маленьких пациентов при хорошей местной и общей переносимости препаратов.
Целевая программа «Профилактика катарактальной слепоты»
Отчетный период характеризовался существенным обновлением приборно-инструментального оснащения, операционного оборудования федеральных и муниципальных учреждений, переоснащением парка факоэмульсификационных систем, кератотопографического, ультразвукового, оптического диагностического оборудования, методов биометрии глазного яблока с целью более точного и прогнозируемого результата расчета интраокулярных линз. В клиническую практику отечественного здравоохранения внедрены новые виды микроинвазивных технологий хирургии катаракты, основанные на использовании операционных доступов, не превышающих 1,6-1,8 мм и соответствующих моделей ИОЛ и средств их доставки. Идет активное освоение технологий хирургии катаракты с использованием фемтосекундных лазерных систем. Внедряются новые отечественные оригинальные разработки, включающие лазерные системы для фрагментации катаракты различной степени зрелости, новые модели ИОЛ, картриджей, инжекторов для их доставки, барьерно-оптических и иридохрусталиковых мембран. Успешно решаются задачи по импортозамещению хирургического инструментария, ИОЛ и расходных материалов для хирургии катаракты. Подготовленные федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению возрастной катаракты будут способствовать повышению доступности и качества офтальмологической помощи пациентам с катарактой.
Целевая программа «Ликвидация слепоты, связанной с травмой органа зрения»
Ежегодно в Российской Федерации травму глаза получают около 200 тысяч человек. Эффективность восстановительного лечения при травмах органа зрения достигается за счет полного объема диагностики повреждения глазного яблока, адекватного микрохирургического вмешательства и полноценного медикаментозного лечения. Разработаны и внедрены в практику новые методы лечения вторичной глаукомы, посттравматической аниридии, повреждения роговицы путем одномоментного высокотехнологичного хирургического вмешательства (тройная операция): кератопластика, имплантация иридохрусталиковой диафрагмы и установка дренажного устройства различных модификаций, что существенно улучшает результаты лечения. Новым в лечении посттравматической патологии роговицы является использование фемтосекундных лазеров, с помощью которых проводится передняя послойная инвертная кератопластика, имплантация внутрироговичных сегментов при посттравматическом рубцовом астигматизме. Внедрены комбинированные операции передней фемтолазерной послойной кератопластики с факомульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ. Совершенствуются методы выполнения эндотелиальной кератопластики и микроинвазивной трансплантации десцеметовой мембраны.
Целевая программа «Ликвидация устранимой слепоты, связанной с патологией сетчатки и зрительного нерва»
В рамках реализации этой программы были разработаны и утверждены федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека, возрастной макулярной дегенерации. На стадии обсуждения и подготовки находится протокол лечения туберкулезных увеитов. Значительные успехи в ликвидации устранимой слепоты по этой проблеме достигнуты в результате повсеместного внедрения анти-VEGF терапии, расширены показания к интравитреальному введению луцентиса. Анти-VEGF терапия теперь с успехом используется и при хориоидальной васкуляризации другого происхождения, в частности, на фоне миопической болезни. В результате удается добиться значительного улучшения стабилизации зрительных функций более чем у 80% пациентов, а в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи граждане страны получают этот дорогостоящий препарат бесплатно.
Далее профессор Л.А. Катаргина отметила, что в широкую практику внедрена пролонгированная форма стероидов для интравитреального введения. Препарат озурдекс — эффективное средство лечения пациентов с макулярным отеком на фоне тромбоза вен сетчатки. Клинический эффект от лечения отмечается уже с первой недели и продолжается до 6 месяцев после введения. Благодаря оснащению стационаров и крупных офтальмологических центров в рамках программы модернизации здравоохранения существенно повысилось качество хирургических вмешательств при тяжелой витреоретинальной патологии: хирургия малых разрезов, высокоскоростная витрэктомия, внедрение менее токсичных витальных красителей, новых средств для длительной эндотампонады витреальной полости, безопасных источников света — все это значительно снизило травматичность витреоретинальных оперативных вмешательств, и высокие анатомические и функциональные результаты стали возможны у пациентов, ранее обреченных на слепоту.
Целевая программа «Рефракционные нарушения и слабовидение»
Анализ показал, что слепота и слабовидение вследствие миопии и других нарушений рефракции в Российской Федерации достигает 12%. В рамках программы в последние годы удалось получить новые данные, расширяющие представление о патогенезе прогрессирующей и осложненной миопии. Разработан новый комплекс диагностических и прогностических критериев для выбора индивидуальной тактики лечения прогрессирующей миопии, разработана новая методика тетраполярной реоофтальмографии, позволяющая эффективно оценивать состояние кровоснабжения глаза у детей и подростков с миопией без контакта с глазной поверхностью, что очень важно для педиатрической практики. На основе полученных новых данных по патогенезу миопии разработаны оптические методы диагностики и целенаправленной коррекции периферического дефокуса для лечения миопии у детей. Изучены и систематизированы отдаленные осложнения передней радиальной кератотомии и предложены оптимальные способы их решения. Усовершенствованы методы диагностики, коррекции и лечения кератоконуса, что позволило существенно улучшить функциональные исходы этого заболевания.
Далее профессор Л.А. Катаргина остановилась на проблеме роговичной слепоты. По данным ВОЗ, роговичная слепота составляет 4-5% среди всех причин слепоты в мире, еще 3-4% — это слепота как последствие трахомы. В России проблема трахомы давно решена. Случаев слепоты вследствие дефицита питания, как в слаборазвитых странах, в России также нет. Проблема слепоты вследствие патологии роговицы и переднего отдела глаза связана с совершенно другим спектром патологии. По данным, полученным из регионов России, роговичная слепота на сегодняшний день составляет 5,9% от числа всех слепых и слабовидящих из числа взрослого населения и составляет 9% в структуре инвалидности по зрению. Высокий удельный вес роговичной слепоты и разнообразие причин, ее вызывающих, свидетельствует о необходимости комплексного подхода к ее профилактике и лечению.
В докладе к.м.н. Е.В. Яни были подробно представлены результаты работы Комиссии по ликвидации устранимой слепоты вследствие роговичной и воспалительной патологии, впервые представлены результаты проведенного мониторинга состояния проблемы в регионах РФ с анализом ситуации, общими проблемами и мероприятиями по их устранению.
Проф. О.С. Слепова в своем докладе «Роль иммунологических исследований в ликвидации устранимой слепоты» отметила, что иммунологическая лаборатория может стать важным звеном в решении проблемы борьбы с устранимой слепотой, т.к. целью этой службы является повышение эффективности диагностики и опосредованно лечения. Говоря о проблемах в регионах, докладчик указала на отсутствие подготовленных кадров офтальмоиммунологов, недостаток современного оборудования и дороговизну реагентов.
Проф. В.В. Бржеский подробно остановился на лечении тяжелых форм синдрома «сухого глаза». Он представил алгоритм лечебных мероприятий при язве роговицы ксеротической этиологии, было обращено внимание на необходимость проведения профилактических мероприятий для предотвращения «роговичной» слепоты.
Директор Уфимского НИИ ГБ Академии наук Республики Башкортостан, проф. М.М. Бикбов доложил о состоянии диагностики и лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний переднего отрезка глаза в Башкортостане.
Огромную роль в развитии роговичной слепоты играют кератиты и кератоувеиты, именно этой проблеме был посвящен доклад к.м.н. Е.С. Ваховой. Подробно представлены схемы диагностики и лечения заболеваний.
Доклад д.м.н. О.Г. Оганесяна был посвящен проблемам хирургического лечения устранимой слепоты, в частности, роли и значению современных методик кератопластики.
Проф. А.А. Каспаров обратил внимание на проблему предупреждения рецидивов офтальмогерпеса с целью снижения устранимой слепоты. В частности, он отметил необходимость применения в профилактических целях раствора полудана и противогерпетической вакцины.
Важное направление в научном и практическом плане, освещенное в докладе проф. З.И. Мороз, — лечение тяжелых бельм методом кератопротезирования. Было отмечено, что совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии, тщательное соблюдение медицинских показаний при отборе больных расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.
Проф. Д.Ю. Майчук подробно остановился на проблеме терапии рецидивирующих эрозий роговицы. Как отметил докладчик, необходимо применение комплексных подходов в лечении этого заболевания и использование современных эффективных лекарственных средств.
Заведующая офтальмологическим отделением клиники Федерального бюро медико-социальной экспертизы М.Г. Назарьян (Москва) выступила с докладом «Инвалидность по зрению среди населения Российской Федерации»; д.м.н. А.В. Плескова (Москва) представила доклад о структуре роговичной слепоты у детей и о путях ее профлактики; профессор А.В. Золотарев (Самара) подробно остановился на воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза как одной из причин развития слепоты среди населения Самары. О распространенности роговичной слепоты и слабовидения и путях их устранения на примере Астраханской области рассказала д.м.н. Л.Ш. Рамазанова (Астрахань). С.Ф. Синяпко (Красноярск) поделился опытом по оказанию офтальмологической помощи при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза, накопленном офтальмологической службой Красноярского края. Профессор Л.П. Догадова (Владивосток) и профессор В.И. Баранов (Курск) представили данные по динамике развития воспалительных заболеваний ПОГ и роговичной патологии в Приморском крае и Курской области. О роли поражения глаз при пемфигоиде слизистых оболочек в развитии роговичной слепоты в своем докладе рассказала профессор Е.А. Дроздова (Челябинск).
В заключение заседания после активного обсуждения было принято Решение VII Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ «Зрение – 2020».
Пленарное заседание, посвященное витреоретинальной патологии, открыл профессор из Италии B. Lumbroso. В докладе «ОКТ-ангиография без красителя» он рассказал о перспективном направлении, которое в ряде случаев позволяет отказаться от ятрогенной флюоресцентной ангиографии. Профессор Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) продолжил тему и представил методы диагностики, вошедшие в практику офтальмологических клиник. Это — различные виды традиционной офтальмоскопии, флюоресцентная ангиография, ультразвуковые исследования, оптическая когерентная томография. Использование этих методов позволяет составить представление о различной патологии стекловидного тела и глазного дна. Однако существуют определенные факторы, способные привести к снижению диагностической точности. На основании литературных данных, а также результатов собственных исследований, профессор Э.В. Бойко провел сравнительный анализ диагностических возможностей различных видов офтальмоскопии, ФАГ, ОКТ и конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (КЛСО) в отношении качества визуализации структур стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки. КЛСО — высокотехнологичный, перспективный метод, обеспечивающий более полное представление о многих аспектах патологии глазного дна: обеспечивает детальную визуализацию структур стекловидного тела и сетчатки, сбор информации о зонах, недоступных для осмотра, верификацию патологических изменений в подозрительных зонах, а также позволяет вести документацию полученных данных с возможностью последующего программного анализа. КЛСО дает возможность точнее определить вид и объем лечебной тактики, существенно сокращает время диагностики, обеспечивает более щадящий и целенаправленный характер лечения.