В то же время проведенный анализ положения в отрасли выявил ряд положительных изменений, произошедших за последние годы. В настоящее время в офтальмологии продолжается формирование нормативной базы по направлениям, которые докладчик озвучил в начале выступления. Внедрены и являются обязательными к исполнению по всей территории страны порядки оказания медицинской помощи при заболеваниях глаз у взрослого и детского населения страны. При активном участии Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» разработаны федеральные клинические рекомендации, протоколы лечения по 13 офтальмонозологиям. Разработка нормативных документов осуществляется в рамках приоритетных направлений развития отечественной офтальмологии и, прежде всего, дальнейшего повышения качества и доступности медицинской помощи, оказываемой на разных уровнях. В настоящее время документ находится на стадии обсуждения и согласования. Сформированы клинико-статистические группы заболеваний по классу болезней для расчета стоимости оказываемых медицинских услуг. Актуализирован проект перечня жизненно-важных лекарственных препаратов на 2014 г. Актуализирован перечень ВМП с целью переноса отдельных растиражированных видов ВМП в специализированную медицинскую помощь с оплатой за счет средств ОМС. Пересмотрена стоимость квоты ВМП по профилю «Офтальмология» с 38 тыс. рублей до 74 тыс. рублей. Врачами-офтальмологами, использующими в своей практике трансплантацию клеток, тканей, биоинженерных конструкций, разработаны предложения по трансплантации. Подготовлены предложения по внесению изменений в соответствующий приказ Минздрава России. Разработаны предложения по установлению длительности трудовых операций врача-офтальмолога на все элементы трудовой деятельности. «Это тот вопрос, который мы неоднократно поднимали, в том числе и на Российских общенациональных форумах», — сказал председатель Комиссии по охране здоровья, физической культуре и популяризации здорового образа жизни, профессор В.В. Нероев. Учитывая приоритетность мероприятий профилактической направленности российского здравоохранения, были разработаны предложения по усовершенствованию диспансеризации населения с целью раннего выявления и предупреждения глазных заболеваний. Для сохранения кадрового потенциала офтальмологической службы разработаны критерии эффективности деятельности медицинских работников офтальмологического профиля. Осуществляется работа по поэтапному совершенствованию системы оплаты труда, чтобы ее повысить. В рамках реализации распоряжений Правительства РФ продолжается активное развитие офтальмологической науки с приоритетом в фундаментальных исследованиях. Разработан и утвержден комплекс тем научно-исследовательских работ, направленных на разработку и усовершенствование методов профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний глаз на основе углубленного изучения их патогенеза.
Далее главный специалист-офтальмолог Минздрава РФ, профессор В.В. Нероев представил подробный анализ деятельности офтальмологической службы России, проведенный на основании данных РОССТАТа и Министерства здравоохранения России. В целом, как подчеркнул докладчик, по итогам 2013 г. наметилась тенденция к повышению эффективности ресурсов офтальмологической службы. После заметного снижения численности врачей-офтальмологов в 2012 г. отмечается рост количества специалистов. На сегодняшний день в офтальмологической службе Российской Федерации работают 13 659 врачей. Укомплектованность врачебных должностей возросла до 100%. Коэффициент совместительства в среднем по стране остается на одном уровне — 1,3. В то же время в 13 субъектах РФ отмечается очень высокий коэффициент совместительства: Еврейской, Тульской, Кемеровской, Ульяновской областях, Республиках Алтай, Тыва и других регионах. При средней обеспеченности населения РФ врачами-офтальмологами — 1:10 000 сохраняются значительные региональные различия. Несмотря на некоторое сокращение офтальмологов в Москве и Санкт-Петербурге, в этих городах по-прежнему сосредоточены основные офтальмологические ресурсы, обеспеченность остается одной из самых высоких. В то же время недостаточная обеспеченность офтальмологами наблюдается в 24 регионах страны: Псковской, Тульской, Липецкой, Московской, Тверской, Калининградской, Ленинградской, Ульяновской, Свердловской, Вологодской областях, Республике Ингушетия, в Кабардино-Балкарии, Татарстане, Алтае, Бурятии, Тыве, Чечне, в Еврейском автономном округе, Ямало-Ненецком, Приморском, Ставропольском и Камчатском краях. Численность врачей-офтальмологов, имеющих сертификат специалиста, превышает 98%. В более чем 1/3 регионов сертификат специалиста имеют 100% врачей-офтальмологов, однако вызывает настороженность тот факт, что на протяжении последних 6 лет количество врачей, имеющих высшую и 1-ю квалификационную категории, остается практически неизменным и составляет 51,8%. В пяти регионах — Республики Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Чечня, Татарстан, Алтай — доля квалифицированных специалистов составляет менее 36%. В Магаданской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Оренбурской, Пензенской областях, в Республике Чувашия, Тыве, Хакассии, Пермском и Забайкальском краях доля врачей, имеющих квалификационные категории, составляет 65-80%. Профессор В.В. Нероев особо подчеркнул, что процент офтальмологов, имеющих сертификат специалиста и квалификационную категорию, превышает аналогичные средние показатели по совокупным врачебным специальностям, т.е. офтальмология находится на первом месте. Докладчик отметил рост числа офтальмологов, занятых в первичном амбулаторно-поликлиническом звене. В настоящее время в поликлиниках работает 8401 врач, при этом несколько снизилась нагрузка на амбулаторном приеме. В 2009 г. этот показатель превышал 32 посещения в день, в 2013 г. — 29,6. Профессор В.В. Нероев выразил надежду, что эта тенденция будет развиваться. Однако, по словам докладчика, настораживает снижение доли посещений офтальмологов с профилактической целью. В Еврейской автономной области, Волгоградской, Кемеровской, Тульской, Курганской, Ульяновской областях, Алтайском крае все еще сохраняется высокая нагрузка на врача первичного звена — 40 и более посещений в день, что почти в 2 раза превышает норматив расчета ППГ (24 пациента в день). Уровень 34-39 посещений на амбулаторном приеме сохраняется в 20 регионах РФ. Высокая нагрузка отрицательно отражается на основном принципе модернизации здравоохранения — «повышение качества и доступности медицинской помощи». Количество посещений на амбулаторном приеме должно строго регламентироваться нормативным актом, устанавливающим типовые нормы труда при оказании первичной специализированной медицинской помощи. В настоящее время Комитетом совместно с Минздравом РФ проводится работа по подготовке этого документа.
Постепенно налаживается деятельность дневных стационаров. По сравнению с 2012 г. число больных, пролеченных в дневном стационаре, повысилось на 10,5%. Уровень госпитализации в них увеличился в среднем с 11 до 13 на 10 000 населения. В Тюменской, Курганской, Архангельской областях этот показатель превышает 40 на 10 000 населения; в Брянской, Тверской, Кировской, Пензенской, Кемеровской областях, Республике Чувашия, Красноярском крае — от 20 до 40 на 10 000 населения. В Республике Ингушетия, Чечне, Кабардино-Балкарии, Томской области дневные стационары не развернуты вообще. Продолжается реструктуризация стационаров и сокращение неэффективных коек. За последние 5 лет ежегодное сокращение числа офтальмологических коек составляет порядка 3%. Одновременно отмечается тенденция к повышению занятости офтальмологической койки в стационаре, сейчас этот показатель составляет в среднем 326 дней в году. Однако в ряде регионов отсутствует корреляция между количеством и занятостью койки. Далеко не везде реструктуризация стационаров адекватна и эффективна. Неудовлетворительный показатель занятости койки (менее 300 дней в году) наблюдается в Москве, Оренбургской, Свердловской, Новосибирской, Новгородской, Магаданской областях, Ямало-Ненецком автономном округе, Республике Марий-Эл, Республике Алтай. В Ямало-Ненецком автономном округе, Республике Марий-Эл, Республике Алтай и Новосибирской области при исходно низком показателе занятости офтальмологических коек за последний год их число возросло. В то же время, по словам профессора В.В. Нероева, койка работает с перегрузкой, до 380 дней в году, в Липецкой области, с высокой нагрузкой — в Московской, Псковской областях, Алтайском крае, Еврейской автономной области. При этом, несмотря на перегруженность коек в Липецкой и Мурманской областях, количество их снижается.
Главный офтальмолог РФ дал положительную оценку постепенному росту показателей хирургической активности офтальмологических стационаров. За год число проведенных операций увеличилось с 748 до 780 тысяч. Хирургическая активность офтальмологических стационаров возросла в среднем по стране с 85% до 89%, в том числе при катаракте — на 5%. Низкая хирургическая активность отмечается в 11 регионах — ниже 60%. Растет количество операций при катаракте, проведенных с применением микроинвазивных методик. В среднем по стране микроинвазивная хирургия катаракты применяется в 70% случаев, а в ряде регионов — в 90-99% случаев: Москва, Санкт-Петербург, Республика Чувашия, Алтай, Республика Саха (Якутия), Иркутская, Саратовская, Сахалинская области, Забайкальский, Хабаровский и Красноярский края. В то же время во Владимирской и Курганской областях, Приморском крае, Республике Тыва такие операции проводятся всего в 11-17% случаев, а в ряде субъектов — Республика Карелия, Калмыкия, Ингушетия, Карачаево-Черкесия, Ямало-Ненецкий, Чукотский автономные округа, Магаданская область, Еврейская автономная область — не проводятся вообще.
Далее профессор В.В. Нероев остановился на высокотехнологичной медицинской помощи. В 2013 г. 33 растиражированные технологии переданы в систему ОМС для исполнения в государственных организациях, обеспеченных соответствующим оборудованием и квалифицированными медицинскими кадрами. Перечень таких учреждений определял сам регион. В целом по стране число офтальмологических операций по ВМП сократилось на 23%, со 130 до 100 тысяч. Наибольшее сокращение, более чем на 50%, наблюдалось в Ивановской, Рязанской, Архангельской, Тюменской областях, Республиках Чувашия, Саха, в Санкт-Петербурге. На фоне снижения числа операций по ВМП в этих регионах отмечается рост хирургической активности, предположительно за счет увеличения объемов специализированной медицинской помощи. Профессор В.В. Нероев обратил особое внимание на то, что операции по ВМП вообще не проводились в 26 регионах: Владимирской, Смоленской, Тверской, Тульской, Ярославской, Орловской, Ульяновской областях, Пермском и Приморском краях и в ряде других регионах. В то же время в ряде субъектов отмечен высокий рост активности по ВМП: в 14 раз — в Псковской области, в 4 раза — в Республике Северная Осетия, почти в 3 раза — в Иркутской и Калининградской областях.
Далее профессор В.В. Нероев остановился на динамике офтальмологической заболеваемости населения Российской Федерации. В отличие от аналогичного показателя по всем классам болезней показатель общей заболеваемости глаза и его придаточного аппарата среди взрослого населения в 2013 г. впервые за последние 6 лет снизился на 1,4% и составляет 11 119 на 100 000 человек. По-прежнему сохраняется незначительный рост этого показателя среди детского населения — 11 878 на 100 000 детей. «Нельзя исключить, что снижение заболеваемости — это отрицательный эффект деятельности первичного звена, в частности, снижение посещений с профилактической целью». Всего в 2013 г. зарегистрировано 15 900 000 случаев заболевания органа зрения, из них у детей в возрасте до 17 лет — 3 500 000 человек. Впервые в жизни у взрослых выявляется около 1/3 заболеваний, у детей — примерно половина заболеваний. Среди взрослых инвалидов по зрению насчитывается 77,6 тысяч человек, что на 6% меньше, чем в 2012 г., среди детей — 16,8 тысяч человек, что на 4% больше, чем в 2012 г.
По-прежнему сохраняется существенное различие в показателях заболеваемости в отдельных регионах. Максимальные уровни заболеваемости, превышающие общероссийский показатель, отмечены в Республиках Карелия, Марий-Эл, Удмуртия, Чувашия, Алтай, Саха, в Алтайском крае, Ямало-Ненецком автономном округе. Низкая и очень низкая заболеваемость зафиксирована в Республике Тыва, Кабардино-Балкарии, Ленинградской области, Ставропольском крае, Еврейской автономной области. В целом по России отмечается снижение показателя заболеваемости по большинству клинических групп. Посещаемость кабинета офтальмолога в Центрах здоровья — на 4-м месте после терапевта, педиатра и стоматолога.
Таким образом, отметил докладчик, анализ выявил в целом положительную динамику изменений, происходящих в офтальмологической службе Российской Федерации. Имеющиеся проблемы связаны как с объективными региональными различиями, так и с недостаточной оптимизацией деятельности офтальмологической службы регионов.
В заключение профессор В.В. Нероев призвал главных офтальмологов субъектов Российской Федерации обратить внимание на озвученные в докладе факты и приложить усилия для скорейшего исправления ситуации. Основные усилия, подчеркнул докладчик, следует сосредоточить на следующих направлениях: повышение качества работы первичного звена офтальмологической помощи, с акцентом на профилактическую направленность деятельности; улучшение преемственности работы врача первичного звена и лечебных учреждений по месту прикрепления пациентов, в том числе в рамках мероприятий по диспансеризации населения; повышение качества профессиональной подготовки врачей-офтальмологов, стимулирование последипломного образования; оптимизация использования стационарных ресурсов, повышение хирургической активности стационаров, развитие стационар-замещающих технологий, оптимизация коечного фонда стационаров с учетом результатов анализа эффективности использования коек.
VII Российский межрегиональный симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ «Зрение – 2020» приветствовал специальный представитель Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации, доктор Луиджи Миглиорини.
О работе Российского национального комитета по предупреждению слепоты в рамках программы Всемирной организации здравоохранения «Зрение – 2020» доложила главный детский специалист-офтальмолог Минздрава России, заместитель директора по научной работе ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», профессор Л.А. Катаргина.
Проблема слепоты и слабовидения признана одной из важнейших социально-экономических и этических проблем современности. В связи с этим в феврале 1999 г. Всемирная организация здравоохранения разработала концепцию программы «Всемирная инициатива ВОЗ: ликвидация устранимой слепоты «Зрение – 2020». Начало реализации этой программы в России было положено в 2003 г., в Уфе, на первом межрегиональном симпозиуме по ликвидации устранимой слепоты. Был создан Национальный комитет по предупреждению слепоты и сформированы 8 целевых программ по основным направлениям деятельности Комитета.
Как отметила профессор Л.А. Катаргина, целями программы ВОЗ является изучение эпидемиологических данных причины распространенности слепоты в различных регионах мира и принятие решений по эффективной профилактике и лечению устранимой слепоты. Необходимым условием, подчеркнула докладчик, является партнерство правительственных и неправительственных организаций с участием медицинской общественности на всех этапах реализации программы. Следуя рекомендации ВОЗ и с учетом особенностей офтальмопатологии в России, Комитетом были намечены основные направления деятельности по всем программам. Работа Национального комитета и Сотрудничающего центра ВОЗ получила поддержку и одобрение Всемирной ассамблеи здравоохранения, там же был одобрен и пятилетний план действия Комитета.
По данным федеральной статистики, на 1 января 2014 г. в России насчитывалось свыше 140 тысяч слепых и слабовидящих. Распространенность слепоты и слабовидения в России составила 98 человек на 100 000 населения. По сравнению с общей структурой слепоты в мире, в нашей стране в значительной мере решены вопросы катарактальной слепоты, но велик удельный вес нарушения зрения вследствие глаукомы, патологии сетчатки, что характерно для всех развитых стран. По оценкам ВОЗ в 2010 г., в мире насчитывалось 285 млн человек с нарушениями зрения, из которых 39 млн — слепы. На прошедшей недавно 66-й Всемирной ассамблее здравоохранения были подведены итоги работы ВОЗ по программе «Зрение – 2020» и разработан глобальный план действий на 2014—2019 гг. под лозунгом «Всеобщий доступ к здоровью глаз», целью которого является повышение доступности офтальмологической помощи и сокращение масштабов распространенности устранимой слепоты и слабовидения к 2019 г. на 25% по сравнению с показателями 2010 г.
Далее докладчик остановилась на результатах работы Российского национального комитета по основным программам за последние 2 года, прошедшие с момента проведения предыдущего симпозиума.