С программным докладом о современных подходах и перспективах хирургического лечения витреоретинальной патологии выступил профессор Г.Е. Столяренко (Москва).
Об особенностях реабилитации пациентов с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) в условиях многопрофильного стационара рассказал профессор М.М. Шишкин (Москва). По мнению ученого, современная витреоретинальная хирургия позволяет реабилитировать пациентов с далеко зашедшей ПДР. Несмотря на существующие проблемы (длительное ожидание госпитализации по квоте), реабилитацию пациентов необходимо проводить в условиях многопрофильного стационара. Морфологический аспект проблемы был прекрасно представлен профессором И.П. Хорошиловой-Масловой (Москва) в докладе «Патология базальной мембраны сетчатки при макулярных разрывах (электронное микроскопическое и иммуногистохимическое исследование)». Цель исследования — изучение ультраструктуры и иммуногистохимических особенностей базальной мембраны, удаленной в процессе хирургии макулярных разрывов.
Особый интерес у слушателей вызвало выступление от группы авторов Н.Л. Лепарской (Москва). По данным статистики, травма глаза и глазницы составляет 1,5% показателей травм, отравлений, несчастных случаев среди взрослого населения (данные на 2009 г.). Изменения сетчатки после травмы, по данным профессора F. Кuhn (США), наблюдается в 29% случаев. Травматическая отслойка сетчатки возникает в 36,7%. По данным отдела травматологии ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», травматическая отслойка сетчатки (ТОС) после проникающих ранений возникает в 22,8%, после контузионной травмы — в 38,1%. Докладчик представила результаты лечения и пришла к выводу, что решающими факторами эффективности витреоретинальных операций при травме являются современная и своевременная диагностика, качественная первичная хирургическая обработка, сроки проведения оперативного лечения до 2-3-х недель, экстренные операции при инфекциях.
С сообщением «Дифференцированная тактика хирургического лечения при различных видах макулярных разрывов (МР)» от группы авторов выступил П.А. Бычков (Москва). По мнению ученых, выбор хирургической тактики при МР следует осуществлять с учетом клинических характеристик разрыва, зрительных функций, анамнеза заболевания и соматического состояния пациента. Применение адекватного способа тампонады позволяет добиться высокого процента закрытия разрывов и избежать повторных вмешательств. При закрытии ИМР в течение 1 месяца после операции отмечается восстановление контура центральной ямки и снижение толщины сетчатки в фовеа до показателей, близких к норме.
Значительная часть докладов заседания была посвящена вопросам анти-VEGF терапии. Особенно хотелось бы выделить доклады профессора W. Amoaku (Великобритания), профессора А.В. Золотарева (Самара) и Н.С. Галоян (Москва). По мнению профессора Ю.С. Астахова, в будущем придется решать сложные вопросы, которые непосредственно связаны с анти-VEGF препаратами: показания, длительность лечения, последствия и многое другое. Профессор также обратил внимание на то, что в мире полным ходом идет разработка методов имплантации микрочипов для создания искусственного зрения. Некоторые виды чипов прошли сертификацию в Food & Drug Administration в США и уже продаются в Америке и Швейцарии. Профессор Ю.С. Астахов выразил надежду, что в скором будущем и российские ученые займутся разработкой такого устройства. По окончании пленарного заседания прошла сессия «Живой хирургии». Д.м.н. О.Г. Оганесян продемонстрировал виртуозную технику операций.
На пленарном заседании, посвященном проблеме офтальмоонкологии, было заслушано 23 доклада. Выдающийся ученый, академик РАН, профессор А.Ф. Бровкина (Москва) представила основные аспекты орбитальной хирургии, рассказала о достижениях, уделив внимание дискуссионным вопросам. Профессор P. Finger (США) выступил с докладом «Лучевая терапия внутриглазных опухолей».
Пленарное заседание «Роль экспериментальных исследований в развитии офтальмологии» открыл академик РАН, профессор М.В. Угрюмов (Москва) докладом «Патология органа зрения как одно из проявлений нейродегенеративных заболеваний». Докладчик кратко остановился на современном представлении о патогенезе, диагностике и лечении болезни Паркинсона, нейродегенеративном заболевании, носящем системный характер. Т.к. в зрении, функционировании глаза принимает участие много нейрональных систем на различных уровнях, то и глаз рано или поздно вовлекается в нейродегенеративную «лавину». Также академик РАН, профессор М.В. Угрюмов рассказал о методологии создания доклинической диагностики болезни Паркинсона, о вкладе исследования зрения в создание доклинической диагностики, о подходах к превентивному лечению болезни и сопутствующих заболеваний, в том числе нарушений зрения. Выводы, к которым пришел докладчик, заключаются в том, что нарушение зрения на различных уровнях зрительного анализатора при болезни Паркинсона — от сетчатки до коры — одно из проявлений системного характера нейродегенеративных заболеваний; оценка зрения — способ диагностики болезни Паркинсона на доклинической стадии и способ прогнозирования течения заболевания на клинической стадии; разработка нейропротекторной терапии на доклинической стадии болезни Паркинсона — универсальный путь сохранения центральной и периферической нервной регуляции важнейших функций, включая зрение и моторное поведение.
Академик РАН, профессор М.А. Островский (Москва) в докладе «Новое в офтальмологии: оптогенетика и протезирование дегенеративной сетчатки» представил обзор по новому направлению, которое зарождается в офтальмологической науке. На сегодняшний день исследования в офтальмологии пока не начаты, однако перспективность оптогенетики, в первую очередь в отношении дегенеративных заболеваний сетчатки, очевидна. Способы доставки и экспрессии генов светочувствительных «инструментов» оптогенетики известны и разрешены для клинического применения в генной терапии. Способы объективной оценки результатов оптогенетического протезирования как у экспериментальных животных, так и при будущих клинических испытаниях у человека, в принципе известны. Критерии отбора пациентов — морфологические и функциональные — для оптогенетического протезирования в целом понятны. Как отметил академик РАН, профессор М.А. Островский, дело за решением комплекса научно-организационных и финансовых вопросов и получением достаточного количества данных, необходимых для начала клинических испытаний.
О перспективах применения нанотехнологий для доставки лекарственных препаратов в глаз доложила от группы авторов профессор Н.Б. Чеснокова (Москва). Работы, ведущиеся в этой области во всем мире и в России, носят на сегодняшний день экспериментальный характер, однако полученные результаты вселяют надежду, что препараты на основе нанотехнологий могут появиться на фармацевтическом рынке. Одной из областей применения нанотехнологий является создание наноконструкций для доставки лекарственных средств в организм, т.к. все существующие методы доставки лекарственных препаратов в глаз имеют существенные недостатки. Применение нанотехнологий при доставке лекарственных веществ в глаз имеют следующие преимущества: увеличение времени пребывания лекарственных веществ (ЛВ) на поверхности глаза; снижение токсичности; возможность одновременной доставки нескольких препаратов; доставка нерастворимых ЛВ, перевод их в гидрофильную или липофильную формы; увеличение времени пребывания ЛВ внутри глаза; направленная доставка ЛВ в определенные клеточные структуры; усиление эффективности трансфекции генетического материала.
Профессор Э.Р. Мулдашев (Уфа) от группы авторов представил доклад на тему «Регенеративная хирургия наследственных и врожденных заболеваний глаз. Клинико-морфологические исследования».
Доклад на тему «Цитокиновый профиль слезной жидкости при разных формах офтальмопатологии и возрастные нормы» от группы авторов сделала профессор О.С. Слепова (Москва). Докладчик отметила, что цитокины, содержащиеся в слезной жидкости, играют патогенетическую роль при заболеваниях роговицы (конъюнктивы), а также могут служить индикатором, отражающим развитие патологического процесса как в переднем, так и заднем отделах глаза, а полученные в результате исследований данные имеют научное значение для изучения и понимания иммунопатогенеза глазных заболеваний. Практическое значение исследований выражается в возможности прогнозирования, мониторинга, обоснования и контроля терапии.
О морфогенетической роли альбумина стекловидного тела глаза человека в пренатальном развитии доложила от группы авторов профессор О.Г. Строева (Москва). А.В. Кузнецов (Москва) от группы авторов представил доклад на тему «Экспериментальное исследование применения нового фотосенсибилизатора для процедуры кросслинкинга». Авторы доклада теоретически обосновали применение комбинации фотосенсибилизатора на основе флатоцианина алюминия «Фотосенс» с фотодинамической эффективностью при возбуждении в длинноволновой части видимого спектра с коротковолновым источником первичного излучения для проведения процедуры кросслинкинга. Полученные данные подтверждают, что повышение до субмолекулярного уровня избирательности фотодинамического воздействия на коллагеновый матрикс стромы роговицы с применением нового сенсибилизатора «Фотосенс» может влиять на эффективность метода «кросслинкинг».
Цель исследования, о котором в своем докладе «Создание биотрансплантата из клеток буккального эпителия в эксперименте» рассказала профессор Е.В. Ченцова, заключалась в оптимизации протокола выделения клеток; в накоплении клеток в питательной среде; в культивировании клеток с получением соответствующей клеточной структуры; в поиске матрикса для создания комбинированной конструкции для трансплантации культуры клеток. Автор пришла к выводу о том, что применение клеток буккального эпителия является перспективным направлением в офтальмологии. Был оптимизирован метод выделения и культивирования клеток буккального эпителия; разработан вариант комбинированной биоконструкции для трансплантации этих клеток на исследуемую поверхность. В качестве матрицы-носителя, по мнению профессора Е.В. Ченцовой, оптимально использование коллагена II типа. Планируется доработка методики выделения коллагена I типа для исключения отрицательного воздействия на роговицу.
Доклад «Экспериментальное моделирование пролиферативной витреоретинопатии» представила участникам конференции профессор И.П. Хорошилова-Маслова (Москва). Цель исследования заключалась в разработке стандартной экспериментальной модели ПВР на основе современного представления о патогенезе ПВР, где основным фактором является воспалительная реакция, для более полного изучения патогенеза ПВР, а также для объективного суждения об эффективности медикаментозной терапии.
В заключение сессии свои доклады представили: И.В. Цапенко (Москва) — «Оценка глио-нейрональных взаимодействий при экспериментальном диабете у крыс»; А.В. Кузнецова (Москва) — «Изучение влияния Wnt-белков на поведение клеток ретинального пигментного эпителия»; О.В. Безнос выступила с докладом «Экспериментальное обоснование местного применения мексидола для лечения глазных болезней»; С.В. Милаш поделился опытом использования оптического Шаймпфлюг-анализатора Galilei G2 для исследования переднего отдела глаза кролика.
Пленарные заседания «Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы. Проблемы нейропотекции» (заслушано 14 докладов) и «Лазерные технологии в офтальмологии» (представлено 12 докладов), безусловно, заслуживают упоминания. Но, к сожалению, возможности газетного репортажа ограничены, и нам остается отметить, что уровень проработки тем и представления докладов был высоким. Профессор A. Konstas (Греция) рассказал о подходах к терапии глаукомы в соответствии с «Европейскими рекомендациями по глаукоме» 4-го выпуска. Профессор О.А. Киселева (Москва) представила аналитический обзор ряда направлений изучения ПОУГ. Профессор Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) обозначил направления в медикаментозном лечении глаукомы в ближайшем и отдаленном будущем. Профессор А.В. Степанов (Москва) выступил с программным докладом о современных возможностях лазерных технологий в офтальмологии. Профессор E. Midena (Италия) представил подходы к лечению макулярного отека с точки зрения лазера и анти-VEGF. О возможностях и перспективах лазерных технологий в детской офтальмологии блестяще рассказала д.м.н. Н.Н. Арестова (Москва).
С заключительным словом выступил профессор В.В. Нероев, он поблагодарил участников конференции и отметил плодотворную работу всех секций. Владимир Владимирович пригласил на следующий традиционный VIII Российский общенациональный офтальмологический форум – 2015. Безусловно, мероприятие не только останется в памяти участников, но также внесет весомый вклад в процесс модернизации и развития офтальмологии.
Материал подготовили Лариса Тумар и Сергей Тумар
Фото предоставлены Оргкомитетом РООФ-2014