Исследование молекулярных механизмов регуляции апоптоза применительно к ПОУГ позволило д.м.н. Т.Г. Каменских с соавторами (Саратов) расширить представление о патогенезе данного заболевания. У больных ПОУГ при стабилизации процесса фиксируется повышение в содержании сыворотки крови нейротрофических факторов, при отсутствии стабилизации регистрируется угнетение их продукции. Активация продукции нейротрофических факторов, по мнению авторов, является компенсаторной реакцией, противостоящей ускорению апоптоза ганглиозных клеток сетчатки. Повышение концентрации белка S-100 и антител к ОБМ на поздних стадиях глаукомы является показателем общего процесса нейродегенерации в ЦНС, сопутствующего дегенерации зрительных нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки у больных глаукомой.
Первый опыт регенеративного лечения нейродегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва представил профессор В.В. Страхов (Ярославль). Исследователями была использована медицинская технология, которая представляет собой амбулаторную манипуляцию — введение препарата мезенхимальных клеток плаценты человека (МКПЧ) в теноново пространство. За время наблюдения у выбранной группы пациентов (9 пациентов с нейродегенеративными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва с двусторонним патологическим процессом и низкими зрительными функциями; 3 — с макулярной дегенерацией; 3 — с ПОУГ; 3 — с пигментной дегенерацией сетчатки) не отмечено ни одного случая осложнений или побочных эффектов от предложенного лечения.
Проблемы и перспективы современной хирургии глаукомы стали темой доклада, которыми профессор А.В. Золотарев (Самара) поделился с участниками конференции.
Профессор В.Н. Трубилин (Москва) представил доклад «Мифы и реальность».
Предметом исследования стала факоэмульсификация как метод хирургического лечения глаукомы.
О проблемах диспансеризации и факторах успешного лечения пациентов с первичной глаукомой, о социально-экономических аспектах хирургии первичной глаукомы, а также об информационных технологиях в работе глаукомного центра в Воронеже поделились д.м.н. Л.Ш. Рамазанова (Астрахань), профессор О.И. Лебедев (Омск), к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж).
Участники форума во время пленарного заседания «Новое в патогенезе и лечении рефракционной и глазодвигательной патологии» получили информацию о новых результатах изучения патогенеза и возможностях лечения данной патологии. Отдельная секция была посвящена современным аспектам изучения теоретических и практических вопросов биомеханики глаза.
Профессор Е.П. Тарутта (Москва) рассказала о разработанной методике определения периферической рефракции глаза в фиксированных точках, расположенных в 15° и 30° от центра фовеа в назальной и темпоральной зонах. Она сообщила, что у детей и подростков во всех рефракционных группах встречались все 4 типа относительной периферической рефракции. У детей с миопией средней и слабой степени в зоне 30° от центра преобладает гиперметропический дефокус. По мере усиления клинической рефракции снижается число глаз с относительной периферической миопией и увеличивается число глаз со смешанной периферической рефракцией. Индуцированный миопический периферический дефокус способен оказывать влияние на рефрактогенез.
Об особенностях расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе сообщил академик РАМН, профессор С.Э. Аветисов. Ошибки в расчете оптической силы ИОЛ после РК в силу общности происхождения могут быть объеденены в одну группу. Основная причина — значительные послеоперационные изменения топографии роговицы в центральной зоне и, как следствие, невозможность с помощью традиционной кератометрии достоверной оценки рефракции в точке, имеющей определяющее значение в преломлении лучей света. Топографические варианты изменения кривизны роговицы после РК можно представить следующим образом: условно иррегулярная роговица и условно регулярная роговица. При «регулярной» роговице возможно использование кератометрических данных непосредственно в центральной зоне диаметром 1,0-2,0 мм. При «иррегулярной» роговице окончательный выбор осуществляется на основе анализа кератометрически превалирующей по площади и центрации зоны, ориентируясь на цветовое картирование.
Нарушения функции экстраокулярных и интраокулярных мышц являются симптомами многих общих заболеваний, а также локальных поражений головного мозга, орбиты и придаточных пазух различной этиологии. Профессор С.Г. Чернышева (Москва) считает, что нарушение функций ЭОМ нередко бывают первыми ранними, а иногда и единственными, симптомами общих заболеваний, заболеваний ЦНС, с которыми пациент обращается к офтальмологу. Нарушение функции ЭОМ могут быть проявлением невропатии глазодвигательных нервов вследствие сахарного диабета или быть вариантом полирадикулоневрита. От офтальмолога зависит ранняя диагностика нарушений функций ЭОМ при общих заболеваниях, направление больных к специалисту соответствующего профиля и назначение адекватного этиопатогенетического лечения. Лечение глазодвигательных нарушений включает: лечение основного заболевания, упражнения по развитию подвижности и расширению поля одиночного видения, компенсацию диплопии с помощью призм. При стационарной форме заболевания возможно хирургическое лечение косоглазия. При наличии птоза используются специальные очки или контактные линзы. Иногда возможно хирургическое лечение.
Доклад «Оценка динамики показателей кривизны задней поверхности роговицы после кераторефракционных вмешательств с помощью Шеймпфлюг анализатора Galilei – G2» представила А.Т. Ханджян с соавторами (Москва). По мнению авторов, толщина роговицы и кривизна задней поверхности роговицы у пациентов с эмметропией и миопией одинаковы; толщина роговицы и кривизна передней поверхности роговицы после эксимерлазерной коррекции миопии по методу ЛАСИК и ФЕМТОЛАСИК уменьшаются; кривизна задней поверхности роговицы после эксимерлазерной коррекции миопии по методу ЛАСИК и ФЕМТОЛАСИК не меняется; способ формирования лоскута роговицы и глубина абляции при остаточной толщине стромального ложа 300 мкм и выше не влияют на кривизну задней поверхности роговицы.
О методе дозирования хирургического лечения горизонтального паралитического косоглазия сообщила И.С. Ковалевская (Санкт-Петербург). Для повышения эффективности хирургического лечения паретического косоглазия разработана методика дозированной рецессии гиперфункции контрлатерального синергиста и ипсилатерального антагониста и резекции паретичной мышцы с учетом степени их дисфункции, биометрических параметров глазного яблока и угла косоглазия. Данная методика позволяет проводить хирургическое лечение в один этап с высоким эффектом ортотропии (87,36%) при горизонтальном паретическом косоглазии. Алгоритм дозирования оперативного лечения позволяет получить параллельное положение зрительных осей для реализации устранения диплопии.
Сравнительный анализ морфометрических параметров диска зрительного нерва у больных с разными типами миопии был дан Е.В. Малиевой (Одесса, Украина).
В докладе «40 лет биомеханике глаза в МНИИ ГБ им. Гельмгольца: от теории к практике» рассказала доктор биологических наук Е.Н. Иомдина. В выступлении были представлены основные направления биомеханических исследований в МНИИ ГБ им. Гельмгольца: изучение биомеханических свойств склеральной оболочки глаза при миопии и глаукоме, оценка роли их нарушений в патогенезе данных заболеваний, разработка новых патогенетически ориентированных средств диагностики и лечения; изучение биомеханики механизма аккомодации в норме и при аномалиях рефракции; разработка биомеханической модели глаза, использование этой модели для изучения возрастных и патологических изменений, вызванных офтальмопатологией; разработка эффективного алгоритма оценки динамического состояния дренажных путей и гидродинамических показателей глаза, в первую очередь при глаукоме; изучение влияния биомеханических показателей роговицы на клиническую эффективность кераторефракционных вмешательств; изучение биомеханических свойств комплекса тканей век и периорбитальных тканей при их травматическом повреждении, рубцовых деформациях, птозе и других патологиях для повышения эффективности реконструктивного лечения. Особый акцент был сделан на практической значимости биомеханических исследований (оптимизация алгоритма и тактика реконструктивной хирургии на основе биомеханических критериев).
В докладе «Содружественное изменение прозрачности роговицы как окуло-окулярная реакция» И.А. Новиков (Москва) обозначил разработку прецизионного метода оценки прозрачности стромы роговицы и проверку гипотезы о возможном содружественном изменении прозрачности стромы роговицы как цель исследования, проведенного группой авторов.
Утренняя сессия третьего дня форума была посвящена фундаментально-прикладным исследованиям в офтальмологии. На первом заседании обсуждались вопросы патофизиологии и биохимии. Участникам были представлены доклады, которые раскрывали патогенез многих глазных болезней, были даны обоснования новейших подходов к их диагностике и лечению. Выступили такие известные ученые, как академик РАМН М.А. Островский (Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН), доктор биологических наук Э.Н. Григорян (Институт биологии развития им. Кольцова РАН), доктор биологических наук В.А. Тронов (Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН), доктор медицинских наук Н.Б. Чеснокова (МНИИ ГБ им. Гельмгольца), доктор биологических наук К.О. Муранов (Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН) и другие.
Второе заседание было посвящено воп-росам офтальмоиммунологии. С пленарным докладом выступил заведующий кафедрой фармакологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, профессор И.Г. Козлов.
Завершило работу форума пленарное заседание, на котором обсуждались современные тенденции в диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении воспалительных заболеваний глаз. С докладами выступили ведущие российские офтальмологи из Перми, Санкт-Петербурга, Челябинска, Рязани, Москвы, а также офтальмологи из Швейцарии и Франции.
Во время проведения VI Российского общенационального офтальмологического форума состоялось заседание профильной комиссии по офтальмологии и детской офтальмологии при Экспертном совете Министерства здравоохранения РФ.
В рамках форума была организована обширная научно-образовательная программа, включающая 23 сателлитных симпозиума, организованных при поддержке компаний-партнеров конференции. Доклады и презентации были представлены ведущими российскими и зарубежными офтальмологами.
Российское общество катарактальных и рефракционных хирургов (RSCRS) провело очередное заседание, посвященное современным технологиям факоэмульсификации.
Впервые в этом году РООФ дал возможность молодым специалистам представить свои доклады на пленарном заседании «Достижения молодых ученых в современной офтальмологии». По итогам заседания были определены лучшие работы, а их авторы награждены дипломами.
Все дни форум сопровождался работой выставки офтальмологического оборудования, инструментария, лекарственных препаратов ведущих отечественных и зарубежных компаний.
По итогам конференции был выпущен сборник научных трудов «VI Российский общенациональный офтальмологический форум» в 2-х томах.
Материал подготовили
Сергей Тумар и Лариса Тумар
Фото предоставлены оргкомитетом конференции