Я.В. Байбородов (Санкт-Петербург) представил новый патогенетический способ хирургического лечения осложненных ямок диска зрительного нерва, который приводит к полной функциональной реабилитации пациентов. Т.Н. Киселева (Москва) подробно остановилась на ультразвуковых допплеровских методах в диагностике сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва. Преимущества метода заключаются в неинвазивности, безопасности, возможности многократного его применения; метод позволяет исследовать кровоток при непрозрачных оптических средах; не требует введения контрастных веществ и исключает лучевую нагрузку; позволяет оценить анатомические особенности расположения сосуда, обнаружить его деформации, патологические включения, нарушающие проходимость сосуда. Метод также позволяет получить качественную и количественную оценку состояния кровотока в ретробульбарных сосудах малого калибра.
Современный взгляд на использование ОКТ в комплексной диагностике и мониторинге витреоретинальной патологии представил Д. Дорошенко (Москва). От группы авторов с докладом «ОКТ-признаки в диагностике атипичных форм неоваскуляризации возрастной макулярной дистрофии» выступил Т.Б. Шаимов (Челябинск). По данным авторов, атипичные формы ХНВ занимают 26% в структуре васкулярной формы ВМД, имеют характерные клинические особенности. Знание ОКТ-характеристик позволяет диагностировать атипичные формы неоваскулярной ВМД при отсутствии индоцианин-грин ангиографии.
Профессор Э.Р. Мулдашев
На различные психофизиологические аспекты зрения обратил внимание участников форума профессор Э.Р. Мулдашев (Уфа). «Для достижения зрения нужна воля. Сам человек, сам пациент должен брызгать данной ему Богом энергией. Только волевые люди могут преодолеть слепоту и добиться порой поразительных результатов», — подчеркнул докладчик.
«Новый подход к лазерной коагуляции кист сетчатки» — тема доклада, с которым от группы авторов выступила Г.Ю. Захарова (Москва). Основным методом лечения кист сетчатки является лазерная коагуляция, однако большая площадь поражения вызывает необходимость большого объема коагуляции, что может привести к развитию ряда осложнений, самым опасным из которых является непрямое поражение макулы. Авторами был разработан максимально щадящий способ проведения лазерной коагуляции кисты сетчатки для предотвращения развития грубого рубцевания и снижения риска непрямого повреждения макулы.
Е.В. Ядыкина (Челябинск) остановилась на клинических особенностях дебюта увеита при ювенильном идиопатическом артрите. Предрасполагающими факторами риска развития увеита могут быть женский пол, дошкольный возраст и склонность к развитию частых респираторных инфекций, свидетельствующая о нарушении в иммунном статусе ребенка. Залогом успешного лечения, по словам докладчика, является свое-временная диагностика, которая возможна при тесном сотрудничестве офтальмологов, ревматологов и педиатров.
О применении интравитреального импланта (озурдекс) в терапии посттромботического макулярного отека рассказала Е.С. Филимонова (Москва). Макулярный отек (МО) — основная причина снижения остроты зрения, встречается у 60-100% больных ОВС. В большинстве случаев МО переходит в хроническую форму. В настоящее время терапии МО включает транспупиллярную фотокоагуляцию сетчатки, интравитреальные инъекции кортикостероида триамцинолона ацетата, а также интравитреальные инъекции анти-VEGF препарата ранибизумаба. 23.11.2012 г. в России был зарегистрирован итравитреальный имп-лант дексаметазона — озурдекс. Это — одноразовая, готовая к использованию система доставки лекарственного средства, разработанная специально для введения в стекловидное тело импланта, содержащего дексаметазон. Длительность терапевтического эффекта системы — до 6 месяцев.
Как отметила докладчик, озурдекс обеспечивает улучшение остроты зрения и уменьшение толщины сетчатки в центральной зоне, по данным ОСТ, уже с первых дней после инъекции.
Доктор Мерета Патрисия Удаондо (Испания) продолжила тему и поделилась опытом клинического применения препарата озурдекс.
И.Ю. Мазунин (Нижний Новгород) представил результаты субпорогового микроимпульсного красного лазерного воздействия широким пятном при лечении микрокистозных макулярных отеков (ММО). По мнению докладчика, обычные лазерные методики при лечении ММО неприемлемы, а введение ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов интравитреально — достаточно инвазивно и малодопустимо с финансовой точки зрения. Для увеличения терапевтической эффективности и уменьшения инвазивности операций автор рекомендует применение офтальмологических лазеров с различным спектром длин волн и различными режимами работы. Субпороговое микроимпульсное красное лазерное воздействие широким пятном рекомендуется применять при лечении нетракционного фокального микрокистозного макулярного отека (высотой до 400 мкм) различной этиологии, а также в качестве дополнения или альтернативы внутривитреальному введению ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов.
Профессор В.У. Галимова (Уфа) в своем докладе затронула тему использования биоматериала «Аллоплант» при лечении сухой и влажной формы ВМД. В результате применения «Аллопланта», с точки зрения автора доклада, происходит активация обменных процессов в хориоретинальном комплексе, что в свою очередь стимулирует восстановление морфофункциональной связи между фоторецепторами и пигментным эпителием сетчатки, в результате чего происходит стабилизация зрительных функций.
В кулуарах конференции: профессор Л.А. Катаргина, профессор В.В. Страхов, профессор И.Б. Алексеев
Работа секции «Инновационные технологии в реконструктивной хирургии» началась с сеанса «живой хирургии» в исполнении д.м.н. О.Г. Оганесяна. Тончайшее мастерство при выполнении вмешательства и блестящий комментарий стали настоящим украшением форума.
Д.м.н. Ю.Ю. Калинников (Москва) в своем докладе продемонстрировал возможности использования фемтосекундного лазера при кератопластике: один донор — два реципиента.
Цель исследования, о котором рассказал В.Е. Карпов (Москва) заключалась в оценке эффективности передней радиальной ИАГ-лазерной капсулотомии в лечении «стертых» форм синдрома сокращения передней капсулы хрусталика артифакичного глаза. В результате авторы пришли к выводу о том, что этот вид вмешательства является патогенетически ориентированным, эффективным, малоинвазивным методом хирургии, при котором уже на первые сутки при минимальной воспалительной реакции наблюдается повышение остроты зрения, снижение ВГД, а в динамике — стойкий клинический эффект.
А.В. Ракова (Москва) от группы авторов выступила с докладом «Структурные изменения роговицы после фемтолазерной передней послойной кератопластики». По данным, полученным при проведении конфокальной микроскопии, воздействие фемтолазера на морфологию роговой оболочки является минимальным, а потеря эндотелиальных клеток после операции соответствует физиологической норме.
П.А. Илюхин (Москва) представил доклад «Хирургическое лечение острого некроза сетчатки». Функциональные исходы и прогноз ОНС неблагоприятные: примерно 2/3 пациентов с этим заболеванием теряют зрение вследствие быстрого развития патологического процесса с высокой вероятностью отслойки сетчатки, макулярного некроза и оптического неврита. На сегодняшний день остается нерешенным вопрос о единой тактике хирургического лечения ОНС, и, по данным авторов, проведение раннего хирургического лечения даже при возникновении тотальной отслойки сетчатки у пациентов с ОНС позволяют обеспечить более высокие зрительные функции, а также длительную ремиссию процесса.
П.А. Бычков
Выступление П.А. Бычкова (Москва) касалось динамики ретинальной активности после хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов (ИМР). По мнению авторов доклада, при хирургическом закрытии ИМР отмечается достоверное повышение остроты зрения и центральной светочувствительности сетчатки через 1 месяц после операции с дальнейшей тенденцией к увеличению данных показателей. При ИМР III и IV стадий, согласно данным стандартной ЭРГ, отмечается общее угнетение функций фоторецепторов с тенденцией к восстановлению после хирургического закрытия разрыва. После витрэктомии с пилингом ВМП без использования красителей, при полном закрытии разрыва происходит улучшение функции ганглиозных клеток сетчатки, что может влиять на повышение светочувствительности сетчатки и способствовать восстановлению ее функциональной целостности.
А.В. Артамонова (Москва) представила анализ клинико-функциональных результатов операций Relex и FemtoLasik в коррекции миопии. По мнению авторов доклада, технология Relex в коррекции миопии сравнима по эффективности и безопасности с технологией FemtoLasik, а по предсказуемости и стабильности ее превосходит. Использование одного лазера максимально сокращает время проведения процедуры и создает больший комфорт как для хирурга, так и для пациента.
В.А. Власова (Москва) от группы авторов выступила с докладом «Одномоментная кератопластика и кератопротезирование с реконструкцией переднего отрезка глаза у пациентов с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории». Авторы пришли к выводу, что одномоментное комбинированное лечение избавило пациентов от повторных хирургических вмешательств, при этом во всех случаях получено предметное зрение от 0,01 до 1,0, нормализация ВГД и стабильное положение кератопротеза в глазу при сроке наблюдения до 2 лет. Отторжение кератопротеза наблюдалось в 1 случае (2,2%), что, по данным литературы, значительно ниже, чем при выполнении классических методов кератопротезирования.
Доклад на тему «Возможности хирургической реабилитации пациентов при посттравматической субатрофии глазного яблока» сделал профессор Э.В. Бойко (Санкт-Петербург). Посттравматическая субатрофия — это осложнение посттравматического периода, которое при отсутствии лечения приводит сначала к функциональной, а затем анатомической гибели глаза. Докладчик представил органосохранную операцию, разработанную в Военно-медицинской академии, которая заключалась в реконструкции зоны цилиарного тела, максимальном освобождении цилиарного тела от патологических сращений, в устранении трансокулярных тракций — круговой ретинотомии. Эта технология в сочетании с ретинотомией и тампонадой стекловидной камеры силиконовым маслом позволяет в большинстве случаев сохранить не только анатомическую целостность поврежденного глазного яблока, но и остаточные зрительные функции, а также предотвращает развитие и прогрессирование посттравматической субатрофии у пациентов в исходе тяжелой травмы глаза.
Д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) в своем докладе представил варианты реконструкции угла передней камеры.
Второй день конференции начался с пленарного заседания, посвященного медико-социальным аспектам глаукомы.
В докладе «Глаукома: технологии и инновации» д.м.н. О.А. Киселева (Москва) представила разработанные и утвержденные пять основных положений Федеральной программы по глаукоме: введение единой системы учета больных; введение единых стандартов обследования и лечения больных глаукомой на различных этапах; пересмотр действующих положений о диспансеризации больных глаукомой; государственные субсидии на дорогостоящее лекарственное обеспечение; государственная поддержка и финансирование социальных программ для слабовидящих и слепых.
Профессор Ю.С. Астахов (Санкт-Петер-бург) рассказал об организации специализированной помощи больным глаукомой в Санкт-Петербурге. По программе модернизации полностью оснащены современным оборудованием 80 кабинетов в районных поликлиниках для взрослого населения, 14 специализированных кабинетов для больных глаукомой, 4 специализированных кабинета для лечения глазных осложнений сахарного диабета. Для работы на современном оборудовании обучено за счет средств медицинских страховых компаний: 116 врачей-офтальмологов, 52 медсестры офтальмологических кабинетов. Профессор Ю.С. Астахов перечислил этапы оказания офтальмологической помощи больным глаукомой: 0 этап (центры здоровья, оптики) — выявление подозрений на глаукому и неотложных состояний; 1 этап (кабинеты районной поликлиники, офисы семейного врача) — выявление пациентов с подозрениями на глаукому, ежеквартальная диспансеризация; 2 этап (районные, межрайонные глаукомные кабинеты, глаукомные отделения ГДЦ) — уточнение диагноза с использованием высокотехнологичных исследований, ежегодный углубленный осмотр с контролем динамики, лазерное лечение, определение показаний к хирургическому лечению; 3 этап — офтальмологические стационары муниципального и федерального подчинения — хирургическое лечение.
О медико-экономических аспектах фармакологии глаукомы доложил профессор Е.А. Егоров (Москва). Вниманию слушателей была представлена в таблицах ориентировочная стоимость болезни (COI), а для сравнения (не без иронии)− таблица стоимости пачки сигарет и «цены курения» по отношению к уровню стоимости глазных капель и «цены лечения». В заключение докладчик привел рекомендации РГО по гипотензивной терапии — использование эффективных и безопасных гипотензивных средств, дополнительно обладающих нейропротекторным действием. 1. Начальная стадия — бримонидин, бетаксолол. 2. Развитые стадии и ГНД — простагландины (латанопрост, травопрост). 3. При недостаточной гипотензивной эффективности — фиксированные комбинации (латанопрост+тимолол, травопрост+тимолол, дорзоламид+тимолол и т.д.). 4. Как дополнительная гипотензивная терапия — бримонидин, бринзоламид, дорзоламид.
