XI Научно-практическая конференция
21-22 марта 2013 года, Москва
21-22 марта 2013 года в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» состоялась XI Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» с участием российских и иностранных специалистов более чем из 40 стран.
Невозможно переоценить значимость, разнообразие и сложность проблем витрео-ретинальной патологии. Ежегодно данная конференция привлекает порядка 500 слушателей и участников.
В этом году в программу конференции были включены вопросы, касающиеся ретинопатии недоношенных; были изложены современные взгляды на этиологию и патогенез витреоретинальной патологии. Во время заседаний обсуждались вопросы развития микрохирургической техники, лазерных методов в лечении различной патологии глазного дна. Широкое освещение вопросов витреоретинальной хирургии при травме глаза, роли и места консервативных методов лечения заболеваний сетчатки, а также современных методов диагностики витреоретинальной патологии, еще раз подтвердило, что тема конференции актуальна.
Генеральный директор ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, д.м.н., профессор А.М. Чухраёв во вступительной речи поздравил всех собравшихся участников с началом работы конференции, отметив неоценимый вклад Святослава Николаевича Федорова и его учеников в развитие российской офтальмологии и вит-реоретинальной хирургии, в частности. Профессор А.М. Чухраёв пожелал всем участникам плодотворной работы, интересных сообщений, «живых» дискуссий и запоминающихся впечатлений от посещения выставки медицинского оборудования и конференции в целом.
Профессор Е.С. Либман (Москва) отметила особую значимость витреоретинальной патологии в структуре причин слепоты и слабовидения, а также сообщила об определенном успехе, достигнутом за последние годы; уменьшении количества инвалидов по зрению вследствие патологии сетчатки в Российской Федерации.
Со словами благодарности к оргкомитету конференции, руководству ФБГУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» обратилась И.Е. Федорова. Она поблагодарила руководство, сотрудников комплекса за всестороннюю поддержку и помощь в организации мероприятий, посвященных памяти выдающегося человека, врача, ученого и основателя МНТК «Микрохирургия глаза» – Святослава Николаевича Федорова.
Открытие конференции ознаменовалось еще одним значимым событием. Впервые был успешно запущен проект онлайн интернет-трансляции работы всей конференции. Утреннее заседание первого дня конференции было посвящено вопросам ретинопатии недоношенных. Профессор Б.Э. Малюгин (Москва) отметил большую социальную значимость данной проблемы и передал слово главному детскому специалисту офтальмологу Министерства здравоохранения РФ, профессору Л.А. Катаргиной (Москва), которая в своем докладе сконцентрировала внимание слушателей на современном состоянии проблемы ретинопатии недоношенных, основных задачах и перспективах развития. Профессор Л.А. Катаргина отметила, что на сегодняшний день изучены базовые механизмы развития ретинопатии, зависимость развития и прогрессирования патологии от качества выхаживания недоношенных новорожденных, а не только от зрелости и соматической отягощенности недоношенного ребенка. Особо подчеркнула, что данная проблема должна решаться при взаимодействии детского врача-офтальмолога и врача-неонатолога. Прогноз данного заболевания является благоприятным при своевременном выявлении и правильной тактике лечения. Однако в 31,2% случаев у детей с различной степенью ретинопатии в возрасте от 8 месяцев до 18 лет имеются различные поздние осложнения (пре- и интраретинальный фиброз, периферические витреохориоретинальные дистрофии, отслойка сетчатки). В мировой практике уже многократно подтверждена эффективность лазерокоагуляции сетчатки как «золотого стандарта» лечения ретинопатии, начиная со 2-й стадии ее развития. Л.А. Катаргина также отметила и особые успехи в решении проблемы ретинопатии недоношенных: налажена система раннего выявления, мониторинга и лечения ретинопатии недоношенных. В целом ряде регионов успешно организована работа высокотехнологичной медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря правильной организации работы уменьшилось количество тяжелых исходов данной патологии.
Член-корреспондент РАМН, профессор Е.И. Сидоренко (Москва) в своем докладе остановился на основных проблемах ретинопатии недоношенных. По мнению докладчика, несмотря на открытие более 200 факторов риска развития ретинопатии недоношеных, этиология данного заболевания остается неизвестной. Данная проблема является крайне актуальной, социально значимой, и именно поэтому необходимо проведение фундаментальных исследований в данном направлении.
Актуальность проблемы ретинопатии недоношенных также отметила д.м.н. Э.И. Сайдашева (Санкт-Петербург). В подтверждение автор привела данные, что за 2012 год в Санкт-Петербурге количество родившихся с экстремально низкой массой тела составило 62 000 новорожденных детей. По мнению докладчика, дети с экстремально низкой массой тела имеют высокий риск развития тяжелых форм ретинопатии недоношенных. Выхаживание таких детей требует особого наблюдения со стороны неонатолога, а также, к примеру, дети с синдромом Ашера требуют проведения операции в специализированных стационарах.
В своем сообщении П.П. Скрипец (Москва) сообщил, что введение ранибизумаба приводит к появлению ватообразного фиброзирования стекловидного тела, а при проведении сливной лазерокоагуляции образуются очаги грубого фиброзирования стекловидного тела. По его мнению, показанием к витрэктомии у детей с ретинопатией недоношенных является 5 рубцовая, а не активная стадия болезни, либо 4 активная.
П.Л. Володин (Москва) в своем докладе отметил преимущества патерной лазерокоагуляции сетчатки в лечении активной ретинопатии. Наиболее значимыми из них, по мнению автора, являются: сокращение времени операции в 2 раза и строгое дозирование коагуляционного эффекта с отсутствием гиперкоагуляции.
Стендовые доклады
В рамках конференции состоялась сессия, посвященная вопросам этиологии и патогенеза различной витреоретинальной патологии. Профессор В.Д. Захаров (Москва) представил сообщение о способе удаления кортикальных слоев стекловидного тела, что вызывает особую сложность при плотном его прилегании к сетчатке. В.Д. Захаровым разработана оригинальная методика удаления стекловидного тела – начиная с периферии к центру с использованием перфторорганического соединения для отслаивания кортикальных слоев и чередования режимов аспирации и резания при проведении витрэктомии. Т.Д. Охоцимская (Москва) в своем докладе на животной модели VEGF-индуцированной неоваскуляризации показала способность ангиостанина замедлять рост новообразованых сосудов, обосновав перспективность возможного использования его в качестве антиангиогенного препарата. Сообщение Е.В. Варваринского (Новосибирск) было посвящено патогенезу диабетической ретинопатии. Автором выполнено исследование, позволившее сделать вывод о том, что большую роль в развитии пролиферативной диабетической ретинопатии играет высокая активность местного имунновоспалительного процесса с повышением содержания фактора роста сосудов в полости стекловидного тела более чем в 20 раз.
И.В. Злобин (Иркутск) с соавторами исследовал уровень цитокинов во влаге передней камеры при неоваскулярных заболеваниях сетчатки. Автор отметил зависимость изменения показателей от патологии. Наибольший уровень эндотелиального фактора роста наблюдается у пациентов с пролиферативной диабетической ратинопатией и посттромботической ретинопатией. М.В. Пшеничников (Хабаровск) с соавторами представил сообщение, посвященное различным формам макулярного отека у пациентов с СД 2 типа. По данным авторов, преобладают эксудативные формы – 86,5%; ишемические формы составляют 13,5%. В.С. Стебнев (Самара) представил сообщение о различных вариантах симптоматической витреоретинальной адгезии, связанной с неполным отслоением задних кортикальных слоев стекловидного тела с формированием тракции сетчатки. Лишь в 3,6% случаев автором отмечено самостоятельное отслоение и разрешение процесса с выздоровлением. У остальных пациентов наблюдалась отрицательная динамика с формированием ламеллярных разрывов сетчатки, отека, эпимакулярного фиброза, требовавших в дальнейшем хирургического лечения. А.Н. Рубан (Киев) представил доклад о роли заднего витреошизиса в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Признаки заднего витреошизиса обнаружены автором в 81% глаз с тракционной отслойкой макулы. Автор особо отметил, что правильное выявление заднего витреошизиса во время операции дает хирургу возможность максимально полно удалить фиброваскулярные мембраны и значительно снизить риск ятрогенных разрывов сетчатки и геморрагий. Доклад Т.Е. Курской с соавторами (Краснодар) был посвящен тактике ведения пациентов с ранними послеоперационными осложнениями макулярной зоны после витреоретинальных вмешательств. По мнению авторов, ранняя профилактика и своевременное лечение возникающего интраретинального отека являются единственно возможным и правильным способом сохранения центральных функций сетчатки.
Традиционно во время конференции проведена секция «живой» хирургии. В этом году в ней приняли участие 6 хирургов.
«Живая» хирургия
В. Феррара (Италия) оперировал пациента с рецидивом отслойки сетчатки после кругового эписклерального пломбирования. Операция выполнялась на аппарате Constellation. Он начал выполнять операцию с субтотальной витрэктомии 25G. В своем комментарии на вопрос об использовании контрастирующих препаратов доктор ответил, что обычно для контрастирования структур стекловидного тела им используется триамценолона ацетодид (кеналог), в случае необходимости удаления эпиретинальной мембраны он использует препарат Membrane Blue либо Dual Blue. В связи с ригидностью сетчатки хирург планировал выполнение частичной ретинотомии, однако в ходе витрэктомии ему удалось удалить эпиретинальные мембраны с макулярной зоны и периферии сетчатки. С целью максимального удаления кортикальных слоев стекловидного тела В. Феррара перешел на бимануальную технику с установкой двойных шандельеров 29G. После удаления остатков кортикальных слоев стекловидного тела по периферии выполнена тампонада витреальной полости ПФОС и замена его на силиконовое масло, что в конечном итоге позволило завершить операцию без ретинотомии.
М. Павлидис (Германия) оперировал пациента с идиопатическим макулярным разрывом на аппарате Constellation. Тактикой хирурга стало выполнение субтотальной витрэктомии, контрастирование внутренней пограничной мембраны раствором Brilliant Blue с последующим удалением ее при помощи пинцета. Операция была успешно закончена тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью. Т. Росси (Италия) оперировал пациента с витреоретинальным тракционым синдромом на аппарате Constellation. Выбором тактики хирурга явилось проведение субтотальной витрэктомии с воздушной тампонадой. Т. Росси поинтересовался мнением коллег относительно целесообразности удаления внутренней пограничной мембраны при витреоратинальном тракционном синдроме, на что модератор секции П.В. Лыскин (Москва) ответил, что по возможности мембрана сохраняется и не удаляется. Хирург А.Н. Рубан (Киев) оперировал пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией и осложненной катарактой на аппарате Stellaris PC. Произведена субтотальная витрэктоми, панретинальная лазерокоагуляция сетчатки. Вследствие обнаружения разрыва сетчатки и интенсивного инраоперационного кровотечения хирург принял решение о тампонаде витреальнальной полости силиконовым маслом. А.В. Малофеев (Краснодар) также оперировал пациента с ПДР. Бимануально были удалены остатки шварт и мембран. Операция закончена тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Е.В. Смирнов (Новосибирск) успешно выполнил операцию субтотальной витрэктомии с удалением эпиретинального фиброза. После конрастирования эпиретинальной мембраны фиброзная ткань удалилась единым пластом при помощи пинцета. Сетчатка расправилась, что не потребовало дополнительных манипуляций. Операция закончилась тампонадой витреальной полости воздухом.
На секции «Витреоретинальные технологии» рассматривались вопросы возможностей современной витреоретинальной хирургии при различных видах травм глаза и особенности выбора тактики. С.В. Сос-новский с соавторами (Санкт-Петербург) пациентам с субмакулярным травматическим разрывом хориоидеи в остром периоде выполняли интравитреальное введение «Гемазы» с последующей тампонадой воздухом и положением пациента «лицом вниз». Это обеспечивало смещение кровяного сгустка и давало возможность проведения других необходимых диагностических методов обследования. Е.В. Смирнов (Новосибирск) рассказал о возможностях проведения витрэктомии с использованием офтальмологического эндоскопа Endo Optics. Аппарат позволяет выполнять хирургию при нарушении прозрачности оптических сред глаза, а также локализовать внутриглазные инородные тела. А.Ю. Худяков (Хабаровск) сообщил отдаленные результаты применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита. По мнению докладчика, в данной ситуации силиконовое масло не только замещает полость, в которой могут накапливаться продукты воспаления, но также обладает бактериостатическим свойством. А.И. Новолодский с соавторами (Иркутск) провел исследование эффективности хирургического лечения острого эндофтальмита после факоэмульсификации. Полученные авторами данные позволили сделать вывод, что удаление ИОЛ вместе с капсульным мешком, выполнением вит-рэктомии и тампонадой силиконом позволяет сократить сроки лечения и сохранить остаточные зрительные функции. В. Феррара (Италия) выступил с докладом тактики при рецидивирующих кровотечениях. В ходе дискуссии коллеги пришли к выводу, что оптимальным и основным методом на современном этапе является эндовитреальная тампонада, лазерокоагуляция и последующее применение препаратов ингибиторов VEGF.
Особый интерес у слушателей вызвал доклад П.В. Лыскина (Москва), посвященный микроанатомии внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и витреоретинальных взаимоотношений. Результаты электронной микроскопии позволили автору сделать вывод, что в периферических отделах сетчатки ВПМ полностью отсутствует. Д.О. Шкворченко (Москва) описал оригинальную методику микрохирургической техники в случае витреофовеолярного тракционного синдрома с введением красителя под кортикальные слои стекловидного тела и проведения витрэктомии вокруг участка тракции с сохранением части кортикальных слоев.
Большое количество докладов было посвящено возможностям лазерного лечения патологии глазного дна. Профессор Г.И. Желтов (Минск) представил результаты изучения влияния длительности импульсов лазерного излучения на модель хориоретинального комплекса. Данная работа позволила сделать вывод, что для оказания терапевтического действия при уменьшении времени импульса необходимо повышение мощности. А при необходимости достижения стимулирующего воздействия исходная мощность должна быть уменьшена в три раза. Работа М.В. Гордеевой с соавторами (Санкт-Петербург) позволяет сделать вывод, что в лечении мягких сливных и ОПЭ-подобных друз наиболее эффективным является прямая пороговая лазерокоагуляция. Е.К. Педанова (Москва) сообщила, что после прилегания сетчатки в результате высокой отслойки пигментного эпителия наблюдается снижение чувствительности сетчатки.
Метод PASCAL находит все большее применение в практике. П. Станга (Великобритания) представил технологию EndPoint Management – контролируемого лазерного воздействия. Особенность ее заключается в особых параметрах работы лазера, позволяющего наносить лазерокоагуляты с различной мощностью внутри паттерна, что приводит к нанесению пороговых и субпороговых лазерокоагулятов. Автор доклада сообщил об успешном применении данного метода у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.
Возможность нанесения субпорогововых лазерокоагулятов нашло отражение в работе Тома Коике (Япония) для лечения глаукомы методом селективной лазерной трабекулопластики.
На секции, посвященной диагностике заболеваний глазного дна, выступила научный сотрудник Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова Н.С. Семенова с сообщением о возможностях теледиагностики. Нужно отметить, что за рубежом уже существует подобная практика. В настоящее время в МГУ ведется разработка российской программы диагностики патологии глазного дна при помощи мобильного телефона со встроенной фотокамерой. Первые результаты показали высокую эффективность и чувствительность данной разработки.
Исследование, проведенное Е.А. Толстухиной с соавторами, показало, что для оценки атрофии пигментного эпителия сетчатки более удобно использование метода аутофлюоресценции, что исключает необходимость ангиографии. Метод аутофлюоресценции является неинвазивным, а хранение и компьютерный анализ данных позволяют значительно эффективнее оценить прогрессирование заболевания за несколько лет.
Исследования С.А. Жаворонковой (Москва) и О.А. Юхановой (Москва) показали наличие микроструктурных изменений в макулярной области после успешно проведенной хирургии по поводу регматогенной отслойки сетчатки и идиопатического макулярного разрыва. Изменения характеризуются нарушениями в области контакта пигментного эпителия и фоторецепторов, а также места сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.
В.А. Соломин (Москва) представил результаты изменения толщины хориоидеи у пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной, получавших лечение луцентисом. Во всех наблюдаемых случаях происходит уменьшение толщины хориоидеи, что заставляет предположить возможное наличие отрицательного действия препарата на сосуды.
Все дни конференции работала выставка, и все участники конференции могли ознакомиться с новинками микрохирургического инструментария, оборудования.
Специально для издания «Поле зрения. Газета для офтальмологов» подготовил врач-офтальмолог И.В. Дроздов, ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова»; Фото автора.
Страницы: 1 2
