Секция «Кераторефракционная хирургия: история и современность»
Открыла работу секции д.м.н. М.Б. Саркизова (Москва), представившая доклад «Исторический опыт разработки и внедрения передней дозированной радиальной кератотомии». В 1953 году японский офтальмолог Сато впервые сделал множественные надрезы на роговице для коррекции миопии и астигматизма. Операция получила название «Японский зонтик». Однако у пациентов развилась буллезная кератопатия, потребовавшая проведения кератопластического вмешательства.

Н.И. Медведева, д.м.н. М.Б. Саркизова, д.м.н. И.Б. Медведев, к.м.н. С.В. Милова, д.м.н. И.А. Мушкова
Новая эра кераторефракционной хирургии была открыта С.Н. Федоровым и его учениками, среди которых В.В. Дурнев, В.Б. Гудечков, И.А. Ермилова, И.С. Федорова, Т.П. Курасова, А.А. Аграновский и другие. Большой вклад в развитие и совершенствование метода радиальной кератотомии (РК) внесли сотрудники, проводившие экспериментальные исследования, занимавшиеся разработкой инструментария, математическим прогнозированием и расчетом эффекта операции.
Внедрение метода привело к расколу среди офтальмологов на сторонников и противников РК. Однако со временем метод РК вошел в число массовых операций. С помощью РК удавалось лечить близорукость до 9,0 дптр. Механизм действия кератотомии заключался в уплощении центральной оптической зоны в результате нанесения насечек на роговицу.
В 1984 году заработала автоматизированная линия прозрения (АЛП), позволявшая проводит операцию РК по поэтапной технологии в автоматизированной операционной. За 2 часа оперировалось 60 пациентов при высочайшем качестве.
В МНТК «Микрохирургия глаза» получено 25 авторских свидетельств на изобретения
Всего в мире было выполнено 5 миллионов операций РК.
В настоящее время идеи РК нашли свое отражение в астигматической кератотомии, которая проводится с помощью фемтосекундного лазера.
«Эксимерлазерная рефракционная хирургия. Как это было, и что дальше» ‒ тема доклада, с которым от групп авторов выступил профессор А.В. Дога (Москва). В своем докладе профессор А.В. Дога подвел некоторые итоги столетнего периода, прошедшего с момента, когда в 1921 году Альберт Эйнштейн предсказал теоретическую возможность индуцированного излучения, а Нобелевская премия трем великим ученым, Чарльзу Таунсу (США), Н.В. Басову (СССР) и А.М. Прохорову (СССР), в 1964 году явилась официальным подтверждением его смелой гипотезе.
Первые работы зарубежных коллег в области рефракционной хирургии датируются концом 1960-х годов и были посвящены взаимодействию лазера с роговичной тканью.
«Святослав Николаевич Федоров обладал удивительным научным чутьем, и в начале 1970-х годов его решением была создана группа лазерной хирургии, которую возглавил замечательный ученый, впоследствии руководитель Всероссийского офтальмологического лазерного центра А.Д. Семенов. Среди физиков А.Д. Семенов нашел лучших, которые не просто обладали теоретическими знаниями, но и были способны работать с клиницистами и «совместным интеллектом» в короткие сроки «генерить» и воплощать в практику самые невероятные идеи». Первым руководителем лаборатории был Е.Н. Бейлин, затем его сменил В.С. Тюрин; последним руководителем лаборатории был В.А. Сугробов.
Первые попытки применения в Институте лазерного инфракрасного диапазона с рефракционной целью были предприняты в 1974 году, через 2 года была выполнена первая лазерная термокератокоагуляция на приборе «Скальпель-М».
В последующие годы СО2 лазеры сменили твердотельные установки. С.Н. Федоров настолько доверял разработчикам аппаратуры, что ему и членам его семьи в числе первых была выполнена лазерная термокератокоагуляция по поводу моновизуальной коррекции.
Огромный импульс в своем развитии получила рефракционная хирургия после предложения Стефана Трокела в 1983 году использовать эксимерный лазер для воздействия на роговицу. Первая эксимерлазерная система для офтальмологии была сконструирована Чарльзом Маннерлином, инженером-оптиком из Лос-Анджелеса, известного как автор формулы, описывающей взаимодействие излучения и роговичной ткани: Глубина абляции (мкм) = рефракции (дптр) х диаметр оптической зоны (мм) / 3. Формула на сегодняшний день заложена в алгоритмы расчета всех операций.
«Известно, что без женщин нельзя обойтись ни в одном перспективном деле. Должен быть «мотор на шпильках», который будет воплощать в жизнь идеи, рождающиеся в головах мужчин. Таким «мотором» в Америке была Маргарет Макдональд, преподаватель Луизианского университета, через руки которой прошли сотни кроликов, обезьян. Работать было совсем непросто, т.к. американские офтальмологи, в отличие от российских, работали, как правило в комфортных условиях, а в этом случае приходилось иметь дело с опасным лазером с незнакомым излучением. Поэтому его поставили на задворках университета в трейлере, где в «антисанитарных условиях» происходила основная часть экспериментальной, а затем и клинической работы. Первая операция на глазу человека была выполнена Маргарет Макдональд в 1987 году. Пациентке предстояла операции по энуклеации в связи с онкологическим заболеванием. Результаты проведенной в трейлере операции легли в основу всех дальнейших разработок.

Профессор А.А. Кожухов (Москва)
Производители, почувствовав запах больших денег, приступили к производству установок для офтальмологии. Первыми серийными образцами были эксимерные полноапертурные (с большим диаметром луча) лазеры, ряд из которых использовали диафрагмируемые системы. Общая проблема лазеров заключалась в том, что роговица сильно нагревалась, что приводило к появлению центральных островков, из-за того, что продукты абляции «летели вверх» и часть излучения экранировалась этими продуктами. С этим явлением необходимо было каким-то образом бороться. Решение было найдено в применении сканирующих лазеров, которые были лишены подобных недостатков и, кроме того, меньше нагревали роговицу».
В СССР в 1986 году коллеги из Новосибирска, успешно работавшие с эксимерлазерным излучением, впервые применили эксимерного лазера для лечения герпетического кератита. В Москве, в МНИИ микрохирургии глаза, работы по созданию первой отечественной эксимерлазерной системы велись под руководством А.Д. Семенова. «В 1984 году в распоряжении Института не было обезьян для проведения экспериментов, как у американских коллег, но было много энтузиазма и желания сделать что-нибудь особенное. Сотрудниками лаборатории лазерных и оптических исследований Всероссийского офтальмологического лазерного центра на заводе очковых оправ, который входил в состав нашего учреждения, был создан макетный образец эксимерлазерной установки, а место обезьян на операционном столе заняли поросята, глаз которых по своим анатомическим параметрам был близок глазу человека. Главным элементом системы, созданной нашими инженерами, была газовая ячейка. Принцип работы «простой как апельсин идеи» заключался в том, что лазерный пучок, проходя через газовую ячейку, терял на периферии часть своей энергии, в центре энергия не терялась, таким образом, меняя давление газа в ячейке, можно было получать каждый импульс с точно заданным профилем энергии, что позволяло избегать образования центральных островков и без изменения профиля луча корректировать практически любую степень миопии.
27 мая 1988 года в гостях у Святослава Николаевича был профессор из ФРГ У. Дарденн со своим ассистентом, ныне известным офтальмологом О. Кермани, и в их присутствии была выполнена первая ФРК в нашей клинике. Стефан Трокел также приезжал в Москву в мае 1988 года и с интересом наблюдал за работой российских коллег. Главное отличие, поразившее Трокела, заключалось в том, что в США оперировали только миопию слабой степени, в то время как российские офтальмологи работали с миопией высокой и сверхвысокой степени (миопию слабой и средней степени лечили методом РК).