М.В. Епишина (Москва) обозначила состояние периферических отделов сетчатки и глазного кровотока на фоне ортокератологической коррекции миопии. Использование ОКЛ в ночном режиме не оказывает отрицательного влияния на состояние глазного дна у детей с миопией. Появление ПВХРД отмечено в 8,1% глаз у 9,1% пациентов, в группе сравнения — в 23,3% глаз у 30% пациентов. Прогрессирование дистрофического процесса в глазах с ПВХРД на фоне ночной ортокератологии отмечено в 19,3% случаев. Аксиальные и горизонтальные размеры глаз с ПВХРД достоверно больше, чем при неосложненной миопии. Подтверждена неравномерная динамика биометрических параметров глаза на фоне ОКЛ: увеличение ПД в 2,7 раза превышает рост ПЗО: 1,36 и 0,5 мм соответственно. Впервые проведенное исследование глазного кровотока на фоне использования ночных ОК-линз не выявило его существенных изменений. В ранние сроки от начала ОК-коррекции отмечено незначительное снижение максимальной систолической скорости кровотока в глазничной артерии, тенденция к снижению этого показателя в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и медиальных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и незначительное повышение — в латеральных ЗКЦА. Через год использования ОК-линз все исследованные показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню, а Vsyst в ЦАС незначительно превышает последний.
Профессор Н.Н. Пивоваров (Италия), директор Академии медицинской оптики и оптометрии, профессор А.В. Мягков (Москва)
В своем выступлении А.А. Антонов (Москва) дал практические рекомендации повышения точности тонометрии: тщательное соблюдение методики измерения; использование доступного метода исследования биомеханических свойств фиброзной оболочки или определение роговично-компенсированного ВГД; контроль состояния роговицы и слезной пленки; при рубцах роговицы использование неапланационных методов тонометрии; регистрация суточных колебаний офтальмотонуса; измерение толщины роговицы и величины переднезадней оси глаза; применение неапланационных методов тонометрии.
Второй блок вопросов обсуждался под руководством профессора В.М. Шелудченко.
С докладом «Современные возможности улучшения переносимости контактных линз» выступила профессор Г.Б. Егорова (Москва). «Переносимость» контактных линз включает в себя не только субъективные ощущения пациента, но главным образом комплекс изменений глазной поверхности, возникающий в результате непосредственного контакта линзы с поверхностью роговицы и конъюнктивы.
Степень данных изменений и характеризует переносимость КЛ (устойчивость к воздействию линзы), что во многом зависит от индивидуальных особенностей физиологических механизмов адаптации.
Существуют возможности повышения переносимости КЛ: это совершенствование конструкции КЛ, которое сопряжено с достижением максимального соответствия внутренней поверхности линзы и поверхности роговицы и конъюнктивы; усовершенствование дизайна края КЛ, уменьшение толщины; синтезирование новых материалов с целью повышения газопроницаемости и улучшения качества поверхности, достижения оптимального модуля упругости.
При ношении КЛ необходимо использование слезозаменителей, стимуляторов репаративной регенерации, которые позволяют уменьшить воздействие линз на глазную поверхность и повысить их переносимость. Тактика действий должна сводиться к стабилизации слезной пленки; увеличению обмена слезы в подлинзовом пространстве; восстановлению эпителиального слоя роговицы и конъюнктивы. Использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты стимулируют процессы регенерации.
З.В. Сурнина (Москва) выступила с предварительным сообщением «Состояние нервных волокон роговицы после операции LASIK». Основной вывод сводится к следующим постулатам: предлагаемый алгоритм можно рассматривать в качестве метода объективной количественной прижизненной оценки НВР. После перенесенной операции LASIK у пациентов отмечается регенерация НВР, которая может длиться от 2 месяцев до двух-трех лет. Чем более поверхностно расположены НВР, тем большее количество новообразованных отростков можно визуализировать. Обычно регенерация таких отростков происходит в более ранние сроки, нежели регенерация глубжележащих НВР.
К.м.н. А.Р. Хурай (РНИМУ им. Н.И. Пирогова), к.м.н. Н.П. Парфенова (Академия медицинской оптики и оптометрии)
Перспективы применения методики оценки состояния НВР на основе лазерной конфокальной биомикроскопии с помощью разработанного алгоритма имеют научную направленность: метод оценки состояния НВР при изменениях роговицы различного генеза (возможное препятствие — снижение прозрачности роговицы); возможность использования НВР в качестве маркера в диагностике и мониторинге полинейропатии различного генеза (онкология, СД, неврологические заболевания, гипотиреоз).
О бесперспективности разработки методов прямой оценки чувствительности роговицы рассказал И.А. Новиков (Москва).
Предварительные результаты, сделанные на основании использования виртуальных акустических моделей при анализе различных вариантов клинических проявлений аметропий, были представлены д.м.н. С.И. Харлапом (Москва). Полученные данные указывают на существование возможности прижизненной морфологической и, вероятно, фунциональной оценки состояния глаза, которая может быть представлена в виде его пространственного (объемного) «изображения», воссозданного при помощи цифрового акустического сканирования.
Витрэктомия получила широкое распространение в офтальмохирургии, и в настоящее время можно говорить о формировании достаточно объемного блока пациентов с авитреальными глазами. Об изменении анатомо-оптических элементов глаза в авитреальных глазах доложила С.В. Асатрян (Москва). После витрэктомии отмечен достоверный сдвиг клинической рефракции в сторону миопии, вероятнее всего, обусловленный увеличением ПЗО и изменениями хрусталика. Данные ультразвуковой биомикроскопии указывают на увеличение параметров структур переднего отрезка глаза после витрэктомии. Это — трабекуло-цилиарная дистанция, максимальная глубина презонулярного пространства задней камеры, объем презонулярного пространства задней камеры и длина волокон цинновой связки. По данным сканирующей проекционной топографии в отдаленные сроки после операции выявлено достоверное увеличение глубины передней камеры (в среднем на 0,5 мм). Данные 3D-ультразвукового сканирования свидетельствуют о достоверном увеличении переднезадней оси и объема хрусталика (на 0,61% и 14,77% соответственно).
Третий блок вопросов был представлен модератором, профессором Е.Н. Таруттой (Москва).
Открыл заседание, организатор конференции, директор Академии медицинской оптики и оптометрии (НОЧУ ДПО АМОиО), профессор А.В. Мягков (Москва). Тема доклада — «Тенденции развития контактной коррекции рефракционных нарушений».
В настоящее время практика подбора контактных линз ориентирована на линзы плановой замены. Частая замена линзы снижает вероятность возникновения осложнений. Использование специальных и кастомизированных КЛ позволяет специалистам корригировать зрение с максимальной возможной остротой. Кроме того, эти линзы значительно улучшают комфорт ношения КЛ при минимальной ответной реакции глаза. Специальные и кастомизированные КЛ могут быть использованы как для стандартных глаз, так и для сложных глаз, в том числе и с индуцированными аметропиями. Применяя в своей практике кастомизированные линзы, офтальмолог повышает свой профессиональный авторитет, становится более конкурентоспособным по отношению к специалистам, подбирающим только стандартные КЛ. Кастомизированные линзы расширяют границы пользователей КЛ, привлекая пациентов с нестандартными параметрами и/или отказавшихся от использования КЛ.
Профессор В.Р. Мамиконян, академик РАН, профессор С.Э. Аветисов, профессор В.П. Еричев (ФГБНУ «НИИГБ»)
О роли методов прижизненной визуализации роговицы в определении тактики коррекции индуцированных рефракционных нарушений доложила Н.В. Майчук (Москва). Докладчик перечислила проблемы коррекции индуцированных рефракционных нарушений (ИРН): затруднение в оценке зрительных функций и состояния глаза; отсутствие общепринятой тактики коррекции; более высокая частота интра- и послеоперационных осложнений; низкая предсказуемость рефракционного результата.
В число особенностей ИРН входят: иррегулярный астигматизм, высокие значения аберраций высших порядков, наличие локального или тотального истончения роговицы, нарушение метаболических процессов в роговице, специфические изменения фибро-целлюлярного каркаса роговицы, нарушение качества, количества СЖ и ее динамики, а также стабильности СП. Автором был проведен анализ гистоморфологии роговицы и морфометрических параметров in vivo, а также коррекция ИРН с учетом особенностей роговицы. Применение методов прижизненной визуализации роговицы у пациентов с индуцированными рефракционными нарушениями является необходимым этапом в определении тактики коррекции и позволяет повысить безопасность хирургических вмешательств у пациентов с морфо-структурными изменениями роговицы.
Профессор В.М. Шелудченко (Москва) дал оценку современным способам определения качества зрения в рефракционной хирургии, используя субъективные и объективные методы. На основании анализа пришел к выводу, что величина качества зрения коррелирует с величинами остроты зрения, контрастной чувствительности и аберраций. По мнению докладчика, не следует забывать, что окончательно зрительный перцепт психофизиологически обрабатывается. Клиническое применение методов оценки качества зрения в настоящее время переходит из состояния «идентификации» в состояние «клинических характеристик».
Новый подход к хирургическому лечению кератэктазий представила В.Р. Осипян (Москва). Бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК) может применяться при начальных стадиях кератэктазий для восстановления толщины в истонченной зоне роговицы и остановки дальнейшего прогрессирования заболевания. Операция позволяет существенно повысить некорригированную остроту зрения и качество жизни пациентов. К преимуществам данного подхода следует отнести малоинвазивность и относительную безопасность метода, а также возможность предотвращения в дальнейшем применения радикальных видов кератопластики.
Академик РАН С.Э. Аветисов завершил пленарную часть первого дня конференции, представив 2 доклада: «Коррекция нарушений рефракции, индуцированных изменениями хрусталика при синдроме Марфана» и «Компромиссный выбор оптической силы ИОЛ после ранней хирургии врожденных катаракт».
Для коррекции рефракционных нарушений, индуцированных изменениями хрусталика при синдроме Марфана, возможно использование как традиционных, так и хирургических методов. Выбор метода коррекции зависит от нескольких факторов: степени эктопии хрусталика; величины миопии и наличия хрусталикового астигматизма; риска формирования амблиопии. Возможность полноценной хирургической коррекции (в частности, репозиции капсульного мешка и эндокапсулярной фиксации ИОЛ) существенно зависит от сохранности цинновой связки.
Во втором докладе «Компромиссный выбор оптической силы ИОЛ при односторонней афакии после ранней хирургии врожденных катаракт» докладчик выделил основное преимущество, которое сводится к потенциальной возможности применения переносимой очковой коррекции анизометропии. Недостатками принято считать возможные погрешности в расчете оптической силы «соразмерной» ИОЛ; эмпиричность выбора оптической силы стандартной ИОЛ; наличие непосредственно после операции гиперметропической рефракции. К противопоказаниям относятся микрофтальм или существенно меньшие размеры ПЗО по сравнению со «здоровым» глазом.
Мастер-класс президента British Contact Lens Association (BCLA), профессора Brian Tompkins (Великобритания)
Вечернее заседание было посвящено теме «Рецепты успешной практики контактной коррекции зрения». Президент British Contact Lens Association (BCLA) Brian Tompkins (Великобритания) поделился со слушателями опытом успешной практики контактной коррекции зрения. Выступление В. Тоmpkins очень отличалось от того, что принято считать традиционным. Во время его выступления не покидала мысль, что представление материала больше похоже не на «высокохудожественную литературу», а на «комиксы».
