«Осенние рефракционные чтения» — VI Симпозиум с международным участием
20-21 ноября 2015 года, Москва
Организаторами симпозиума выступили: Российская академия наук, ФГБНУ «НИИГБ», Академия медицинской оптики и оптометрии.
Вработе VI Симпозиума «Осенние рефракционные чтения – 2015» приняли участие более 700 человек. Темы, вынесенные на обсуждение, были подготовлены, исходя из последних современных тенденций, и представлены ведущими специалистами в области офтальмологии и оптометрии. Первый день симпозиума был посвящен темам: «Рефракционные нарушения: анатомо-функциональное состояние глаза по данным современных методов исследования», «Современные возможности коррекции рефракционных нарушений». Во второй день симпозиума обсуждались вопросы по контактной коррекции зрения и проблемной контактологии.
Директор ФГБНУ «НИИГБ», академик РАН, профессор С.Э. Аветисов
С вступительным словом выступил директор ФГБНУ «НИИГБ», академик РАН, профессор С.Э. Аветисов, обозначивший главные вопросы, которые предстояло обсудить в ходе симпозиума. В настоящее время наблюдается повышенный интерес к проблеме распространенности рефракционных нарушений. «Этот отдел офтальмологии оказывает человечеству больше услуг (численно), чем вся офтальмология; нет в мире человека, который хотя бы однажды в жизни не прибег к помощи оптики», — писал М.И. Авербах.
Модератором по первому блоку вопросов выступил заместитель директора по научным вопросам, профессор В.Р. Мамиконян.
Интерес к проблеме обусловлен не только широким распространением рефракционных нарушений, но и значением в первичной (дифференциальной) диагностике причин зрительных расстройств; наличием методов выбора коррекции, обеспечивающих практически 100% «курабельность» рефракционных нарушений. Внимание к вопросу также продиктовано исторической дискутабельностью правомерности внедрения в клиническую практику принципиально новых методов хирургической коррекции (например, интраокулярной коррекции афакии, радиальной кератотомии и т.д.).
«Рефракционные нарушения — дефекты оптической системы глаза, которые проявляются выраженной в различной степени дефокусировкой лучей света относительно сетчатки вследствие определенного сочетания анатомо-оптических элементов глаза в результате рефрактогенеза и/или их изменений в результате заболеваний и различных методов лечения», — с этой формулировки академик РАН С.Э. Аветисов начал краткий экскурс в существо проблемы, позволяющее получить основные представления о рассматриваемом вопросе.
Профессор В.М. Шелудченко, И.А. Новиков
(ФГБНУ «НИИГБ»)
Современные тенденции развития технологий диагностики и мониторинга рефракционных нарушений представлены комплексом, включающим топографическую керато- и пахиметрию; ОКТ переднего отрезка, конфокальную микроскопию; «фиксационную» авторефкератометрию «открытого поля»; 3D УЗ-исследование, УЗ-биомикроскопию, формирование оптических срезов; объективную аккомодометрию; двунаправленную пневмоаппланацию роговицы и эластотонометрию. Критерии оценки методов коррекции рефракционных нарушений базируются на возможности точного дозирования и изменения силы коррекции, на степени влияния на величину ретинального изображения; возможности достижения призматического эффекта и эффекта мультифокальности; «качестве» поверхности, изменяющей рефракцию глаза; потенциальной опасности возникновения побочных симптомов и осложнений; доступности и «эргономичности». Докладчик остановился как на традиционных методах коррекции рефракционных нарушений, так и на хирургических метода коррекции, наиболее значимых научно-практических достижениях последних лет. Принципиальная последовательность применения различных методов коррекции для достижения стратегического эффекта: очковые линзы, контактные линзы, кераторефракционные операции. Условия перехода от очковой к контактной коррекции, а при необходимости к кераторефракционной хирургии индивидуальны, не связаны с возрастом и, в первую очередь, обусловлены необходимостью профилактики амблиопии (т.е. достижения стратегического эффекта), например, при «высокой» аметропии, выраженности анизометропического и астигматического компонентов рефракции. По-прежнему остается один дискуссионный вопрос — правомерность применения кераторефракционных хирургических вмешательств у детей. Далее докладчик подробно остановился на вопросе, связанном с осевыми «экстремальными» аметропиями, структурными нарушениями из-за существенных изменений размеров переднезадней оси. Академик РАН С.Э. Аветисов коснулся вопросов терминологии и предложил варианты на обсуждение: гипераксиальный глазной синдром, связанный с миопией высокой степени (прогрессирующей), макулопатией, ПВХРД … + сопутствующие заболевания. И гипоаксиальный глазной синдром: гиперметропия высокой степени, макрофакия, микрокорнеа, закрытоугольная глаукома … + сопутствующие заболевания.
Профессор Е.П. Тарутта (ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца»)
В докладе профессора Е.П. Тарутты (Москва) «Объективная аккомодометрия и ее клиническое значение» была представлена методика объективной оценки тонуса покоя аккомодации по ее «темновому фокусу». В ходе разработки методик объективной проверки запасов относительной аккомодации (ЗОА) было установлено, что субъективно определенные ЗОА нередко бывают завышены вследствие чтения в условиях дефокуса, а также выключения парного глаза из зрительного акта. Разработанный способ объективной одновременной регистрации прямой и содружественной аккомодации парных глаз помог объективно установить факт содружественной аккомодации нефиксирующего глаза. Было подтверждено отставание прямой аккомодации (аккомодационного ответа) к объекту, расположенному на расстоянии 33 см, и выявлено синхронное с ним отставание содружественной аккомодации. Впервые была проведена объективная аккомодометрия при содружественном косоглазии. При всех формах косоглазия, как при наличии амблиопии, так и при ее отсутствии, выявлены изменения аккомодационного ответа, содружественной аккомодации, тонуса покоя аккомодации, не свойственные ортотропии при любых видах рефракции.
О рефракционных нарушениях и биомеханических свойствах фиброзной оболочки рассказала И.А. Бубнова (Москва). Биомеханические показатели фиброзной оболочки глаза зависят от биометрических параметров глаза. При ранней диагностике эктатических заболеваний роговицы биомеханические показатели могут находиться в пределах нормальных значений. Для корректной оценки показателей ВГД следует учитывать биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза, особенно у пациентов, ранее перенесших кераторефракционные вмешательства.
С.В. Милаш (Москва) дал сравнительную оценку периферической рефракции после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии. При эксимерлазерной коррекции миопии максимальные значения дефокуса наблюдаются в крайней периферической зоне (30° к носу и виску от центра fovea), а при ортокератологической коррекции миопии — на средней периферии, в 15° к носу и виску от центра. В интактных глазах с миопией результаты периферической рефрактометрии и частично когерентной интерферометрии совпадают и в равной мере позволяют судить о контуре сетчатки в заднем полюсе глаза. После экси-мерлазерной и ортокератологической коррекции миопии результаты периферической рефрактометрии и частично когерентной интерферометрии расходятся. Первая выявляет выраженный периферический миопический дефокус, индуцированный измененной топографией роговицы, в то время как вторая — гиперметропический дефокус, свойственный интактным глазам с миопией.
