Профессор М.М. Шишкин в докладе «Лечение заболеваний сетчатки: настоящее и будущее» коснулся таких направлений, как дальнейшее развитие интравитреальных имплантов, применение афлиберцепта и перспективы развития анти-VEGF терапии, лучевая терапия экссудативной ВМД, использование субпорогового микроимпульсного диодного лазера и т.д.
Доктор медицинских наук Н.А. Ермакова (Москва) выступила с докладом «Факторы риска развития диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 и 2 типа».
В развитии диабетической ретинопатии автор выделяет три стадии: непролиферативная диабетическая ретиноскопия (изменения на глазном дне при отсутствии ишемических зон и неоваскуляризации), препролиферативная стадия (появление ишемических зон, отсутствие неоваскуляризации), пролиферативная стадия (наличие неоваскуляризации ДЗН и/или сетчатки, угла передней камеры, пролиферация соединительной ткани (глиоз 1-4 ст., витреоретинальные тракции, отслойка сетчатки). Препролиферативная стадия, по словам Н.А. Ермаковой, — «точка невозврата» при диабете. Если на непролиферативной стадии еще возможно предотвратить образование ишемических зон, то образование ишемических зон неизбежно приводит к появлению в этих зонах вновь образованных сосудов. Задача офтальмологов и эндокринологов — не довести больного до препролиферативной стадии, при этом необходимо проведение флюоресцентной ангиографии с выведением периферических зон. Основным методом исследования при диабетической ретинопатии в последнее время является ОКТ-ангиография. Далее докладчик остановилась на методах лечения диабетической ретинопатии: компенсация СД; лазеркоагуляция; интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов; витрэктомия с эндолазерной коагуляцией. Особое внимание Н.А. Ермакова обратила на школы диабета, организованные в Санкт-Петербурге и Москве, где больных учат «как договориться с диабетом», как свести к минимуму влияние факторов риска.
«Патогенез диабетической пролиферативной ретинопатии с позиций функциональной морфологии» — тема выступления О.И. Кривошеиной (Томск). Функциональная морфология — одно из направлений гистологии, которое исследует в культуре in vitro и in vivo клетки в их реальном действии и взаимодействием с микроокружением. Применение метода функциональной морфологии позволяет с новых позиций подойти к изучению патогенеза диабетической пролиферативной ретинопатии. В результате проведенного экспериментального моделирования in vitro и in vivo авторы пришли к выводу, что мононуклеары крови при модулирующем влиянии фактов микроокружения (направленное движение жидкости) индуцируют развитие выраженной фиброваскулярной пролиферативной реакции в полости глазного яблока на фоне сахарного диабета. Полученные результаты, по мнению авторов, открывают новые, перспективные подходы к изучению клеточных механизмов развития фиброваскулярной пролиферации в полости глазного яблока.
О необходимости клинико-лабораторного контроля эндотелиальной дисфункции в диагностике и лечении диабетического макулярного отека доложила Т.В. Шелковникова (Кемерово). Цель исследования заключалась в разработке стратегии повышения эффективности и безопасности комплексного лечения макулярного отека у больных сахарным диабетом 2 типа. Авторы пришли к выводу, что при выборе метода лечения необходимо учитывать клинико-лабораторные и морфологические показатели, характеризующие клиническую картину ДМО, с использованием комплексного подхода с применением сулодексида, даларгина и лазеркоагуляции сетчатки. Важно проводить тщательный отбор пациентов с ДМО на фоне ДР 2 типа для проведения ЛК сетчатки, обращая особое внимание на исследование гемостаза на ВА. Эффективность лечения ДР значительно снижается по мере ее прогрессирования, в связи с чем проведение диагностических и лечебно-профилактических мероприятий целесообразно начинать с самых ранних стадий ее развития.
По мнению А.Б. Резниковой (Москва), представившей доклад на тему «Вторичная неоваскулярная глаукома, варианты хирургического лечения», комбинированное применение луцентиса и криоциклоретинопексии позволяет добиться устойчивого гипотензивного эффекта, достоверно сокращает число осложнений, характерных для такой хирургии. Комбинированная хирургия может быть альтернативой дренажной хирургии на глазах с остаточными зрительными функциями, но сопровождается более выраженной воспалительной реакцией, что требует более длительной и интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
Профессор Э.Н. Эскина (Москва) в докладе «Роль лазеркоагуляции сетчатки в профилактике неоваскулярных осложнений диабетической ретинопатии» подчеркнула важность проведения комплексного лечения ДР, не ограничиваясь лазеркоагуляцией сетчатки. Необходимо, отметила докладчик, «думать о патогенезе в целом».
Д.Б. Бабаева (Москва) от группы авторов выступила с сообщением «Витреопапиллярный тракционный синдром как одна из форм пролиферативной диабетической ретинопатии». Цель исследования заключалась в изучении особенностей клиники ПДР с проявлениями ВПТС, определении показания для выполнения витреоретинальной хирургии. Предварительные выводы, сделанные авторами, указывают на то, что формирование витреопапиллярных тракций обусловлено анатомо-топографическими особенностями этой зоны, лентикопапиллярного канала; прогрессирование фиброваскулярной пролиферации у данной категории пациентов обусловлено нарастанием тракций (роль биомеханического фактора); кинетическая эхография позволяет своевременно определить наличие изменений по ходу лентикопапиллярного канала, в том числе и при непрозрачных оптических средах; своевременная диагностика, раннее выполнение ВРХ дает бо´льший шанс для улучшения зрительных функций у данной категории пациентов.
Об опыте применения гемазы при диабетическом гемофтальме для создания условий проведения ПРЛК доложил Т.Г. Сажин (Санкт-Петербург). По мнению авторов, интравитреальное введение гемазы позволяет в более ранние сроки начать панретинальную лазеркоагуляцию, при этом быстрее рассасывается гемофтальм; повторные кровоизлияния и осложнения встречаются не чаще, чем при использовании других методов введения.
Заключительный доклад «Комплексное исследование сыворотки крови и жидкостей глазного яблока с применением метода мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии» сделала доктор медицинских наук Л.М. Балашова.
Подводя итог, профессор М.М. Шишкин отметил, что участие в конференции представителей различных регионов страны подтверждает интерес к вынесенной на обсуждение теме. Он еще раз обратил внимание на значимость организационного аспекта лечения: «Важно не доводить пациентов до стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с тракционными отслойками, гемофтальмами. Примерно половина пациентов, поступающих на витреоретинальную хирургию, по каким-то причинам не делали или не успели сделать панретинальную лазеркоагуляцию.
Многие пациенты не имеют представления о гликированном гемоглобине, значит, доктора на местах не обращают на это внимания больных, а проблема становится с каждым годом серьезнее. Больные, попадающие к нам, по сути своей, несчастные люди, кто-то уже без ноги, кто-то потерял зрение на одном глазу». Необходима свое-временная помощь, подчеркнул профессор, в первую очередь, это лазер, по возможности анти-VEGF терапия. В заключение М.М. Шишкин поблагодарил присутствующих за активную работу.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара