В докладе, посвященном нормотензивной глаукоме (NTG), профессор Н.И. Курышева подчеркнула, что эта форма глаукомы относится к наиболее изучаемой и наименее изученной и встречается гораздо чаще, чем это было принято считать ранее (например, в Японии или Корее она достигает 92-94% от всей ПОУГ). Докладчик подробнее остановилась на тех факторах риска развития NTG, которые были до этого освещены профессором О.А. Киселевой, подчеркнув, что некоторые из них, например, первичная сосудистая дисрегуляция (синдром Фламмера), нарушения функции щитовидной железы и эндотелиальная дисфункция, составляют основу патогенеза NTG. Это обусловливает особенности ее мониторинга и лечения. Особый акцент был сделан на том, что на сегодня нет доказательств эффективности проведения терапии, направленной на улучшение кровоснабжения глаза. Более того, по мнению многих авторов, искусственное «улучшение» гемоперфузии может повлечь за собой повышение ВГД и прогрессирование глаукомы, с одной стороны, и сужение сосудов микроциркуляторного русла сетчатки и зрительного нерва в условиях ауторегуляции глазного кровотока, с другой.
Профессор Н.И. Курышева осветила результаты собственных исследований по проблемам NTG и привела ряд клинических примеров, которые демонстрируют трудности диагностики и дифференциальной диагностики NTG. Докладчик рассмотрела сложные случаи компрессионных воздействий на зрительный нерв, которые часто «маскируются» под нормотензивную глаукому.
В докладе, посвященном сочетанию глаукомы с ВМД, д.м.н. М.А. Будзинская рассмотрела патогенез сухой и влажной форм ВМД, подчеркнув некоторые общие с глаукомой механизмы. Докладчик коснулась современных аспектов лечения ВМД и их возможного влияния на глаукому, приведя данные собственных исследований по этой проблеме. В дискуссии, последовавшей за докладом, были рассмотрены особенности назначения аналогов простагландинов больным с сочетанной патологией. Этот вопрос прокомментировал к.м.н. С.Ю. Петров, подчеркнув безопасность препаратов данной группы в условиях факичного глаза.
Однако наиболее оживленная дискуссия возникла во второй части симпозиума, когда профессор Н.И. Курышева предложила вниманию слушателей результаты международного анкетирования врачей по проблемам мониторинга, в котором приняли участие более 700 офтальмологов из 36 стран, включая РФ (рис. 3). По многим вопросам, например, по выбору стартовой терапии глаукомы, взгляд врачей из разных стран совпал: это — аналоги простагландинов (рис. 4). Однако по другим вопросам, например, по отношению докторов к нейропротекторному лечению, мнения российских офтальмологов и их зарубежных коллег разошлись: в России принято широко назначать данный вид лечения, в то время как за рубежом доктора воздерживаются от лечения, не получившего научного обоснования в ходе рандомизированных многоцентровых исследований (рис. 5).
Обсуждение анкеты, разработанной профессором Н.И. Курышевой, стало особенно интересным, когда к нему подключились ведущие международные и российские эксперты: Л. Шметтерер (Австрия-Сингапур), Н. Пффейфер (Германия), К. Гуглета (Швейцария), К. Ван Кир (Бельгия), А.В. Куроедов, Е.Н. Иомдина, С.Ю. Петров, И.А. Лоскутов, А.А. Антонов, а также коллеги из регионов РФ (Самара, Казань, Пермь, Воронеж, Астрахань). Так, к.м.н. А.А. Антонов рассмотрел современные методы тонометрии, которые, по мнению многих авторов, имеют преимущества перед тонометрией по Гольд-ману, в частности, контурная динамическая тонометрия, которая, согласно данным анкетирования, получила признание у трети зарубежных респондентов.
Профессор А.В. Куроедов выразил скептическое отношение к результатам анкетирования по вопросу стартовой терапии глаукомы, предположив, что в нем участвовали, главным образом, специалисты по глаукоме, что и обусловило единогласный выбор в пользу аналогов простагландинов. Профессор Н. Пффейфер остановился на трудностях, возникающих при антиглаукоматозных операциях, которые объясняют, почему доктора так редко выбирают хирургический метод в качестве стартовой терапии. С.Ю. Петров подчеркнул, что этот выбор зависит от стадии глаукомы, на которой она выявляется, а д.м.н. Е.В. Карлова высказала предположение о том, что в России с учетом менталитета больных и недостаточного комплайнса глаукому надо оперировать как можно раньше.
О целесообразности измерения суточного АД только у больных с прогрессирующим течением глаукомы единодушно высказались зарубежные эксперты: профессор Л. Шметтерер и профессор К. Гуглета. На необходимости исследования глазной гемодинамики, особенно при нормотензивной глаукоме, акцентировал внимание слушателей доктор К. Ван Кир. В качестве иллюстрации он привел результаты недавно завершенного в Европе Левинского исследования (Бельгия).
Симпозиум транслировался на двух языках одновременно во все регионы РФ и зарубежные страны. В целом в нем приняли участие более 700 врачей. Они имели возможность задать вопросы в эфире и сразу получить на них ответы.
Данное мероприятие проходит под эгидой Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов (RSCRS) при поддержке Экологической общественной организации «Гринлайт». В этом году его работу впервые поддержало международное объединение научных центров имени Гельмгольца.
Посмотреть видеоматериалы симпозиума можно на сайте: www.icgalucoma.org.
Материал и фото подготовила профессор Н.И. Курышева
Страницы: 1 2