V Международный симпозиум
12 ноября 2016 года, Москва
Симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы» является ежегодным мероприятием, предназначенным открыть диалог между российскими и зарубежными докторами по наиболее сложным и нерешенным аспектам, касающимся этого заболевания.
Прошедший 12.11.2016 г. в «Президент-отеле» симпозиум был посвящен наиболее актуальным практическим вопросам, посвященным мониторингу различных форм глаукомы. В докладах о факторах риска (профессор О.А. Киселева), о мониторинге ПОУГ (профессор Р. Карасса, Италия), псведоэксфолиативной глаукомы (к.м.н. А.Ю. Брежнев), закрытоугольной глаукомы (профессор Г. Газзард, Великобритания), нормотензивной глаукомы (профессор Н.И. Курышева) и сочетанной патологии — ПОУГ с ВМД (д.м.н. М.В. Будзинская) были рассмотрены наиболее спорные вопросы диагностики и лечения, вызвавшие большой интерес аудитории.
Профессор Р. Карасса в докладе «Мониторинг ПОУГ: возможен ли стандартный подход?» подчеркнул, что современные диагностические технологии, такие как ретинальная томография и оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяют рано выявлять глаукомное поражение и определять его прогрессирование. Однако большое количество ложно-положительных (в случае анализа ганглиозного слоя их количество достигает 40%) и ложно-отрицательных результатов не позволяет считать их достаточно надежными для мониторинга глаукомы в рамках рекомендованных стандартов. Профессор Р. Карасса проанализировал наиболее распространенные причины ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, возникающих при ОКТ: от различных нормативных баз в томографах разных производителей до ошибок, связанных с разнообразными артефактами и сопутствующей ретинальной патологией.
В дискуссии, возникшей по поводу роли тонометрии и толщины роговицы в диагностике глаукомы, профессор Карасса подчеркнул, что с учетом огромного количества больных нормотензивной глаукомой базироваться в мониторинге на данных офтальмотонуса было бы большой ошибкой: в этом случае еще более высока вероятность ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. К тому же, как отметил профессор Карасса, ни один из современных методов тонометрии не имеет такой нормативной и технической базы, как оптические когерентные томографы, которые к тому же постоянно совершенствуются.
В комментариях профессора Е.Н. Иомдиной было подчеркнуто, что толщина роговицы в центральной части (ЦТР) обязательно должна учитываться в диагностике глаукомы, однако какие-либо формулы перерасчета офтальмотонуса с учетом ЦТР бесперспективны в силу биомеханических закономерностей.
Рассматривая функциональную диагностику глаукомы, профессор Р. Карасса обратил особое внимание на то, что, несмотря на появление новых разнообразных методов периметрии, стандартная автоматизированная («белая на белом») остается единственным надежным способом определения прогрессирования заболевания. На вопросы о дополнительных методах периметрии («синяя на желтом» (SWAP), FDT-периметрия) он ответил, что они не нашли широкого практического применения ввиду все тех же ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов тестирования, а также их высокой вариабельности.
В докладе, посвященном псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ), А.Ю. Брежнев заострил внимание на сложном патогенезе данного вида глаукомы, который позволяет отнести ее к вторичной открытоугольной, хотя заболевание нередко протекает и в виде закрытоугольной глаукомы. Докладчик коснулся крупных популяционных исследований, которые проводились в мире по поводу псевдоэксфолиативного синдрома и ПЭГ, а также тех эпидемиологических исследований, которые были проведены в РФ, в частности, с участием автора и профессора Н.И. Курышевой. Особый акцент был сделан на генетических причинах ПЭГ, а также на том факте, что это системное заболевание, которое нередко впервые выявляет именно офтальмолог. Постоянные исследования по проблемам ПЭГ меняют взгляды на ее лечение. Так, понимание того, что при данной форме глаукоме поражается трабекулярный эндотелий, делает необоснованным выполнение синехиолизиса, который был весьма распространен ранее. Докладчик резюмировал, что ПЭГ — это особая форма глаукомы, которая требует к себе более пристального внимания и особого подхода к лечению.
Большой интерес присутствующих вызвал доклад профессора Г. Газзарда, посвященный мониторингу закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) и разрешению тех противоречий во взглядах на ее лечение, которые сформировались к данному моменту. Крупные многоцентровые исследования по выбору тактики лечения первичного закрытого угла и самой ЗУГ, которые завершились недавно (в частности, исследование Eagle), убедительно свидетельствуют о целесообразности раннего удаления хрусталика (в том числе и прозрачного) для формирования путей оттока при закрытом угле передней камеры. Было показано, что этот метод имеет преимущества перед лазерной иридотомией, что подтверждалось как снижением количества применяемых капель и более низким ВГД в отдаленном периоде, так и более высоким качеством жизни больных. В то же время докладчик подчеркнул необходимость проведения гониоскопии всем больным глаукомой. Такой подход изменил представления офтальмологов о частоте ЗУГ среди европейского населения, в частности, в Великобритании: за последние пять лет число ЗУГ существенно возросло (рис. 1), что закономерно повлекло за собой увеличение частоты проведения лазерной (в том числе профилактической) иридотомии (рис. 2).
Профессор Г. Газзард подробно остановился на особенностях ЗУГ с плоской радужкой и подчеркнул, что так распространенная ранее иридопластика практически не применяется в настоящее время ввиду большого количества осложнений воспалительного характера и ее низкой эффективности. По этим же причинам гораздо реже, чем ранее, стала выполняться трабекулэктомия. Показания к ней сводятся к недостаточно компенсированному на местном гипотензивном лечении ВГД после факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Из новых подходов к лечению ЗУГ докладчик отметил СЛТ, которая выполняется после лазерной иридотомии или ФЭК и является, согласно данным некоторых исследований, весьма эффективным методом лечения.
Страницы: 1 2
