Ценность САП неоднократно подтверждалась в ходе многоцентровых исследований, посвященных глаукоме. Одним из главных достоинств САП является возможность определения прогрессирования глаукомы и прогноза заболевания (рис. 3). Наблюдения за 583 больными глаукомой, не получавшими лечения в течение пяти лет в Малмо (Швеция), показали, что средняя скорость прогрессирования глаукомы составляет 0,8 дБ/год (рис. 4).
Кроме того, было установлено, что скорость прогрессирования зависит от формы глаукомы (наименьшая — при глаукоме нормального давления, наибольшая — при псевдоэксфолиативной глаукоме), а местное гипотензивное лечение снижает риск прогрессирования, хотя не устраняет его полностью (рис. 5).
Среди недостатков метода можно назвать запаздывание появления дефектов поля зрения от морфологических (структурных) изменений, а также артефакты, которые в ряде случаев возникают при периметрии. Однако профессор Хэйл подчеркнул, что при правильном проведении тестирования, а также при налаженном контакте с больным метод вполне достоверен и дает ценную информацию.
Профессор Микеле Иестер (Генуя, Италия) подробно остановился на роли методов визуализации в диагностике глаукомы, охарактеризовав каждый из них. Структурные изменения диска зрительного нерва, макулярной области и перипапиллярной сетчатки значительно опережают появление первых дефектов поля зрения. Последние возникают, когда апоптозом охвачены от 30 до 50% всех ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Следовательно, методы визуализации, особенно спектральная оптическая когерентная томография, играют чрезвычайно важную роль в ранней диагностике глаукомы. Профессор Иестер сравнил роль исследования разных структур (ДЗН, макулы, слоя нервных волокон сетчатки) в ранней диагностике глаукомы, отметив возможность артефактов в ходе сканирований, которые включают различные факторы, например, миопическую рефракцию или «наклоненный» ДЗН. Это обстоятельство необходимо учитывать при интерпретации результатов сканирования.
Современные спектральные томографы дают возможность исследовать как ЭДЗН и перипапиллярную сетчатку, так и макулярную зону, в которой находится более половины всех ганглиозных клеток сетчатки (рис. 6).
Методы визуализации также позволяют выявить прогрессирование глаукомы. Особенно в этом плане полезен анализ толщины слоя нервных волокон в динамике (рис. 7).
В докладе профессора Т.Н. Киселевой (Москва, Россия) был сделан акцент на роли визуализации сосудистого русла глаза в диагностике глаукомы. Перечислив все современные методы, применяемые с этой целью, докладчик подробно остановилась на основном — цветовом допплеровском картировании (ЦДК). Достоинством метода является возможность визуализации основных ретробульбарных сосудов, включая вены орбиты (рис. 8).
Охарактеризовав положительные и отрицательные стороны метода, профессор Киселева осветила результаты исследований различных антиглаукомных препаратов, выполненных методом ЦДК. Многие из них показали возможность улучшения глазного кровотока на фоне применения гипотензивных капель. В частности, это относится к аналогам простагландинов, таких как тафлупрост (рис. 9).
В литературе имеется немало указаний на положительное действие ингибиторов карбоангидразы на сосуды глаза при глаукоме (рис. 10).
