22 ноября 2024 года в Москве состоялся ставший традиционным Пироговский офтальмологический форум, собравший более 600 специалистов, представляющих различные направления офтальмологии. Организаторами мероприятия выступили кафедра глазных болезней и Центр офтальмологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Со словами приветствия к участникам и гостям форума обратились академик РАН, генеральный директор Пироговского центра, заслуженный врач РФ О.Э. Карпов, академик РАН, главный специалист-офтальмолог Минздрава РФ, директор ФГБУ «НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца», заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ В.В. Нероев, генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Д.Г. Арсютов, директор ФГБНУ «НИИГБ имени М.М. Краснова» доктор медицинских наук Юсеф Н. Юсеф, заведующий центром офтальмологии Пироговского центра, доктор медицинских наук Р.Р. Файзрахманов.
С почетным докладом «Меланома хориоидеи: энуклеация по-прежнему актуальна?» выступила академик РАН А.Ф. Бровкина.
Академик РАН А.Ф. Бровкина
Секция «Инновации в лечении роговицы»
А.С. Семакина (Москва) в своем докладе рассказала об опыте применения инъекционного кератопротектора при эрозиях роговицы. Эрозии роговицы делятся на герпетические, бактериальные, травматические, трофические, химические, рецидивирующие. Лечение включает этиотропную терапию (антибактериальную, противовирусную, антисептическую), противовоспалительную, репаративную терапию.
Среди критериев выбора препаратов автор отметила эффективность, кратность закапывания, влияние состава на слезную пленку, отсутствие противопоказаний. Далее А.С. Семакина остановилась на препаратах СФЕРО Око и СФЕРО Гель.
Показаниями к применению СФЕРО Око являются эрозия роговицы, контузия глаза, проникающие и непроникающие ранения инородным телом, химические и термические ожоги, ожоги УФ-излучением, радиационные поражения, ближайший послеоперационный период и период реабилитации после офтальмологических операций.
СФЕРО Гель представляет собой биомиметик внеклеточного матрикса для стимулирования регенерации поврежденных тканей и применяется в инъекционной форме в лечении эрозий роговицы. Для проведения терапии были отобраны 37 пациентов (женщины 22-78 лет), страдающих эрозией роговицы различной этиологии: бактериальная – 10 чел., травматическая – 10 чел., герпетическая – 10 чел., трофическая – 5 чел., химическая – 2 чел. Критериями отбора служили длительное лечение (более 1 недели без существенной динамики), сомнительная приверженность пациента, рецидивы в анамнезе, сопутствующие заболевания или прием препаратов, замедляющие репарацию. Методами контроля служили биомикроскопия с окраской флюоресцеином и ОКТ роговицы. Длительность полной эпителизации бактериальной эрозии составила 4,4 сут. (от 3 до 7), травматической 4,3 сут. (от 3 до 5), трофической 6,6 сут. (от 5 до 8), химической 8 и 9 сут.
Таким образом, результаты применения препарата СФЕРО Гель показали, что инъекционное введение гелевого кератопротектора в комплексной терапии эрозий различного генеза ускоряет процессы заживления, снижает капельную нагрузку на пациента и не зависит от приверженности пациента.
С докладом на тему «Интрастромальная кератопластика в лечении кератоконуса» от группы авторов выступил А.В. Титов (Санкт-Петербург). Среди всех заболеваний глаза патология роговой облочки различного генеза, по данным ВОЗ, составляет 25%. В этой структуре заболеваний кератоконус (КК) составляет 0,6-0,9%. При лечении КК применяются такие методы, как кросслинкинг роговичного коллагена, интраламеллярная кератопластика, кератопластика.
Цель работы заключалась в анализе результатов интрастромальных видов кератопластики в лечении КК с использованием фемтосекундного лазера в С-Пб филиале МНТК «МГ». Анализировалась статистика имплантации интрастромальных роговичных сегментов в С-Пб филиале за 2017—2024 гг., результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с КК II-III стадий с использованием фемтолазера, проводился анализ результатов одномоментного лечения КК I-III стадий с применением различных технологий, а также анализ результатов интраламеллярной кератопластики с имплантацией донорского роговичного материала.
Профессор К.Б. Першин, д.м.н. Н.П. Соболев
Интраламеллярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов. Во всех случаях формирование тоннеля проводилось с помощью фемтосекундного лазера; в настоящее время выполнено более 400 операций; за весь период наблюдения интраоперационных осложнений не было отмечено ни в одном случае; в отдаленный период эксплантированы 3 (0,8%) сегмента (протрузия).
Анализ результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с КК II— III стадий с использованием фемтолазера. Формирование роговичного тоннеля проводилось с помощью установок Visumax и Femto LDV X8; роговичные сегменты на основе полиметилметакрилата; расчеты проводилсиь с помощью номограммы Keraring Calculation Guidelines 2009.
Проводился анализ следующих показателей: НКОЗ, МКОЗ, сферический компонент, цилиндрический компонент, Kmax. Сроки наблюдения: 1 сутки, 3 и 6 месяцев после операции.
На первые сутки наблюдения у всех пациентов наблюдалось ареактивное течение послеоперационного периода. Биомикроскопически роговица во всех случаях была прозрачна, операционный разрез герметичен, сегменты визуализировались в глубоких слоях стромы роговицы. Глубина имплантации сегмента соответствовала запланированной. Анализ динамики показателей ОЗ без коррекции выявил высокий функциональный результат в первый день после операции с 0,18±0,19 до 0,37±0,28; статистически достоверное повышение зрения наблюдалось через 3 и 6 месяцев до 0,42±0,28 и 0,48±0,28 соответственно в сравнении с предыдущими данными обследования. Также отмечалось статистически достоверное повышение максимально корригированной ОЗ на все промежутке наблюдения. Показатели рефракции также претерпели существенные изменения: величина сфероэквивалента статистически достоверно снизилась в сравнении с дооперационными данными с -1,97±4,49 до -1,26±3,36; -0,89±2,79 и -0,79±2,72 к первому дню после операции и через 3 и 6 месяцев соответственно. Статистически достоверное уменьшение цилиндрического компонента выявлено на 6 месяце наблюдения в сравнении с данными на 1-й день после операции с -2,34±2,97 до -1,69±2,51; предыдущие показатели не имели статистически достоверной разницы.
В то же время, отметил автор, у 11 пациентов (12 глаз) было отмечено отсутствие изменений рефракции в 1-й день после операции, в дальнейшем отмечалось улучшение как рефракционных, так и визуальных показателей.
Спустя 3 месяца после проведенной операции рефракционные и визометрические показатели в сравнении с исходными данными оставались стабильными у 27 пациентов (47 глаз), у оставшейся части пациентов (12 глаз) наблюдалось повышение остроты зрения как без коррекции, так и с коррекцией, вследствие уменьшения сферического и цилиндрического компонентов.
Кератотопографические данные свидетельствовали не только о выраженном послеоперационном ослаблении сильного меридиана, но и о значительном усилении рефракции слабого меридиана, уплощении центральной зоны роговицы и уменьшении площади эктазии.
Одним из основных показателей эффективности имплантации ИРС являются максимальные исходные показатели кератометрии по данным кератотопографии, которые составили в среднем 49,32±4,46. Была зафиксирована положительная динамика в виде уменьшения данных показателей к первому дню после операции и через 3 месяца до 45,49±2,48 и 45,43±2,42 соответственно, но статистически достоверное снижение показателей выявлено лишь на 6-м месяце наблюдения до 44,5±2,42.
Страницы: 1 2
