Сателлитный симпозиум, организованный компанией MD Vision, в рамках РООФ – 2015
Президиум: профессор В.В. Нероев, профессор М.М. Шишкин
Открывая сателлитный симпозиум, профессор В.В. Нероев, главный специалист офтальмолог Минздрава РФ, сказал, что тема применения высокотехнологичного оборудования актуальна. Компания Nidek зарекомендовала себя с самой лучшей стороны: сотрудничает со многими клиниками в различных регионах страны. «Как главный офтальмолог Минздрава России я благодарю компанию, думаю, ко мне присоединятся и многие региональные главные специалисты офтальмологи, за конструктивное сотрудничество с офтальмологическими клиниками, кафедрами, школами, за эффективную помощь в борьбе с тяжелой глазной патологией». Профессор В.В. Нероев обратился к руководству компании с просьбой рассмотреть вопрос о локализации производства на территории России, что в дальнейшем позволит избежать трудностей в работе в связи с взятым в стране курсом на импортозамещение.
С докладом на тему «Современные возможности спектральной томографии в диагностике патологии глазного дна» выступила Т.Д. Охоцимская (Москва). Внедрение ОКТ в клиническую практику позволило расширить понимание патогенеза многих глазных заболеваний, повысить качество диагностики, улучшить динамическое наблюдение за пациентами и разработать новые терапевтические подходы в лечении. Докладчик подробно остановилась на развитии метода ОКТ, принципах работы и возможностях оптических когерентных томографов разных поколений. Компания Nidek представлена на отечественном рынке тремя основными приборами: RS-3000 Lite, RS-3000 Advance, Retina Scan-330 DUO — прибор, позволяющий сочетать оптическую когерентную томографию с возможностью цифровой фотосъемки.
В приборе RS-3000 Advance совмещен ОКТ-томограф и сканирующий лазерный офтальмоскоп, позволяющий визуализировать не только срезы сетчатки, но и получать качественное изображение в инфракрасном свете. Прибор имеет расширенную зону сканирования 12×9 мм; угол обзора — 40°х30°. Для удобства врачей существует протокол сканирования; имеются 5 протоколов исследования для макулярной области и 3 протокола для исследования зрительного нерва. В приборе заданы 3 возможных режима качества сканирования: «regular», «fine», «ultrafine». Режим «ultrafine» обеспечивает самое высокое качество сканирования с использованием максимальной разрешающей способности прибора и минимальной скорости сканирования. Для удобства использования в условиях больших потоков пациентов используются режимы «regular» и «fine», обеспечивающие высокую скорость и качество сканирования. Прибор позволяет по картам определить толщину сетчатки, провести анализ макулярной области и области ДЗН; существует отдельная программа для анализа толщины сетчатки и слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, что является важным показателем при заболевании зрительного нерва, развитии атрофии или отека диска зрительного нерва. RS-3000 Advance дает возможность получать фронтальное изображение сетчатки, трехмерную реконструкцию внутренней поверхности сетчатки и ее слоев, а также объемное изображение отдельных срезов. Фронтальный анализ комплекса нервных волокон, ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя широко применяется при ранней диагностике глаукомы, на доклинических стадиях. С помощью специальной насадки прибор позволяет проводить исследование переднего отрезка глаза и угла передней камеры.
«Мультимодальная визуализация в офтальмологии: место конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа F-10» — тема доклада Д.С. Мальцева (Санкт-Петербург). Докладчик подробно остановился на возможности инфракрасной офтальмоскопии. Инфракрасный лазерный источник излучения упрощает процедуру обследования, позволяет получить изображение более высокого качества. В приборе F-10 инфракрасная офтальмоскопия реализована в 3-х режимах: обычная инфракрасная офтальмоскопия, темнопольный режим, ретро-режим, позволяющий визуализировать структуры, плохо поддающиеся визуализации при обычных режимах освещения, например, тракции за клапан разрыва сетчатки, за периферический ретиношизис, а также друзы, в том числе друзы зрительного нерва; зоны альтерации пигментного эпителия сетчатки при центральной серозной хориоретипатии. В некоторых случаях применение ретро-режима позволяет видеть более широкие зоны, чем те, которые выявляются офтальмоскопически, что позволяет прогнозировать лечение заболевания, выявлять состояние текущих зрительных функций. С высокой степенью чувствительности визуализируются лазерные коагуляты, в том числе подпороговых и околопороговых режимов, верифицируется полнота выполнения макулярной лазерной коагуляции. В отношении визуализации отслоек нервного эпителия докладчик отметил, что чувствительность метода настолько высока, что позволяет визуализировать не только зоны текущей отслойки, но и зоны прилегшей сетчатки; дифференцировать отек нейроэпителия от его отслойки. При ревматогенной отслойке сетчатки ретро-режим обеспечивает возможность визуализировать дефект нейроэпителия: основной разрыв, дополнительный и зону плоской отслойки сетчатки по периферии от разрыва. Существенным преимуществом метода является использование инфракрасного источника излучения, обладающего высокой проникающей способностью, которая обеспечивает визуализацию дефектов нейроэпителия при наличии гемофтальма. Метод также позволяет дифференцировать отслойки от ретиношизиса по так называемому рисунку «fingerprint» («отпечатки пальцев»). По результатам исследований, проводимых с участием автора доклада, снимки в ретро-режиме имеют преимущество перед ОКТ-картированием при планировании лазерного лечения. Ретро-режим позволяет визуализировать образования в сосудистой оболочке, имеет хорошие возможности по широкопольной визуализации, по визуализации переднего сегмента. Широкопольная визуализация имеет преимущества в отношении полуавтоматического получения широкопольного снимка средней периферии при использовании ретро-режима, в режиме флюоресцентной ангиографии и офтальмохромоскопии.
В заключение автор доклада привел клинический случай пациентки 56 лет с жалобами на стремительное снижение остроты зрения правого глаза. Офтальмоскопия не выявила грубые изменения в макулярной зоне. По результатам ОКТ снижение зрения было связано с отслойкой нейроэпителия, однако причина отслойки оставалась неясной; визуализировалась элевация пигментного эпителия. Флюоресцентная ангиография подтвердила изменение пигментного эпителия в перипапиллярной области, но специфических участков просачивания или накопления красителя выявлено не было; автофлюоресценция вывела обширную зону пораженного нейроэпителия перипапиллярно на обоих глазах. Использование конфокального сканирующего офтальмоскопа F-10 в ретро-режиме выявило сеть расположенных под пигментным эпителием сосудов, расходящихся перипапиллярно, мелкие друзоподобные изменения периферии глазного дна. Пациентка получила интравитреальную инъекцию ингибитора ангиогенеза с положительным результатом на второй день — отслойка прилегла.
Страницы: 1 2
