Сателлитный симпозиум компании Thea
Президиум: профессор Э.Н. Эскина, д.м.н. Д.Ю. Майчук, Т.Н. Сафонова, Е.В. Вахова
В работе сателлитного симпозиума приняли участие более 140 офтальмологов со всей России.
Открыла заседание Т.Н. Сафонова (Москва), она выступила с докладом на тему «Современные взгляды на патогенез и методы терапии блефаритов». Докладчик акцентировала внимание на веках, т.к. веки являются одним из составляющих элементов системы глазной поверхности. Блефариты — воспаление краев век, однако офтальмологи имеют дело с тремя различными воспалительными процессами, которые протекают на коже, луковицах ресниц и в мейбомиевых железах. Местными факторами возникновения блефаритов являются некорригированные аномалии рефракции, заболевания кожи и бактериальные инфекции. Глазная симптоматика не является специфичной, однако в последнее время появляются статьи о роли хилабактерной инфекции в развитии хронических заболеваний глаз, в частности, блефаритов. Причина заключается в окислительном стрессе, который сопровождается снижением функции митохондрий, накоплением мутаций митохондриальной ДНК, увеличением производства активных форм кислорода, повышением уровня окислительного повреждения ДНК-белков и липидов.
С точки зрения патофизиологии, блефарит — это комплекс взаимодействия нескольких факторов: количественные и качественные нарушения секреции; состояние микрофлоры краев век; дисфункция прекорнеальной слезной пленки. Липиды, находящиеся в секрете мейбомиевых желез, составляют часть прекорнеальной слезной пленки, препятствуют испарению водной составляющей прекорнеальной слезной пленки. Полярные липиды впрямую контактируют с водной фазой слезной пленки, препятствуя ее испарению. Нарушение продукции полярных липидов встречается при мейбомиите, продукция неполярных липидов страдает при обструктивной форме дисфункции мейбомиевых желез, что приводит к повышению температуры затвердевания секрета мейбомиевых желез.
Эти факторы приводят к дестабилизации и истончению прекорнеальной слезной пленки, что сопровождается повышением осмолярности слезной жидкости и выбросом большого количества провоспалительных цитокинов. В результате происходит поражение эпителия глазной поверхности, развивается роговично-конъюнктивальный ксероз или синдром «сухого глаза»; в свою очередь ССГ провоцирует воспалительный процесс на краях век. В качестве лечения Т.Н. Сафонова обратила внимание на гигиену век и ресниц с помощью очищающих гелей. Хорошим средством гигиены являются специальные салфетки Блефаклин производства компании Thea. В лекарственном составе салфеток отсутствуют консерванты, что является важнейшим условием для лечения блефаритов, т.к. ассоциативность использования консервант-содержащих препаратов с развитием хронического блефарита и ССГ крайне велика. Также в комплексном лечении блефаритов прекрасно зарекомендовали себя глазные капли Азидроп (действующее вещество — азитромицин). Курс применения глазных капель Азидроп составляет 3 дня, но его кумулятивный эффект длится 2 недели. Также в составе глазных капель Азидроп отсутствуют консерванты, что снижает вероятность появления ССГ. При отсутствии ответа на местные антибиотики применяются системные антибиотики, в частности, препараты тетрациклинового ряда. В качестве противовоспалительной терапии — топические кортикостероиды. Еще большей терапевтической эффективностью обладает комбинация «стероиды-антибиотики». Докладчик также рассказала о приборе компании Thea, который можно использовать для лечения блефарита. Прибор Блефастим представляет собой специфические очки, внутри которых размещаются вкладыши, пропитанные водой или растворами лекарственных препаратов. При подключении прибора к электрической сети компресс разогревается, происходит прогревание толщи век, улучшается эвакуация секрета мейбомиевых желез и параллельно происходит увлажнение глазной поверхности.
Доктор медицинских наук Д.Ю. Майчук (Москва) представил доклад «Комплексный подход к лечению мейбо-миитов». Причины мейбомиитов: нарушение кислотно-жирового обмена, эндокринные заболевания, хронические воспалительные блефариты, хроническая бактериальная инфекция век, хроническая аллергия. В процессе лечения задачи офтальмолога сводятся к следующему: облегчить симптомы, поддержать сохранность глазной поверхности, избежать атрофии мейбомиевых желез. Добиться этого можно путем очищения глазных протоков, восстановления липидного слоя слезной пленки, погашения воспаления глазной поверхности и век. Далее следует лечение поражения глазной поверхности. Для гигиены век основным и лучшим, по мнению докладчика, средством является Теагель. Теагель очищает веки и ресницы, улучшает эвакуацию секрета мейбомиевых желез; применяется 2 раза в день в течение 1 месяца в сочетании с массажем век. При отсутствии гиперемии, отека и воспаления используется сочетание теплого компресса, массажа век и Теагеля.
Основное системное и весьма эффективное лечение — базис омега-3; курс лечения — 3 месяца. Д.Ю. Майчук выразил удовлетворение тем, что компания Thea полностью обеспечивает решение всех проблем: Теагель, НутрофТотал и глазные капли Азидроп. По рекомендации докладчика, для получения хорошего противовоспалительного эффекта препарат закапывают 2 раза в день в течение 3-х дней, далее — 1 раз в день в течение 12 дней по схеме: одна капля — в глаз, вторая — на веко. При воспалении — мазь Декса-гентамецин на края век 2 раза в день в течение 14 дней. Противовоспалительная терапия — рестасис, обеспечивающий мощный контроль воспаления; принимается 2 раза в день 6 месяцев; гидрокортизон-ПОС (1% и 2,5%) применяется 2 раза в день на края век до 2 недель при воспалении; омега-3 жирные кислоты. В качестве слезозаместителя для вымывания секрета из мейбомиевых желез — Хилабак (0,15% гиалуроновая кислота) способствует укреплению слезной пленки со слабой липидной составляющей; Теалоз — самая высокотехнологичная на сегодняшний день форма искусственной слезы — обеспечивает эффект улучшения репарации и восстановления муцинов.
Продолжила симпозиум Е.В. Яни (Москва). В докладе «Современный подход к лечению синдрома «сухого глаза» она отметила, что первая публикация, посвященная проблеме синдрома «сухого глаза», появилась только в 1989 году, в том же году в аптечной сети появляется препарат Ликвифилм, в 2004 году появились первые препараты без консерванта на основе гиалуроновой кислоты. С 1990 годов получили развитие различные взгляды на этиологию, патогенез ССГ; выходит множество рекомендаций, технологий. Компонентный состав слезной жидкости достаточно изучен и сложен, и на сегодняшний день еще не существует искусственной слезы, которая могла бы решить все проблемы практических офтальмологов. Подход к терапии ССГ также постепенно менялся, однако гигиена век была и остается основой терапии. Постепенно были определены подходы и выбор слезозаместительной терапии в зависимости от дефицита того или иного слоя слезной пленки: коррекция аквадефицита, липодефицита, мукодефицита; далее появились репаративные препараты, противоаллергические, противовоспалительные, монотропные препараты. Нарушение слезопродукции — полиэтиологический процесс, к которому приводят различные заболевания: патология век, нарушение сферичности роговицы после травм и операций, нарушение конгруэнтности глазной поверхности, трофики, аллергизация, воспалительные явления, возрастные изменения, т.е. любая из этих причин может послужить пусковым механизмом развития ССГ. Цель работы Е.В. Яни заключалась в оценке терапевтической эффективности препарата Теалоз у пациентов с синдромом «сухого глаза». Для сравнения был выбран препарат гиалуроновой кислоты Хилабак. Трегалоза (Теалоз) — новый инновационный препарат, полисахарид, близок к дисахаридам растений, произрастающих в условиях повышенной сухости. Трегалоза способствует образованию защитной слезной пленки на глазной поверхности, задерживает влагу непосредственно в клетках эпителия роговицы и в тканях конъюнктивы. При применении препаратов Хилабак и Теалоз были зарегистрированы следующие результаты: динамика пробы Ширмера увеличивалась примерно одинаково; проба Норна у группы трегалозы была выше изначально и сохранила лидерство на 30-й день; в группе трегалозы зарегистрирована более высокая динамика слезного мениска; явные преимущества трегалоза имеет в результатах выраженности ксероза, т.е. удерживание влаги внутри клеток эпителия дает положительный результат: на 30-й день значительно сокращается бал выраженности ксероза роговицы. В заключение докладчик отметила, что благодаря уникальной рецептуре Теалоз обеспечивает защитную, увлажняющую, антиоксдантную функцию и воздействует на полноценность водного слоя слезной пленки, стабилизирует эпителиальный слой роговицы, усиливает гидрофильность поверхности. Восполняя водный слой слезной пленки, Теалоз нормализует его физиологическую тоничность и способствует восстановлению эпителиальных клеток, т.е. обладает репаративными свойствами; обладает высокой терапевтической эффективностью, которая подтверждена результатами проведенных исследований, отличается хорошей переносимостью, не затуманивает остроту зрения. Выпускается в удобном флаконе с капельницей-дозатором; не содержит консерванта.
«Особенности коррекции состояния глазной поверхности после кераторефракционных операций» — тема доклада, с которым выступила профессор Э.Н. Эскина (Москва).
К артифициальным факторам риска развития роговично-конъюнктивального ксероза относятся кераторефракционные оперативные вмешательства, ношение контактных линз, офисный и компьютерный синдромы, системное и местное применение различных препаратов, использование косметики, кондиционирование и отопление, а также комбинация этих факторов. Недостаточная устойчивость слезной пленки, состояние эпителия могут являться определяющими в получении качественного и устойчивого зрения у пациентов. Причина нарушения состояния глазной поверхности после рефракционных операций может заключаться в повреждении нервных окончаний; это приводит к снижению чувствительности роговицы, к нарушению стимуляции секреции слезы, как результат — дополнительно повреждаются клетки эпителия роговицы, что замедляет процесс восстановления зрения. К дополнительным факторам, влияющим на восстановление зрения и на вероятность развития ССГ, относятся: пол, возраст, курение, ношение контактных линз и т.д. В существующих нормах и стандартах лечения пациентов после различных кераторефакционных вмешательств обязательно присутствуют слезозаместительные препараты с различными свойствами, прилагаемыми к конкретной операции.
Слезозаместительные препараты должны быть нетоксичны, близки по составу к слезе, стабильны и не должны влиять на качество зрения. Трегалоза (Теалоз) — это дисахарид глюкозы, используемый для консервации тканей, т.к. обеспечивает сохранение влаги; стабилизирует клеточную мембрану, препятствует высыханию клеток (одна молекула трегалозы способна «привязать» к себе 10 молекул воды); снижает гибель конъюнктивальных клеток, уменьшает количество мертвых клеток, вызывающих повреждение эпителиальной поверхности. Профессор Э.Н. Эскина представила обзорные данные, свидетельствующие о том, что препарат Теалоз можно и нужно использовать в группе пациентов после рефракционных операций. При прокрашивании флюоресцеином поверхность роговицы в группе исследуемых животных, получавших инстилляцию глазных капель на основе трегалозы, оказалась наиболее сохранной по сравнению с группой, где применялась сыворотка крови. В отношении бокаловидных клеток конъюнктивы сыворотка крови оказалась более эффективной, однако оба препарата стремились приблизить активность клеток конъюнктивы к норме. Исследования также показали, что трегалоза способствует снижению апоптоза клеток роговицы; при облучении ультрафиолетом трегалоза оказывает выраженные протективные действия — прозрачность роговицы значительно выше, неоваскуляризация роговицы меньше. Исследования были проведены с помощью ОСТ высокого разрешения. Применение трегалозы в группе пациентов, перенесших операцию ЛАСИК, показало более сохранную структуру эпителия роговицы; после операций ФРК в группе пациентов, применявших трегалозу, процесс эпителизации на 2-е сутки происходил значительно быстрее. В заключение докладчик отметила, чтобы дать окончательный ответ на вопрос, является ли Теалоз препаратом выбора при ведении пациента после рефракционных операций, не хватает данных по оценке эффекта восстановления зрительных функций, хотя по многим показателям препарат превзошел ожидания исследователей. Исследования препарата Теалоз в группе рефракционных пациентов будут продолжены в направлении оценки скорости восстановления зрения, качества зрения и субъективных ощущений пациентов после операции, оценки качества эпителия, скорости эпителизации и рефракционного эффекта.
Материал и фото подготовил Сергей Тумар
