Р.Л. Валямов (Уфа) рассказал об опыте применения лазера Nidek MC-500 Vixi в Уфимском НИИ глазных болезней.
Это — лазерный твердотельный непрерывный трехволновой фотокоагулятор. В институте используется система «светофор» («желтый», «зеленый», «красный» лазеры), совмещенная со щелевой лампой и системой подачи излучения на единой платформе. Система обеспечивает быстрое и оптимальное лазерное воздействие путем выбора цвета и вида паттерна, обладает практичными и удобными функциями. На желтой длине волны лазер обеспечивает эффективную фотокоагуляцию через непрозрачные оптические среды, наилучший эффект достигается при катарактальных явлениях. Лазерные лучи доставляются на сетчатку в сканирующем режиме и в режиме одиночного паттерна. Прибор оборудован удобным в пользовании LCD-экраном, работу с которым можно определить как «удобно, просто, понятно». В аппарате предусмотрена уникальная защита переднего отрезка глаза пациента во время фотокоагуляции — запатентованная система доставки луча SOLIC, которая обеспечивает минимальное воздействие лазерной энергии (50 нВт) на роговицу и хрусталик (в т.ч. ИОЛ) при любом диаметре пятна и фокусном расстоянии.
Лазер генерирует оптимизированные спектры длин волн, несколько отличающиеся от используемых традиционно. Желтый (577 нм) — «настоящий» желтый — обеспечивает эффективную лазеркоагуляцию при использовании меньших значений энергии лазера. Удобен при работе на макулярной и парамакулярной областях, эффективен при центральных серозных хориоретинитах, оказывает «ласковое, аккуратное» воздействие на сетчатку. Используемая более короткая (647 нм) длина волны красного лазера (по сравнению с традиционной 660 нм) не проникает в глубокие слои сетчатки и оказывает менее травматичное воздействие. Во время процедуры пациент испытывает меньший дискомфорт при сохранении эффективности воздействия. Паттерн-система предлагает 14 вариантов паттернов (единичный, линейный, треугольный, квадрат различной площади (2×2, 3×3, 4×4, 5×5), циркулярный, круг, дуга (¾ круга, ½ окружности, ¼ круга), трехрядная дуга, макулярная сеть) и 2 режима работающих сканирующих паттернов: быстрое автоматическое нанесение коагулятов паттерна и режим с программируемой скоростью нанесения каждого коагулята сканирующего паттерна (контроль ситуации после каждого импульса паттерна). Режим быстрого сканирования удобен для быстрой безболезненной периферической лазеркоагуляции и для работы в средней периферии; режим медленной последовательной лазеркоагуляции с функцией приостановки сканирования в любой точке для точных безопасных манипуляций в парамакулярной области, также удобен при работе в режиме «больших дозировок». Система имеет различные варианты ротации и увеличения интервала между коагулятами для каждого паттерна; паттерн может быть повернут с шагом в 15°, что представляет несомненное удобство при работе на сосудистой сети. Четыре наиболее часто используемых паттерна могут быть вызваны из меню нажатием кнопки; размер коагулятов в паттерн-режиме может достигать 500 мкм. В системе предусмотрена вариация ротации паттерна: его можно увеличить, при этом автоматически изменяется расстояние между коагулятами, диаметр коагулята задается в относительных числах. Значительное удобство для практического применения представляет возможность задать режим по 10 параметрам фотокоагуляции: цвет лазера, мощность, время воздействия, интервал — и вызвать заданный рабочий режим нажатием одной кнопки.
Использование лазера Nidek MC-500 Vixi, в первую очередь, обеспечивает безболезненность процедур для пациентов; возможность обработки сетчатки разными лазерами с разной длиной волны за один подход; сокращение времени процедуры за счет высокоскоростного сканирования; применение паттернов не допускает образование слезных коагулятов и оптимизирует соотношение мощности и экспозиции. Из этого следует, что применение Nidek MC-500 Vixi облегчает работу врача, оптимизирует, экономит время процедуры, следовательно, улучшает качество лечения.
Подводя итог своему выступлению, докладчик отметил, что занимается лазерами с 1989 года и на сегодняшний день Nidek MC-500 Vixi является лучшим прибором в его клинической практике.
С завершающим докладом «Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз от компании Nidek» выступил П.Г. Юрик (Москва). Докладчик представил программно-аппаратный комплекс для исследования патологии глазного дна, состоящий из лазерного офтальмоскопа F-10, о котором шла речь выше, оптического когерентного томографа RS-3000 Advance, когерентного томографа RS-330 DUO со встроенной фундус-камерой, микропериметра MP-3 с улучшенными характеристиками. Прибор F-10 обеспечивает проведение флюоресцентной ангиографии, ангиографии с индоцианином зеленым (возможно одновременное введение этих препаратов), работу в ретро-режиме, визуализацию при автофлюоресценции, а также режим дифференциальной контрастной офтальмоскопии. Он оснащен 4 лазерами, каждый проникает на различную глубину сетчатки. Уникальность F-10 заключается в использовании 8 конфокальных апертур, которые позволяют дифференцированно изменять толщину слоя захватываемых для визуализации клеток, а также использовать неинвазивные методы исследования. Прибор имеет широкое поле зрения (60°) с максимальным разрешением 1600×1200 и высокую скорость захвата кадров (частота — 25 кадров/сек).
Ретро-режим позволяет без расширения зрачка и без введения флюоресцеина быстро получать достоверную объективную информацию о состоянии глазного дна. Режим дифференциальной контрастной офтальмоскопии дает возможность увидеть тончайшие изменения, например, точки протекания без введения лекарственного вещества. F-10 позволяет делать панорамирование, как обычная фундус-камера, а также путем математического исчисления 4 лазеров обеспечивает получение цветных панорамных снимков.
Оптический когерентный томограф RS-3000 Advance оснащен 2 системами сканирования: оптическая когерентная томография и для визуализации глазного дна используется сканирующий лазерный офтальмоскоп. Скорость сканирования — около 50 тыс. А-сканов/сек, с цифровым разрешением прибл. 4 мкм; поле зрения — 9×12 с автоматическим выделением 6 слоев сетчатки. Прибор может быть оснащен модулем переднего отрезка. Особенность модели — система автофокуса, высокоскоростной трехмерный трекер с системой коррекции торсионных отклонений. Стандартный прибор оснащается 8 протоколами исследования макулы и ДЗН, в т.ч. анализа ганглионарных слоев; имеется мультифункциональный режим ретроспективного анализа. В этом году, как отметил докладчик, был представлен дополнительный программный модуль высокоразрешающей HD-ангиографии и улучшенным режимом En Face. Чувствительность модуля ОСТ меняется по типу «выдержки», т.е. при уменьшении скорости сканирования можно получить либо более качественный снимок, либо работать с плотными катарактами. При объединении до 120 снимков можно получать ультравысококачественные снимки. Новый оптический когерентный томограф RS-330 DUO имеет встроенную фундус-камеру с разрешением 12 Мп и полем зрения в 45°; также выпускается модель с функцией автофлюоресценции. Скорость сканирования — 53 тыс. А-сканов/сек; площадь сканирования 9×12; имеется трехмерный трекер; функция изменяемой чувствительности; 8 протоколов; режим En Face; мультифункциональный режим исследования. Прибор обеспечивает получение снимков глазного дна, стерео-снимки глазного дна, имеет функцию панорамирования, режим автофлюоресценции. При получении трехмерного изображения функции RS-330 DUO сходны с RS-3000. «Долгожданным прибором», по словам докладчика, стал фундус-микропериметр МР-3, серийный выпуск которого начался в 2015 году. По сравнению с предшественником МР-1 является гораздо более совершенным прибором: увеличен динамический диапазон от 0 до 34 дб, что позволяет точно определять относительные и абсолютные скотомы; максимальная яркость стимулирования 10 000 asb; возможность использования всех стимулов по Гольдману, от 1 до 5; прибор оснащен высокоскоростным трекером, что позволяет снизить ошибку стимулирования практически до «0» даже у пациентов с нейроретинальной патологией; высокоразрешающая 12 Мп камера; функция ретроспективного исследования; функция «анализ фиксации пациента».
В заключение докладчик рассказал о программном обеспечении NAVIS-EX, которое объединяет приборы для переднего и заднего отрезков глаза. NAVIS-EX позволяет осуществлять удаленное хранение данных на сервере, а также нормативных баз данных, и делает возможным удаленный доступ через интернет.
Подводя итог симпозиуму, профессор В.В. Нероев поблагодарил докладчиков и выразил восхищение уровнем техники, представленной на российском офтальмологическом рынке.
Материал подготовил Сергей Тумар
Страницы: 1 2