Сателлитный симпозиум компании «Трейдомед Инвест»
Председатель симпозиума: директор ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», главный внештатный специалист офтальмолог Министерства здравоохранения РФ, профессор В.В. Нероев.
Модератор: директор Центра диагностики заднего отдела глаза, профессор Г.Е. Столяренко.
Профессор В.В. Нероев, открывая симпозиум, отметил, что компания «Трейдомед Инвест» плодотворно сотрудничает со многими российскими клиниками, «поставляя в страну высокие технологии». Тема, вынесенная в повестку дня заседания, имеет важное значение, так как ОКТ произвела настоящий переворот в диагностике и понимании патогенеза патологии глазного дна, что значительно повысило эффективность лечения многих заболеваний.
Научная часть симпозиума началась с доклада профессора Бруно Лумброзо (Италия) на тему «ОКТ-диагностика хориоидеи. Норма и патология».
Профессор Лумброзо отметил, что сегодня молодые коллеги с трудом представляют себе диагностику патологии сетчатки без ОКТ.
Докладчик подробно остановился на особенностях обследования хориоидеи. Оценка состояния хориоидеи важна для более полного понимания физиологических и патологических процессов на глазном дне и позволяет получить полезную клиническую информацию.
Докладчик продемонстрировал возможности томографической визуализации слоя хориокапилляров, слоя Саттлера с сосудами среднего размера, слоя Галлера с крупными сосудами, склеры, в которой видно множество мелких каналов, соответствующих задним цилиарным артериям. Супрахориоидальное пространство можно увидеть только в случае патологии, когда оно заполняется кровью или транссудатом.
На многочисленных примерах профессор продемонстрировал, что большинство заболеваний сетчатки сопровождаются видимыми с помощью ОКТ изменениями толщины или структуры хориоидеи.
В норме хориоидея прогрессивно истончается с возрастом. В тридцатилетнем возрасте толщина хориоидеи составляет около 380 мкм. К 80 годам этот показатель снижается почти вдвое.
Кроме того, у пациентов с высокой степенью миопии хориоидея тоньше, чем при других вариантах рефракции, слои ее дифференцируются с трудом. Еще более она истончается при дегенеративной миопии, сопровождающейся хориоидальной неоваскуляризацией. Профессор Лумброзо обратил внимание, что чем выше степень миопии, тем тоньше хориоидея.
При атрофической форме возрастной дегенерации толщина хориоидеи резко снижена, ее сосуды сужены, строма гиперрефлективна.
Утолщение хориоидеи отмечается при центральной серозной хориоретинопатии, венозных окклюзиях, увеитах и ангиитах, болезни Харада, а также на фоне приема препаратов, типа виагры. При центральной серозной хориоретинопатии выявляется значительное расширение сосудов слоя Галлера, повышение рефлективности стромы в слое Саттлера, темная пластинка склеры визуализируется в местах скопления жидкости в супрахориоидальном пространстве. При окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ЦВС) в большинстве случаев наблюдается утолщение хориоидеи, значительное расширение сосудов в слоях Галлера и Саттлера и локальное скопление жидкости в супрахориоидальном пространстве.
В случаях внутриглазного воспаления нередко отмечаются аномалии хориокапилляров, для оценки активности процесса информативно исследование состояния межсосудистой стромальной ткани, главным образом, в слое Саттлера.
Частыми томографическими находками при болезни Харада и токсоплазмозе являются утолщение хориоидеи, повышение рефлективности стромальной ткани, расширение хориоидальных сосудов.
Профессор Лумброзо отметил, что на томограммах в режиме В-сканирования (поперечное сечение) в ряде случаев можно визуализировать не только хориоидею, но также склеру, тенонову капсулу и орбитальную жировую ткань.
В заключение своего первого доклада профессор Лумброзо подчеркнул, что при описании оптической когерентной томограммы пациента нельзя ограничиваться сетчаткой, оценка состояния хориоидеи, а также склеры и орбиты, с помощью ОКТ должна стать полноправной частью исследования.
В докладе «Приоритетные маркеры в диагностике глаукомы» профессор Н.И. Курышева (Москва) подчеркнула, что в свете современных представлений о патогенезе глаукомы очевидно, что измерение ВГД не может быть надежным диагностическим критерием, позволяющим выявлять заболевание, оценивать его прогрессирование и подбирать адекватную терапию. В качестве довода были приведены данные Балтиморского исследования (2011 г.), согласно которому риск заболеть глаукомой при нормальном ВГД в 1,5 раза выше, чем при повышенном офтальмотонусе (выше 22,0 мм рт. ст. по Goldman), что связано с тем, что ВГД ниже 22,0 мм рт. ст. в популяции встречается в 10 раз чаще.
В диагностике глаукомы наиболее информативны морфометрические методы, поскольку даже периметрия в силу выраженной вариабельности получаемых результатов, а также явно отсроченного по времени появления первых дефектов полей зрения (по сравнению с морфометрическими изменениями), не может быть надежным диагностическим инструментом.
Поскольку cамые ранние изменения при глаукоме касаются аксонов ганглиозных клеток сетчатки, то именно их исследование и следует считать приоритетным как для ранней диагностики глаукомы, так и для оценки ее прогрессирования. В США группа исследователей, занимающихся «продвинутыми методами визуализации при глаукоме», которую представляют ведущие эксперты в этой области, показала, что параметры комплекса ганглиозных клеток сетчатки позволяют значительно раньше, чем периметрия, выявить глаукому и определить риск ее прогрессирования. К аналогичным выводам пришли японские ученые, которые провели сравнительные исследования у здоровых людей и у больных глаукомой на разных стадиях заболевания.
Страницы: 1 2
