Н.И. Курышева поделилась результатами собственных пятилетних наблюдений за больными глаукомой в препериметрическую и периметрическую стадии. Пациентам выполнялись различные методы исследования (от рутинных офтальмологических до исследования глазного кровотока методом цветового допплеровского картирования и определения перфузионного давления). Также у всех больных исследовались показатели комплекса ганглиозных клеток сетчатки и толщина хориоидеи. В общей сложности было изучено 85 клинических параметров. В результате анализа методом вариационной статистики были отобраны 8 параметров, по которым больные с препериметрической глаукомой отличались от пациентов с периметической глаукомой. Среди них наиболее высокую диагностическую ценность имели показатели комплекса ганглиозных клеток сетчатки (прежде всего, FLV), а также толщина слоя нервных волокон сетчатки. Наряду с периметрическими индексами MD, PSD высокую диагностическую ценность имели показатель корнеального гистерезиса и толщина хориоидеи. Примечательно, что ВГД не оказалось в числе диагностически важных параметров.
Доклад на тему «ОКТ в диагностике заболеваний периферии сетчатки» от группы авторов представила В.А. Шаимова (Челябинск). Как отметила докладчик, оптическая когерентная томография является наиболее достоверным методом прижизненной количественной и качественной оценки сетчатки: позволяет оценить структуру патологического очага, размеры, локализацию, глубину поражения сетчатки, взаимоотношения со стекловидным телом. Авторы поставили перед собой задачу определить возможности ОКТ RTVue-100 в исследовании периферии сетчатки. Докладчик привела точку зрения профессора Н.В. Пасечниковой (2007), которая указывала, что по данным морфогистологических и клинических исследований «для возникновения отслойки сетчатки важно не только наличие отверстия в сетчатой оболочке, но и характер витреоретинальных взаимоотношений». Многочисленные исследования, проведенные авторами, позволили прийти к выводу, что ОКТ периферии сетчатки является высокоинформативным методом, позволяющим in vivo визуализировать и документировать изменения, определить их морфометрические особенности, выявить показания к лазерному и хирургическому лечению, провести мониторинг в динамике.
«ОКТ в режиме EnFace и ОКТ-ангиография» — тема второго док-лада, с которым выступил профессор Бруно Лумброзо. За последние пять лет сканирование в режиме EnFace оказало большое влияние на теоретическую и клиническую офтальмологию. Этот режим позволяет сегментировать и получать трехмерные изображения отдельных слоев сетчатки или хориоидеи, детально демонстрирующие любые нарушения их конфигурации. В отличие от «обычных» вертикальных или горизонтальных сечений режим EnFace дает возможность оценить состояние конкретной морфологической структуры вдоль плоскости ее расположения внутри объема сетчатки.
Например, для исследования хориокапилляров высокоинформативны EnFace-слои толщиной порядка 30 микрон, проходящие чуть ниже ПЭС по слою хориокапилляров.
Профессор привел несколько клинических ситуаций, в которых показал информативность использования режима EnFace-ОКТ: диффузный макулярный отек, диабетическая ретинопатия, кистовидный макулярный отек. Режим EnFace также позволяет детально оценить витрео-ретинальный интерфейс, эпиретинальные мембраны, макулярные разрывы и осуществлять мониторинг перечисленных патологий. Указанный режим следует использовать при ВМД, центральной серозной хориоретинопатии и отслойках пигментного эпителия. Показаниями к проведению EnFace-ОКТ также являются географическая атрофия ПЭС при ВМД, дефекты в слое фоторецепторов (после лазеркоагуляции, например) и исследование сосудов хориоидеи.
В режиме EnFace можно получить детальное изображение тракций сетчатки со стороны эпиретинальной мембраны. Докладчик особо отметил, что после хирургического вмешательства с мембранопилингом на томограммах в режиме EnFace в 100% случаев визуализируются микроотверстия в ткани сетчатки, дефекты по ходу нервных волокон.
В случае идиопатических парафовеальных телеангиоэктазий EnFace-ОКТ позволяет увидеть форму полостей и убедиться, что это не истинный отек, а действительно объемные полости, заполненные жидкостью.
При синдроме «летучих белых пятен» стандартное поперечное сканирование дает возможность визуализировать единичные элипсоидные дефекты, расположенные в слое внутренних/наружных сегментов фоторецепторов. Режим EnFace с выделением слоя вокруг границы раздела внутренних/наружных сегментов фоторецепторов позволяет увидеть, что эти дефекты распространяются по гораздо большей площади. Соответственно, этот режим гораздо удобней для оценки изменений в динамике и в большинстве случаев позволяет избежать повторного проведения ангиографии.
Как правило, офтальмоскопически границы лимфомы оценить сложно, но ОКТ в режиме EnFace с «привязыванием» среза к слою ПЭС позволяет визуализировать истинные размеры опухоли.
Профессор Лумброзо подробно остановился на методике ОКТ-ангиографии, позволяющей детально оценить сосудистую сеть на уровне различных структур глазного дна, без маскирующих эффектов ликеджа красителя и тканевого прокрашивания. Этот режим позволяет исследовать сосуды сетчатки без применения красителя, неинвазивно, с любой частотой, не опасаясь противопоказаний и побочных эффектов.
В случаях диабетической макулопатии ФАГ выявляет экстравазальный выход красителя в макулярной области. В то же время ОКТ-ангиография позволяет точно визуализировать зоны микрососудистых аномалий в макуле.
При окклюзии ветви центральной вены сетчатки на ФАГ детали сосудистых изменений могут быть не видны вследствие экстравазального выхода красителя. При ОКТ-ангиографии гораздо лучше видна сеть сосудов со всеми поврежденными участками и запустением капилляров выше зоны окклюзии.
Еще одна интересная область применения ОКТ-ангиографии — глаукома. В результате непосредственного изучения изменений капиллярного русла у пациентов с глаукомой может быть получено много интересных данных.
В заключение профессор Бруно Лумброзо предположил, что диагностическая ценность ОКТ в режиме EnFace для научной и клинической офтальмологии значительно возрастет в течение ближайших нескольких лет. ОКТ-ангиография без использования красителя, вероятно, будет в значительной мере вытеснять флюоресцентную и индоцианиновую ангиографию.
Материал подготовил Сергей Тумар
Страницы: 1 2