Сателлитный симпозиум, организованный при поддержке компании ЗАО «Трейдомед Инвест»
Председатель: член-корреспондент РАН, профессор В.В. Нероев.
Модератор: профессор А.С. Измайлов (Санкт-Петербург).
Открывая симпозиум, член-корреспондент РАН, профессор В.В. Нероев отметил, что компания «Трейдомед Инвест» многие годы работает на российском офтальмологическом рынке, предлагая потребителям только современную высокотехнологичную продукцию, которая зарекомендовала себя с самой хорошей стороны как за рубежом, так и в России.
Профессор С.В. Саакян (Москва) выступила с докладом «Роль ОКТ-ангиографии в диагностике глазных опухолей». Самой частой внутриглазной злокачественной опухолью является меланома хориоидеи, отличающаяся склонностью к метастазированию. Меланому хориоидеи необходимо дифференцировать с невусом и гемангиомой хориоидеи. Профессор С.В. Саакян подчеркнула, что тактика лечения этих новообразований совершенно разная и требует персонализированного подхода. Современные методы исследования внутриглазных опухолей — ультразвуковая допплерография (УЗДГ), флюоресцентная (ФАГ) и индоцианиновая ангиография, спектральная ОКТ — позволяют получить дополнительные данные, важные для дифференциальной диагностики и определения тактики ведения пациента.
Член-корреспондент РАН, профессор В.В. Нероев, профессор А.С. Измайлов (Санкт-Петербург)
Однако трудности диагностики внутриглазных опухолей связаны с полиморфной клинической картиной начальной меланомы.
У ряда пациентов присутствуют противопоказания к использованию инвазивных методов диагностики (ФАГ), к тому же в 53% случаев начальные меланомы хориоидеи ангиографически аваскулярны. УЗДГ позволяет выявить опухолевую васкуляризацию при размере опухоли более 1,5-2 мм, что лимитирует информативность метода на самых ранних стадиях процесса. Спектральная ОКТ не дает возможности визуализации собственной васкуляризации опухоли.
ОКТ-ангиография — неинвазивный метод оценки микроциркуляции в тканях глазного дна, основанный на алгоритме амплитудной декорреляции с разделением спектра, который позволяет неинвазивно определить форму, калибр сосудов, их паттерн и локализацию. Метод позволяет получить ценную информацию о кровотоке даже при очень маленьких размерах опухоли (до 1,5 мм). При невусе на ОКТ-ангиограмме заметны аваскулярная зона и расширенные сосуды по периферии очага. При начальной меланоме хориоидеи визуализируется неоваскулярный компонент под пигментным эпителием соответственно локализации новообразования и аваскулярная зона соответственно склону опухоли. Собственные сосуды меланомы имеют петлевидную форму с многочисленными изгибами и переплетениями. При обследовании гемангиомы хориоидеи ОКТ-ангиография выявляет диффузно-рассыпной тип васкуляризации в виде множества мелких извитых сосудистых ответвлений и древовидную форму сосудов крупного калибра в виде ствола и отходящих от него множественных веточек. Важным направлением использования метода ОКТ-ангиографии является оценка эффективности органосохраняющих методик лечения — разрушающей лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии или брахитерапии.
Подводя итог выступлению, профессор С.В. Саакян отметила, что ОКТ-ангиография является информативным, неинвазивным методом диагностики внутриглазных новообразований, позволяющим визуализировать сосуды опухоли, провести дифференциальную диагностику, оценить эффективность лечения опухолей.
С докладом «Диагностические возможности ОКТ-ангиографии при сосудистых заболеваниях сетчатки» от группы авторов выступила Т.Д. Охоцимская (Москва). ОКТ-ангиография открывает широкие возможности в диагностике и мониторинге многих заболеваний сетчатки. При диабетической ретинопатии важное значение имеет анализ площади центральной аваскулярной зоны в динамике, выявление разорванности перифовеальной сосудистой аркады, расширения аваскулярной зоны, ишемических изменений в макуле. При проведении предоперационной подготовки пациентов с осложненной ПДР ОКТ-ангиография позволяет оценить степень васкуляризации пролиферативных мембран. При тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, окклюзирующем ангиите, болезни Бехчета ОКТ-ангиография высоко информативна для визуализации ишемических зон в макуле.
Т.Б. Шаимов (Челябинск) от группы авторов представил доклад «ОКТ-ангиографические аспекты интраретинальной неоваскуляризации», в котором поделился опытом изучения редких заболеваний, относящихся к группе интраретинальной неоваскуляризации.
Ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП) — редкий вид влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), характеризующийся развитием неоваскулярного процесса из глубоких слоев нейросенсорной сетчатки, артерио-венозных анастомозов и дальнейшим распространением новообразованных сосудов под пигментный эпителий. Встречается в 10-20% случаев влажных форм ВМД. Первая стадия РАП интраретинальной неоваскуляризации (10,7% случаев) характеризуется появлением мелких интраретинальных геморрагий, расширением ретинальных сосудов, формированием интраретинальных анастомозов. На второй стадии суб-ретинальной неоваскуляризации (53,6% случаев) отмечается увеличение количества геморрагий, развитие макулярного кистозного отека, элевации нейросенсорной сетчатки. В 94% случаев развивается отслойка пигментного эпителия. Третья стадия хориоидальной неоваскуляризации (35,7% случаев) характеризуется наличием ХНВ, определяющейся клинически и ангиографически, развитием фиброваскулярной отслойки пигментного эпителия, стойким снижением остроты зрения. ОКТ-ангиография позволяет точно локализовать зону анастомоза («горячую точку»), оценить ангиоархитектонику неоваскулярного компонента, т.е. направление роста новообразованных сосудов, что значительно повышает понимание патологических изменений при РАП.
Макулярные телеангиоэктазии 2 типа (МакТел 2) — двусторонний патологический процесс, характеризующийся вовлечением капиллярной сети в височной части парафовеа, выраженным повреждением зоны эллипсоидов, кавитациями в сетчатке. На поздних стадиях возможно развитие ХНВ 2 типа. Заболевание чаще наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. ОКТ-ангиография позволяет выявлять аномалии ретинальных сосудов на ранних стадиях МакТел 2, проводить дифференциальную диагностику с РАП. Данная технология позволяет четко визуализировать ангиоархитектонику новообразованного комплекса, интраретинальных анастомозов.
Е.В. Иванова (Москва)
С докладом на тему «ОКТ-ангио-графия и ФАГ в выявлении дефектов ПЭ при ЦСХ: сопоставление результатов» от группы авторов выступила Е.В. Иванова (Москва). Методы диагностики ЦСХ, кроме стандартного офтальмологического обследования, включают ОКТ и ФАГ с целью четкой локализации точки фильтрации. В случаях наличия у пациента противопоказаний к ФАГ метод ОКТ-ангиографии может дать дополнительную информацию относительно локализации дефекта ПЭ. Режим EnFace позволяет визуализировать выделенный слой ткани регулируемой толщины, повторяющий архитектуру определенной морфологической структуры сетчатки. Цель исследования заключалась в изучении возможностей определения дырчатых дефектов пигментного эпителия с помощью ОКТ-ангиографии в режиме EnFace у пациентов с ЦСХ. Локализация дырчатых дефектов на ОКТ-ангиограмме была сопоставлена с точками фильтрации на флюоресцентной ангиограмме. Результаты показали, что во всех случаях дырчатые дефекты ПЭ, выявленные в режиме EnFace, соответствовали топографическому расположению точки фильтрации на ФАГ. Следовательно, технология ОКТ-ангиографии в режиме EnFace позволяет оценивать состояние пигментного эпителия сетчатки у пациентов с ЦСХ и определять локализацию точки фильтрации относительно сосудистой сети.
Т.Н. Семенова (Саратов) от группы авторов представила доклад «ОКТ-ангиография в диагностике и оценке эффективности фотодинамической терапии при хронической ЦСХ». Цель исследования, о котором доложила Т.Н. Семенова, заключалась в оценке роли ОКТ-ангиографии в диагностике осложнений хронической ЦСХ и мониторинге результатов ФДТ и комбинированной терапии при данной патологии. Многочисленные клинические примеры позволили авторам прийти к выводу о том, что ОКТ-ангиография является основным методом диагностики и мониторинга неоваскулярных осложнений при хронической ЦСХ и подтверждает эффективность комбинированной терапии с применением ФДТ; при хронической ЦСХ без признаков ХНВ фотодинамическая терапия приводит к стойкому повышению функциональных показателей и нормализации структурных изменений.
«Информативность ОКТ-ангио-графии и индоцианин зеленой ангиографии в диагностике неоваскуляризации при хронической ЦСХ» — тема доклада, с которым от группы авторов выступила Е.К. Педанова (Москва). Неоваскуляризация при ЦСХ относится к 1 типу ХНВ. Частота выявления ХНВ при хронической ЦСХ достигает 25%. Традиционным методом диагностики ХНВ 1 типа при ЦСХ является ангиография с индоцианином зеленым, которая позволяет визуализировать комплекс аномальных сосудов в раннюю фазу с некоторым накоплением красителя к средней и поздней фазам исследования. ОКТ-ангиография также дает возможность выявления новообразованных сосудов на уровне хориокапиллярного слоя. Независимое изучение снимков индоцианиновой ангиографии и ОКТ-ангиографии проводилось двумя исследователями. Оценка результатов показала схожую информативность обоих методов в выявлении неоваскуляризации при ЦСХ. На ОКТ-ангиограмме более четко визуализировался контур сосудистой сети, особенно в случае диффузной эпителиопатии. Снимки индоцианиновой ангиографии показали большую информативность при оценке активности ХНВ и рецидивировании ЦСХ. Таким образом, подчеркнула Е.К. Педанова, лучшим вариантом диагностики неоваскуляризации при хронической ЦСХ является комбинация двух методик.
С заключительным сообщением «Визуализация посттромботической васкулопатии с помощью ОКТ-ангиографии высокого разрешения» от группы авторов выступил Т.Б. Шаимов (Челябинск). Недавно компания Optovue представила новую технологию коррекции движения глаз DualTrac, позволяющую заметно снизить количество артефактов при сканировании. Эксклюзивное программное обеспечение DualTrac позволяет устранить артефакты изображения за счет применения сканирования в ортогональных направлениях с последующим построением качественного изображения. Новая технология позволяет значительно улучшить качество изображения, открывает возможность «панорамной» ОКТ-ангиографии с выявлением патологических изменений не только в макуле, но и на периферии. При венозных окклюзиях ОКТ-ангиография высокоинформативна при выявлении аваскулярных зон, новообразованных сосудов, шунтов даже при наличии геморрагий. Программное обеспечение Angio Analytics дает возможность проведения количественного анализа плотности поверхностного сосудов сетчатки.
В заключение Т.Б. Шаимов сделал вывод о том, что система контроля DualTrac повышает качество ОКТ-ангиографических снимков и сокращает время сканирования.
Подводя итог симпозиуму, профессор А.С. Измайлов отметил, что ОКТ-ангиография, наряду с ингибиторами ангиогенеза, полностью изменили жизнь ретинолога за последние 10 лет. Однако следует помнить, что каждый диагностический метод имеет свои преимущества. Например, в некоторых случаях важную информацию можно получить, анализируя эффект экстравазального выхода красителя на ФАГ, который не может быть оценен на снимках ОКТ-ангиографии. Наибольшая информативность диагностики может быть достигнута при использовании комплексного мультимодального подхода.
Подготовил Сергей Тумар.
Фото Сергея Тумара
