Д.м.н. Н.Л. Шеремет
Доктор медицинских наук Н.Л. Шеремет представила доклад «Ишемическая оптическая нейропатия (ИОН)». ИОН — заболевание зрительного нерва, которое требует проведения современного системного обследования пациента для выявления причин и факторов риска развития заболевания, а также сопутствующей терапевтической патологии. Докладчик подробно остановилась на системных факторах риска, вопросах клинического проявления неартериитной ИОН; алгоритме обследования пациента с ИОН; вопросах дифференциальной диагностики и лечении. Раннее и длительное системное лечение кортикостероидами дает положительную общеклиническую динамику. Рекомендуемая схема лечения была представлена в следующем виде: кортикостероиды — при неартериитной ИОН пара- или ретробульбарные инъекции; системное применение при артериитной ИОН; антиагреганты; антикоагулянты; вазоактивные препараты; венотоники; антиоксиданты: препараты нейротрофического действия.
Д.м.н. М.В. Будзинская
Доктор медицинских наук М.В. Будзинская в своем обзорном докладе рассмотрела вопросы отслойки ретинального пигментного эпителия (ОПЭ). ОПЭ может возникать как идиопатическое проявление, так и в комплексе с другими состояниями, включая ВМД. У 10% пациентов с ВМД диагностируется ОПЭ. Афлиберцепт был специально разработан для расширенного сильного и продолжительного действия.
У пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией афлиберцепт может улучшать показатели остроты зрения, вызывая при этом регрессию полипов, а также может снизить потребность в фотодинамической терапии.
Доктор С.В. Труфанов рассмотрел основные современные тенденции кератопластики. Учитывая широкий круг вероятных серьезных осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде, необходим длительный тщательный грамотный мониторинг пациента. В выступлении были представлены осложнения основных типов кератопластики и реконструктивных операций. Послеоперационное ведение пациентов включает назначение антибиотиков местно в раннем послеоперационном периоде с последующей заменой на дезинфицирующие препараты. Длительность применения соответствует длительности шовной фиксации трансплантата либо разреза роговицы. Длительно с уменьшающейся частотой инстилляций под контролем ВГД местно применяются стероиды. До года и более — после СКП, до полугода после ПКП — в зависимости от модификации. В раннем послеоперационном периоде могут выполняться периокулярные инъекции. Любриканты местно применяются в раннем послеоперационном периоде для достижения полноценной эпителизации роговицы, затем по необходимости в зависимости от состояния трансплантата и вида кератопластики. Препараты, способствующие эпителизации, местно применяются в раннем послеоперационном периоде для достижения полноценной эпителизации роговицы, затем по необходимости в зависимости от состояния трансплантата и вида кератопластики. Лечебные МКЛ применяются в раннем послеоперационном периоде при задержке эпителизации роговицы (роговичного трансплантата). При герпетической этиологии поражения роговицы — ацикловир внутрь. При высоком риске реакции тканевой несовместимости (либо при ее развитии) — глюкокортикоиды внутрь по схеме (либо пульс-терапия), иммунодепрессанты — циклоспорин-А, такролимус.
Сроки снятия шва зависят от протяженности разреза и профиля послеоперационной раны.
О современных подходах к лечению прогрессирующих кератэктазий рассказал Г.А. Осипян. Основными целями лечения являются коррекция нарушений оптики, стабилизация процесса кератэктазии, восстановление структуры роговицы. Современная хирургия кератэктазий представлена следующими методиками: сквозная кератопластика (СКП); полная стромопластика роговицы (ПСП) или DALK; интрастромальная имплантация роговичных сегментов (ИРС); бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК).
Докладчик подробно остановился на описании каждого метода; рассмотрел эффективность с точки зрения их преимущества и возможных осложнений.
Академик РАН С.Э. Аветисов рассмотрел современные возможности биометрии в офтальмологической практике. Биометрия (греч. bios — жизнь, metreo — измеряю) — диагностический подход, предполагающий прижизненное количественное определение размеров анатомических структур и образований.
Клиническое приложение методов биометрии в офтальмологической практике: диагностика и мониторинг (рефракционных нарушений высокой степени различного генеза; факогенных нарушений гидродинамики; узко- и закрытоугольной глаукомы; макулярных изменений); расчет оптической силы интраокулярных линз; определение условий для эксимерлазерной коррекции аметропий. Современные принципы биометрических исследований в офтальмологии представлены: волновым (акустические волны и излучение ближнего инфракрасного диапазона при применении ультразвуковых (УЗИ) и лазерных (когерентных) технологий соответственно); оптическим (формирование проекций или срезов, принцип Шеймпфлюга). Основа совершенствования методов биометрии — объемно-топографический принцип. Далее докладчик подробно обсудил вопросы клинического применение методов биометрии.
С докладом «Лазерная коагуляция сетчатки при миопии, осложненной ПВХРД: основные принципы, спорные вопросы» выступил Н.А. Федорук. Показаниями к проведению профилактической лазеркоагуляции являются: 1) симптоматические ретинальные разрывы; 2) асимптоматические разрывы при миопии; перед экстракцией катаракты, интравитреальными инъекциями, рефракционной хирургией; в афакичных глазах; на парных глазах (при односторонней отслойке сетчатки); при наличии отслойки сетчатки в анамнезе у близких родственников; при системных синдромах; 3) ПВХРД с недоброкачественным течением: «решетчатая» дегенерация; «след улитки»; другие виды дистрофий, протекающих с витреоретинальной тракцией и разрывами; 4) все виды ПВХРД с недоброкачественным течением и ретинальными разрывами на «парных» глазах; 5) прогрессирующий ретиношизис; 6) плоская отслойка сетчатки, занимающая не более 1 квадранта. Лазеркоагуляции на «парных» глазах подлежат: все виды и типы ретинальных разрывов — как симптоматические, так и асимптоматические; все виды ПВХРД с недоброкачественным течением и ретинальными разрывами; прогрессирующий ретиношизис, плоская отслойка сетчатки размером не более 1 квадранта. Непременным условием для выполнения профилактической лазерной ретинопексии является прозрачность оптических сред глаза и максимальный мидриаз. Для ретинопексии используются все виды лазеров коагулирующего действия с непрерывным видом излучения. Мощность излучения и экспозиция воздействия подбираются индивидуально до получения четких светлых коагулятов 2-3 степени по классификации L’Esperance. В среднем мощность излучения колеблется от 200 до 600 мВт, длительность импульса 0,07-0,2 с, диаметр светового пятна — от 200 до 500 мкм. Отграничивающую ЛК проводят по краю разрывов, вдоль внешних границ витреоретинальных дегенераций, а также вдоль внешних границ отслоенной сетчатки. Лазеркоагуляты наносят в шахматном порядке в 2-3 ряда, окружая патологические изменения сетчатки замкнутым кольцом, расстояние между коагулятами не должно превышать 1 диаметра коагулята. Лазерная коагуляция может использоваться совместно с хирургическим лечением в качестве дополнительного метода для закрепления эффекта операции с помощью создания прочной хориоретинальной спайки в зоне разрыва на валу вдавления; ЛК центральнее вала вдавления с целью дополнительного блокирования разрыва; в качестве профилактической ЛК «опасных» зон сетчатки на оперированном и парном глазах.
Профессор В.П. Еричев, академик РАН С.Э. Аветисов
С докладом «Визуализирующие методы исследования в диагностике внутриглазных новообразований» выступила А.С. Стоюхина. Одним из наиболее важных вопросов офтальмоонкологии является вопрос дифференциальной диагностики опухолей глазного дна. Чаще всего среди внутриглазных новообразований встречаются меланома и гемангиома хориоидеи. Часто встречаются невусы хориоидеи, которые являются доброкачественными образованиями, но в ряде случаев требуют дифференциальной диагностики с начальными меланомами. При всех патологических состояниях хориоидеи в заднем отделе глаза зрительные жалобы могут включать в себя метаморфопсии, нечеткое зрение, снижение остроты и сужение поля зрения, что зависит от локализации и размеров очага, наличия вторичной отслойки сетчатки, развития дистрофических изменений в надлежащей сетчатке и помутнения оптических сред. Особенно трудна интерпретация симптомов при подозрении на опухолевый процесс. До недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике заболеваний глазного дна считалась флюоресцентная ангиография.
В последние годы в практику прочно вошла оптическая когерентная томография как метод прижизненного морфологического исследования оболочек глаза. Появление в современных спектральных томографах функции получения изображения в глубине тканей Enhanced Depth Imaging (EDI-OCT) позволяет проводить более глубокое сканирование для получения изображения не только сетчатки, но и оценки хориокапиллярного слоя. Докладчик подробно перечислила ОКТ-признаки невуса хориоидеи, меланомы хориоидеи, гемангиомы хориоидеи.
О диагностике и лечении диабетического макулярного отека доложил В.К. Сургуч.
О современных подходах к диагностике, лечению и профилактике герпетической рецидивирующей эрозии роговицы сообщила Ев.А. Каспарова. Иммунофлю-ресцентное исследование соскоба конъюнктивы с помощью поливалентной герпетической сыворотки, проведенное у 100 пациентов (120 глаз) с герпетической рецидивирующей эрозией роговицы (РЭ), позволило выявить антиген вируса простого герпеса I и II типа у 53 человек (63 глаза) — 53%. Эти данные обосновали выделение отдельной формы РЭ — герпетической рецидивирующей эрозии (ГРЭ) — и позволили целенаправленно проводить соответствующую терапию и профилактику рецидивов. Группой ученых была разработана система лечения, позволяющая индивидуализировать выбор методов лечения ГРЭ в зависимости от остроты и тяжести процесса.
В остром периоде заболевания предложена система мер неотложной помощи и последующего медикаментозного лечения на основе использования индукторов интерферона (Полудан и другие), слезозамещающих препаратов, эпителизирующих средств; наружной локальной экспресс-аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ); эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии (ФТК). Сравнительная оценка эффективности различных методов показала, что наиболее эффективным терапевтическим методом является ЛЭАЦКТ (купирование острых проявлений в течение 6,2±0,54 дней), а хирургическим — ФТК (4,9±0,32), в сравнении с традиционным консервативным лечением, продолжающимся в среднем (13,1±0,33) дней. Применение противорецидивного лечения — противогерпетической вакцины — позволило достичь полного прекращения рецидивов у большинства (81%) больных, у 15,1% — снижения частоты и тяжести рецидивов, у 3,8% больных эффект отсутствовал при сроках наблюдения более 2-х лет. Разработаны практические рекомендации по лечению и профилактике рецидивов ГРЭ в клинической практике.
Воспалительные заболевания век и конъюнктивы характеризуются полиэтиологичностью, взаимозависимостью, склонностью к длительному рецидивирующему течению, развитию осложнений со стороны роговицы. О новых подходах к диагностике и лечению воспалительных заболеваний век и конъюнктивы рассказала Н.Р. Марченко. Метод флюоресцирующих антител является доступным и информативным диагностическим тестом, часто необходимым для первичной диагностики, мониторинге лечения, профилактики рецидивов воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза. Их лечение требует комплексного подхода, осторожности при выборе лекарственных средств.
Профессор М.М. Шишкин (ФГБУ «НМХЦ им. Пирогова», Москва) прочитал лекцию «Профилактика ДМО после удаления катаракты — миф или реальность?» Выводы докладчик сформулировал следующим образом: препарат Непафенак (НЕВАНАК®) 0,1% продемонстрировал статистически и клинически значимые преимущества по сравнению с плацебо в отношении профилактики МО и сохранения остроты зрения в течение 90 дней лечения у пациентов с диабетической ретинопатией после операции по удалению катаракты. Увеличение толщины и объема макулы регистрировалось реже и было менее выраженным у пациентов, получавших Непафенак 0,1% . Препарат Непафенак 0,1% продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. Терапия препаратом Непафенак обеспечивает значительные преимущества пациентам с диабетической ретинопатией после операции по удалению катаракты.
Доклад «Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции и оксидативного стресса у коморбидного пациента» прочитала Т.Н. Малишевская (ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», Тюмень). Резюмируя, докладчик пришла к выводу, что статистически достоверное улучшение показателей пульсовой волны у пациентов с ПОУГ, длительно получавших Танакан (9 месяцев), свидетельствует о его позитивном влиянии на эластичность сосудистой стенки. Положительная динамика индексов CAVI, ABI и скорости распространения пульсовой волны в основной группе доказывает целесообразность длительного использования препарата Танакан у пациентов с системной сосудистой дисрегуляцией. Отсутствие отрицательной динамики морфометрических параметров, которую наблюдали у пациентов основной группы, свидетельствует о стабилизации ГОН в течение 9 месяцев наблюдения на фоне терапии препаратом Танакан. Улучшение качества жизни пациентов основной группы по сравнению с группой контроля позволяет рекомендовать длительное использование Танакана.
Материал подготовила Лариса Тумар
Фото оргкомитета конференции
Страницы: 1 2
