При поражении зрительного нерва наблюдается истончение ганглиозного слоя клеток сетчатки и перипапиллярного слоя нервных волокон одного глаза. У пациентов с поражением зрительного тракта выявлено истончение комплекса ганглиозных клеток сетчатки в носовой половине одного глаза и в височной половине другого глаза в соответствии с топографией поражения. Слой нервных волокон перипапиллярной области истончен в виде «пояска» на контрлатеральном глазу и по всей окружности на ипсилатеральном глазу. Поражение центрального нейрона зрительного пути у части пациентов не сопровождается изменениями на глазном дне, у других было выявлено истончение комплекса ганглиозных клеток сетчатки в носовой половине одного глаза и височной половине другого глаза, согласно топографии поражения, предположительно в результате транссинаптической атрофии нервных волокон. Застойный диск зрительного нерва характеризовался утолщением слоя нервных волокон перипапиллярной области вследствие их отека. При постзастойной атрофии наблюдалось одновременное истончение комплекса ганглиозных клеток и слоя нервных волокон перипапиллярной области. Результаты исследований показали, что топография поражения зрительного пути определяет характер структурных изменений на глазном дне, а степень выраженности этих изменений коррелирует с давностью зрительных нарушений.
Т.Д. Арджевнишвили (ФМБА России) от группы авторов выступила с докладом «Результаты исследования хориоидеи и регионарного кровотока у больных глаукомой в сочетании с ВМД». Особенности патологических изменений глаз при сочетании этих двух заболеваний изучены недостаточно. Оба процесса генетически детерминированы и развиваются на фоне окислительного стресса и нарушений глазной гемодинамики. Известна важная роль изменений хориоидеи в патогенезе ВМД. О влиянии сосудистой оболочки на развитие глаукомы в литературе имеются противоречивые данные.
Целью исследования стала оценка толщины хориоидеи с помощью томографа RTVue-100 в режиме трекинга и выявление связи изменений с показателями регионарной гемодинамики у больных ПОУГ в сочетании с ВМД. Результаты показали важную роль снижения гемоперфузии в развитии обоих заболеваний. Более выраженное истончение хориоидеи было выявлено при сочетании глаукомы и ВМД по сравнению с показателями здоровых людей аналогичной возрастной группы и больных глаукомой. Полученные результаты позволяют предположить, что первичная глаукома является неблагоприятным фоном для развития ВМД. В патогенезе обоих заболеваний важную роль играет кровоснабжение как внутренних, так и наружных слоев сетчатки.
Ю.С. Пятова (Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова») от группы авторов рассказала о собственном опыте применения ОКТ (RTVue-100) в диагностике глаукомы. Авторы поставили перед собой задачу провести сравнительную оценку информативности используемых протоколов сканирования ДЗН и сетчатки при диагностике глаукомы, а также сопоставить результаты с изменениями зрительных функций у пациентов с ПОУГ. По мнению авторов, наиболее информативным методом диагностики глаукомы на ранней доклинической стадии является оценка параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки (в частности GLV — уровня глобальных потерь) в сочетании со SWAP-периметрией. Выявленные изменения указывают на патологические изменения дендритов ганглиозных клеток, обладающих широкими рецептивными полями. Для диагностики развитой стадии глаукомы достаточно сопоставления данных офтальмоскопии и SAP-периметрии. Томографическая оценка диска зрительного нерва и измерение толщины комплекса ганглиозных клеток информативны для мониторинга патологического процесса.
М.А. Бояринцева (ФМБА России) от группы авторов представила доклад «Сравнительное исследование толщины хориоидеи при закрытоугольной глаукоме и первичной открытоугольной глаукоме». Хотя закрытоугольная глаукома (ЗУГ) встречается в 3 раза реже, чем ПОУГ, она в 3 раза чаще приводит к развитию слепоты. Развитие ЗУГ, по данным литературы, традиционно ассоциируется с критическими анатомическими особенностями глазного яблока. Короткая переднезадняя ось, мелкая передняя камера и большой объем хрусталика способствуют формированию зрачкового блока и повышению ВГД. Однако особенности строения глазного яблока жителей Китая не объясняют высоких показателей распространенности ЗУГ в этой стране (по данным Foster P.).
Более 10 лет назад Quigley предложил гипотезу, согласно которой главную роль в формировании закрытого угла передней камеры играет хориоидея. Согласно этой теории, хориоидея способна изменять свой объем, что приводит к смещению стекловидного тела, хрусталика, радужки, что в свою очередь влечет повышение ВГД. Среди возможных причин увеличения объема сосудистой оболочки называется синтез крупных осмотически активных протеогликанов, притягивающих жидкость в межклеточное пространство хориоидеи. Однако надежных доказательств в пользу этой теории получено не было вследствие трудностей прижизненного изучения сосудистой оболочки глаза. С появлением спектральной ОКТ оценка состояния хориоидеи стала более доступной, но работ в литературе на эту тему пока недостаточно.
Целью исследования было сравнительное изучение толщины хориоидеи, измеренной с помощью томографа RTVue-100, у больных ЗУГ и ПОУГ. Результаты обследования показали достоверное увеличение толщины хориоидеи при ЗУГ в фовеолярной и перипапиллярной зонах по сравнению с показателями при ПОУГ. Эти данные косвенно показывают роль хориоидеи в формировании закрытого угла передней камеры. Измерение толщины хориоидеи у лиц с подозрением на закрытый угол передней камеры, а также у больных ЗУГ, может оказаться информативным тестом для определения прогноза и выбора тактики лечения.
С заключительным докладом на тему «Морфометрические изменения заднего отрезка глаза при псевдоэксфолиативной глаукоме» от группы авторов выступила А.С. Апостолова (Краснодар). Целью проведенного исследования было сравнительное изучение состояния хориоидеи, комплекса ганглиозных клеток по данным ОКТ (RTVue-100), а также регионарной гемодинамики у больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и ПОУГ. Авторами было установлено, что при аналогичной стадии патологического процесса псевдоэксфолиативная глаукома характеризуется более выраженным истончением хориоидеи и снижением показателей кровотока в крупных ретробульбарных сосудах по сравнению с ПОУГ. Полученные данные дают дополнительную информацию для понимания патогенеза псевдоэксфолиативной глаукомы и поиска методов ее лечения.
Доклады вызвали оживленную дискуссию у присутствующих, что подчеркнуло большой интерес офтальмологов к проблемам нейродегенеративной патологии. Все более очевидной является важная роль оптической когерентной томографии в диагностике как офтальмологических, так и нейроофтальмологических заболеваний.
Материал подготовила О.В. Зайцева, научный сотрудник МНИИ ГБ им. Гельмгольца
Страницы: 1 2