Новое в модельном ряде ИОЛ
В рамках клинического исследования в 2015 году был проведен опрос членов Американского общества ретинальных специалистов (ASRS), в каком проценте случаев они предпочитают мультифокальную ИОЛ для коррекции пресбиопии. Результат показал, что частота имплантаций мультифокальных ИОЛ неожиданно низкая и в соотношении с монофокальными ИОЛ составляет примерно 1:4. Кроме того, около трети американских катарактальных хирургов отдают предпочтение линзам «моновижн» и процент предпочитающих «моновижн» за последний год увеличился. Объясняется это тем, что мультифокальная ИОЛ ассоциирована с большей частотой оптических аберраций. В связи с этим, по мнению профессора Чанга, будущее не за мультифокальными линзами, а за ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса. Такие ИОЛ уже создаются компанией HOYA (Япония). Идея состоит в том, чтобы имплантировать в один глаз (для дальнего видения) линзу с низкой степенью сферических аберраций, а в парный (для ближнего видения), наоборот, с более высокой. В результате при бинокулярном зрении растягивается зона фокусировки, что дает способность пациенту хорошо видеть на дальнем, среднем и близком расстоянии без дополнительной коррекции.
Другая стратегия углубления фокуса — использование дифракционных колец на поверхности искусственного хрусталика, например, ИОЛ TECNIS® Symfony, производимой американской компании Abbott Medical Optics (AMO). Строго говоря, это монофокусная линза с удлиненной фокусной зоной.
Кроме того, компания PowerVision (США) проводит клинические исследования ИОЛ (FluidVision accommodating IOL), оптическая и гаптические части которой сообщаются между собой и заполнены силиконом, способным под действием обеспечивающих аккомодацию мышц перемещаться и таким образом менять оптическую силу ИОЛ на 3-4 дптр.
Но истинный прорыв представляется Д. Чангу в создании светорегулируемой ИОЛ, разрабатываемой совместно с компанией Calhoun Vision (США). В состав линзы входят макромеры, чувствительные к ультрафиолетовому свету с определенной длиной волны. Идея состоит в том, что спустя три недели после имплантации ИОЛ с учетом рефракционных сдвигов, связанных с сокращением капсульного мешка, заживлением разрезов, возможными исходными неточностями расчета, а также руководствуясь пожеланиями пациента, врач производит окончательный расчет оптической силы ИОЛ, после чего она подвергается действию ультрафиолетового света. Фотополимеризация макромеров в ИОЛ вызывает их контролируемое перемещение и соответствующее локальное изменение формы линзы. Полученный рефракционный результат фиксируют, предотвращая дальнейшие изменения оптической силы линзы. Создатели ИОЛ утверждают, что избирательное изменение формы искусственного хрусталика позволяет осуществлять индивидуальную коррекцию не только сферического, но и астигматического компонента (до 2 дптр). По мнению профессора Д. Чанга, эта линза уникальна, поскольку не требует дополнительных навыков при имплантации и позволяет получить точно предсказуемый результат в сложных случаях, например, у пациентов с астигматизмом или кераторефракционными вмешательствами в анамнезе. Важно отметить, что способность светорегулируемой ИОЛ локально менять форму (и, соответственно, оптическую силу) в большом проценте случаев нивелирует необходимость дополнительной корректировки рефракции.
Использование данной модели ИОЛ также открывает широкие возможности перед пациентами. Если сейчас пациенту до операции нужно определиться, что он бы хотел получить в результате (коррекция астигматизма торической ИОЛ, «моновижн», миопия, эмметропия и т.д.), то использование этой линзы позволит отложить решение на постоперационный период, попробовать различные варианты и осознанно сделать окончательный выбор.
Лазерные технологии в катарактальной хирургии
В третьей части лекции Д. Чанг остановился на роли фемтосекундного лазера в катарактальной хирургии. Фемтосекундный лазер можно использовать с целью формирования капсулорексиса, самогерметизирующихся разрезов роговицы и фрагментации хрусталика. Однако, если результат классической катарактальной хирургии (факоэмульсификация) и операций с использованием лазерных технологий сопоставим, то стоимость использования последнего неоправданно высока.
В своей лекции Д. Чанг привел результаты исследования П. Барри (Ирландия), в котором были охвачены 16 медицинских центров 10 стран Европы с целью сравнения эффективности катарактальной хирургии с использованием фемтосекундного лазера и стандартной факоэмульсификации. Полученные данные говорят о сопоставимой эффективности обеих методик: при использовании фемтосекундного лазера постоперационный астигматизм наблюдался реже, но частота таких осложнений, как отек роговицы, постоперационный увеит и более низкая острота зрения, наоборот, были выше, чем при традиционной факоэмульсификации катаракты. Таким образом, главное серьезное препятствие на пути внедрения фемтосекундного лазера в катарактальную хирургию на сегодняшний день — его экономическая нецелесообразность.
Приспособлением, позволяющим быстро и предсказуемо проводить капсулорексис, является, по словам Д. Чанга, система Zepto (компания Mynosys, США), которая находится в настоящее время на последних этапах разработки. Она представляет собой одноразовую рукоятку с наконечником в виде складной силиконовой чашки-присоски.
В области контакта присасывающего кольца чашки и передней капсулы хрусталика формируется складка, и поступающие короткие быстрые импульсы ведут к локальному испарению воды между капсулой и кольцом.
Капсулорексис осуществляется одномоментно на 360°. Разработчики утверждают, что силиконовая чашка предотвращает термическое действие на эндотелий роговицы.
Также, по их сведениям, система Zepto не оказывает дополнительной нагрузки на цинновы связки.
Кроме того, профессор Чанг привел интересные данные о сравнении прочности края капсулорексиса, проведенного вручную, фемтосекундным лазером и с помощью системы Zepto. Наименее прочным оказался капсулорексис, сформированный фемтосекундным лазером. Система Zepto, согласно описываемому исследованию, обеспечивает наиболее прочный капсулорексис. Данные электронной микроскопии поверхности передней капсулы позволили визуализировать изменения в области капсулорексиса, объясняющие выявленные различия. Так, после воздействия фемтосекундного лазера исследователи визуализировали множество дефектов капсулы, появившихся в результате лазерных выстрелов, а сам край капсулорексиса имел зазубренную поверхность с микроразрывами. Мануальный способ проведения капсулорексиса характеризовался ровным краем. Капсулорексис, сформированный с помощью системы Zepto, гладкий и ровный, с завернутым наверх краем, формирующим складку, что, по мнению авторов исследования, и определяло его наибольшую прочность.
Альтернативный способ формирования капсулорексиса, упомянутый доктором Д. Чангом, подразумевает использование инфракрасного лазера CAPSULaser™ (США). После окрашивания передней капсулы хрусталика трипановым синим лазер, работающий в непрерывном (не в импульсном!) режиме, помимо формирования капсулорексиса, трансформирует коллаген IV типа в бесструктурный эластичный коллаген, что повышает степень эластичности края капсулорексиса и делает его более устойчивым к разрывам.
Таким образом, в ближайшие годы прогнозируется интенсивная трансформация подходов в катарактальной хирургии. В то же время на этом пути немало проблем, среди которых наиболее остро стоит проблема высокой стоимости используемых технологий.
Материал подготовила А.Е. Дугина
Страницы: 1 2
