Доклад Г.Ю. Захаровой (Москва) касался принципов лазерной коа-гуляции при различных видах ретиношизиса. Ретиношизис объединяет большую группу заболеваний, в основе которых лежит расслаивание сетчатки. Выделяют первичный (приобретенный), при котором расслоение сетчатки происходит между наружным плексиформным и внутренним ядерным слоем, вторичный и наследственный (х-хромосомный), характеризующийся расщеплением в слое нервных волокон. Вторичный ретиношизис может развиться при любом длительно существующем патологическом процессе в глазу: отслойка сетчатки; травматическое поражение глаз; опухоли; ретинопатия недоношенных; паразитарные поражения глаз; диабетическая ретинопатия; факоматозы; воспалительные заболевания. Основным методом лечения ретиношизиса является лазеркоагуляция сетчатки. Однако, несмотря на то что проблема изучается в течение многих лет, на сегодняшний день не существует единого мнения относительно показаний к применению лазеркоагуляции, ее объема и методики проведения. Возможность развития осложнений, и особенно самого тяжелого — непрямого повреждения макулы при массивной лазеркоагуляции на периферии, диктует необходимость проведения адекватной, но щадящей процедуры. Показаниями к лазеркоагуляции первичного ретиношизиса являются наличие разрывов внутренней и/или наружной стенки; прогрессирование ретиношизиса по площади и/или по высоте; киста сетчатки. Показания к лазеркоагуляции при х-хромосомном ретиношизисе: периферический ретиношизис с/или без разрывов стенок; «древовидные» структуры; места прикрепления витреальных шварт к сетчатке.
Е.К. Педанова (Москва) от группы авторов доложила о первых результатах YAG-лазерного витреолизиса на установке Ultra Q Reflex. Помутнениями стекловидного тела в определенный период жизни страдают 7 из 10 человек, при этом чаще это лица молодого трудоспособного возраста. Помутнения имеют значимое влияние на качество жизни и повседневную активность: чтение, вождение автомобиля, работа на компьютере. Вариантами решения проблемы являются наблюдение, хирургическое лечение (витрэктомия), лазерный витреолизис. Технические сложности витреолизиса с использованием стандартных YAG-лазерных установок заключаются в сложности фокусировки прицела в стекловидном теле; в экранировании излучения YAG-лазера осветителем щелевой лампы; требуются большие дозы энергии; существует вероятность повреждения хрусталика и сетчатки; процедура осуществляется только опытными хирургами. В результате этих сложностей технология не получила широкого распространения. Установка Ultra Q Reflex имеет эксклюзивную конструкцию оптической системы, обладает высокой визуализацией структур стекловидного тела, точной фокусировкой; сохраняется супергауссовское распределение в пятне. Применение установки обеспечивает необходимый эффект с минимальной энергией и снижение побочных эффектов. Первые результаты YAG-лазерного витреолизиса на установке Ultra Q Reflex у пациентов с витреальными помутнениями продемонстрировали высокую эффективность в рассечении помутнений стекловидного тела, при этом необходимо соблюдать безопасные расстояния от структур глаза. Эффективность операции зависит от исходного типа помутнений. Необходимо разъяснить пациенту границы возможности метода и потенциальные риски.
Доклад «Возможности ИАГ-лазерной витреальной хирургии у детей на стандартных лазерных установках» от группы авторов представила д.м.н. Н.Н. Арестова (Москва). По мнению авторов, применение витреальной хирургии потенциально возможно при следующих патологических изменениях стекловидного тела у детей: врожденный синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ); некоторые формы ретинопатии недоношенных (РН); исходы травм, операций, увеитов. Далее Н.Н. Арестова подробно остановилась на опыте применения стандартных комбинированных лазерных установок в витреальных операциях у детей с врожденной, посттравматической, послеоперационной и поствоспалительной патологией СТ. Витреальные операции детям выполнялись только на передней и средней трети СТ, т.к. экспериментально доказано отсутствие негативного воздействия ИАГ-лазера на сетчатку именно при таких операциях. Оптико-реконструктивный и функциональный эффект лазерной витреальной хирургии у детей определяются характером и тяжестью патологии (в рамках функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата ребенка); правильным выбором показаний, методических приемов выполнения лазерных вмешательств; строгим соблюдением разработанных безопасных энергетических параметров. В заключение Н.Н. Арестова отметила, что ИАГ-лазерная реконструктивная витреальная хирургия у детей на стандартных лазерных установках является современной эффективной и безопасной неинвазивной альтернативой инструментальной хирургии, необходимо широкое внедрение витреальной хирургии в практику детской офтальмологии.
Профессор А.А. Рябцева (Москва), профессор В.В. Страхов (Ярославль), профессор О.И. Лебедев (Омск)
Выступление от группы авторов д.м.н. Э.И. Сайдашевой (Санкт-Петербург) было посвящено применению лазерных технологий в лечении активной ретинопатии недоношенных (РН) у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Докладчик подчеркнула, что РН — ведущая причина инвалидности по зрению с раннего возраста, новая популяция крайне незрелых младенцев представляет собой группу высокого риска развития тяжелых форм РН. Приоритетным методом проведения лазерного лечения у глубоко недоношенных детей является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа. Благоприятный исход ЛКС у детей с экстремально низкой массой тела определили сроки и место проведения лечения (незамедлительно после выявления показаний, особенно при ЗАРН и в условиях неонатального центра); собственный многолетний опыт (практические навыки проведения ЛКС + анестезиологическая поддержка у данной категории пациентов); междисциплинарный подход к организации ЛКС позволяет устранить противопоказания к ее осуществлению и минимизировать системные осложнения в послеоперационном периоде. Э.И. Сайдашева особо подчеркнула, что никакие эксперименты в лечении РН (анти-VEGF терапия и др.) недопустимы.
Профессор С.В. Саакян (Москва) представила доклад на тему «Персонализация подходов к лазерному лечению внутриглазных опухолей». Лазеры применяются для лечения меланомы хориоидеи и ретинобластомы, при опухоли кожи век и конъюнктивы, а также при проведении некоторых видов орбитальных операций. Особенностями лазеркоагуляции опухолей являются: проминенция опухолей до 1,5 мм; коагуляты должны перекрываться в черепицеобразном порядке; захват здоровых тканей; достаточная мощность излучения; динамическое наблюдение; при необходимости повторная ЛК или другие методы воздействия. Принцип действия транспупиллярной термотерапии (ТТТ) основан на термическом воздействии на опухоль — нагревании опухоли до 45°; механизм действия — некроз опухоли; проникающая разрушающая способность лазера — около 3 мм. Преимуществами ТТТ являются малая инвазивность; дозированное воздействие на опухоль; визуальный контроль; значительная глубина воздействия; возможность сохранения функций глаза. Показания для ТТТ: проминенция — до 3 мм; максимальный диаметр — до 10 мм; постэкваториальная, центральная, парацентральная локализация; остаточная опухоль после брахитерапии.
Мощность — до 900 мвт; экспозиция — 60 сек.; диаметр пятна — от 1,5 до 3 мм, зависит от плотности и пигментации образования. Профессор С.В. Саакян подчеркнула необходимость контроля границы опухоли и важность проведения манипуляций в пределах границ здоровых тканей. Показаниями для ТТТ при ретинобластоме являются малые мультифокальные опухоли с проминенцией до 2,5 мм; юкстапапиллярная или парафовеолярная локализация; отсутствие вторичных осложнений (эндофитный характер роста, геморрагии отслойка сетчатки). Разрушение опухоли с помощью лазерных технологий является эффективным и достаточно надежным методом лечения начальных внутриглазных опухолей и в комбинированном лечении средних новообразований, особенно при соблюдении принципов лечения, подвела итог своему выступлению профессор С.В. Саакян.
А.Е. Богачев (Екатеринбург) рассказал о возможностях кератопластической терапии при эксимерлазерной коррекции зрения с использованием препарата Стиллавит, обладающим как увлажняющим, так и кератопротекторным компонентами.
А.С. Склярова (Москва) от группы авторов представила доклад «LASIK при коррекции аномалий рефракции после успешного хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС)». Как отметила докладчик, эксимерлазерная хирургия успешно применяется при коррекции различных форм аметропий, в т.ч. индуцированных, используется после сквозной и послойной кератопластик, катарактальной хирургии, радиальной кератотомии. Показаниями к проведению операции LASIK у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РОС, являются непереносимость очковой и контактной коррекции индуцированной аметропии, нежелание пациента пользоваться очковой и контактной коррекцией. Противопоказания: неполное прилегание сетчатки; наличие неблокированных разрывов сетчатки; выраженные морфологические и структурные изменения в макуле; наличие витреоретинальной тракции с опасностью рецидива; монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза; наличие рецидивов отслойки сетчатки в течение одного года; нестабильность ретинального статуса, признаки локального и/или диффузного пролиферативного процесса, резидуальной отслойки нейросенсорной сетчатки в центральной зоне, а также значимые нарушения структуры нейроэпителия по данным ОКТ в течение одного года; отсутствие стабилизации индуцированных аномалий рефракции и ПЗО в течение одного года; синдром «сухого глаза» тяжелой степени. На основании комплексной оценки клинико-функциональных показателей глаз, прооперированных по поводу РОС, выработан алгоритм зрительной реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу РОС.
Доказана безопасность и эффективность эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма методом LASIK у пациентов, перенесших операцию по поводу РОС. Выполнение эксимерлазерной коррекции аметропий методом LASIK у данных пациентов в 98% случаев не оказывает отрицательного влияния на состояние глазного дна. LASIK статистически достоверно повышает НКОЗ за счет снижения значений сферического и цилиндрического компонентов рефракции.
С заключительным докладом на тему «Выбор оптимального метода лечения пациентов с кератоконусом и ятрогенной кератэктазией в зависимости от клинико-функциональных показателей» от группы авторов выступила К.Б. Летникова (Москва). Эктазии роговицы — это группа дегенеративных невоспалительных заболеваний, которая включает первичные эктазии (кератоконус и пеллюцидную маргинальную дегенерацию) и вторичные эктазии (ятрогенные кератэктазии, развившиеся после рефракционных операций). Общим для них является прогрессирующий характер течения и снижение остроты зрения в результате возникновения миопии и нерегулярного астигматизма. Первые признаки эктазии роговицы проявляются в молодом трудоспособном возрасте, прогрессирующий характер заболевания может приводить к значительному снижению зрительных функций и, как следствие, качества жизни.
К признакам прогрессирования эктазии роговицы относятся: снижение некорригированной остроты зрения и остроты зрения с максимальной коррекцией; увеличение сферического и цилиндрического компонентов рефракции; выявление патогномоничных признаков эктазии роговицы при биомикроскопии; увеличение кривизны передней и задней поверхностей по данным кератотопографии; истончение роговицы невоспалительного характера. При кератоконусе I-III стадий и ятрогенной кератэктазии (если позволяет толщина роговицы) проводится кросслинкинг роговичного коллагена; при непереносимости контактной коррекции, кератоконусе I-III стадий, ятрогенной кератэктазии (если позволяет толщина роговицы) проводится имплантация ИРС, Myoring; при невозможности использовать вышеописанные методы, при кератоконусе III-IV стадий и ятрогенной кератэктазии с рубцовыми помутнениями проводится кератопластика.
Хочется отметить секцию молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в офтальмологии». Эта дискуссионная площадка, на которой начинающие ученые-офтальмологи представляют свои работы, отвечают на вопросы старших коллег, является для многих молодых специалистов хорошим стартом в будущую профессиональную жизнь.
В рамках конференции были проведены заседание профильной комиссии по офтальмологии и детской офтальмологии при Экспертном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации; сателлитные симпозиумы, выставка офтальмологического оборудования и инструментария, лекарственных препаратов от ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей.
Конец года — время подводить итоги, в том числе и научной работы. В настоящее время все научные направления развиваются достаточно динамично. Ежегодно появляется множество новых оригинальных идей, теорий, заслуживающих самого пристального внимания научной общественности.
IX Российский общенациональный форум «РООФ – 2016» — замечательная возможность представить результаты своей научной работы, ознакомиться с опытом коллег, построить планы на предстоящий год.
Материал подготовила Лариса Тумар
Фото Сергея Тумара и оргкомитета конференции
