В докладе «Особенности глаукомной оптиконейропатии и ее прогрессирования при ПЗУГ. Какова роль местного медикаментозного лечения и селективной лазерной трабекулопластики?» профессор Н.И. Курышева продемонстрировала данные клинических исследований, описывающих разницу в изменениях диска зрительного нерва и полей зрения при первичной закрытоугольной глаукоме по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой, а также зависимость данных повреждений от выраженности и длительности повышенного внутриглазного давления. Докладчик продемонстрировала результаты собственных исследований, из которых следует, что ПЗУГ – это наиболее ВГД-зависимое заболевание, прогрессирующее в два раза быстрее ПОУГ. В докладе также были рассмотрены пути выбора лекарственного метода лечения первичной закрытоугольной глаукомы при недостаточном компенсации ВГД после лазерной иридотомии с помощью аналогов простагландинов (рис. 7) и Бримонидина. Профессор Н.И. Курышева отметила также эффективность применения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) после лазерной иридотомии у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой в сравнении с ПОУГ (рис. 8), представив данные собственных многолетних исследований, что СЛТ способна снизить скорость прогрессирования при обеих формах глаукомы (рис. 9). В заключение докладчик сформулировала показания к проведению СЛТ и назначению местных гипотензивных препаратов при ПЗУ и ПЗУГ (рис. 10).
Профессор Аугусто Асуара-Бланко в докладе «Какова роль периферической лазерной иридотомии и замены прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме?» рассказал о результатах EAGLE study, в котором он был главным исследователем. EAGLE study в корне изменило подход к лечению ПЗУГ, поскольку стало ясно, что замена прозрачного хрусталика эффективнее снижает ВГД, чем ЛИТ, и является более экономически оправданной операцией в отдаленной перспективе. Докладчик представил рекомендации по выбору метода замены прозрачного хрусталика в лечении ПЗУГ, подчеркнув, что несмотря на более высокую сложность выполнения и риск осложнений при экстракции хрусталика, отдаленный прогноз в плане необходимости медикаментозного, хирургического лечения и качества жизни в целом, позволяют говорить о факоэмульсификации, как о методе выбора в лечении ПЗУГ (рис. 11).
О современных методах хирургического лечения, когда хрусталик не имеет решающего значения в механизме закрытия угла передней камеры, рассказал профессор К. Там. Он сделал акцент на методе гониосинехиолиза, показанный пациентам с первичными синехиями передней камеры. Эффективность метода была подтверждена исследованиями, в результате удалось добиться снижения ВГД с 47 мм рт.ст. до 17 мм рт.ст. Микроимпульсная цитофотокоагуляция и эндоскопическая цитофотокоагуляция ресничных отростков приводили к снижению внутриглазного давления на 23-47%. Также в докладе была подчеркнута эффективность комбинированного метода факоэмульсификации с циклофотокоагуляцией.
В завершающем докладе «Как можно персонализировать лечение ПЗУГ?» профессор Г. Газзард подвел итоги дискуссии о хирургии ПЗУГ. Он представил факторы, влияющие на выбор того или иного лечения. Более детально были рассмотрены основные показания для проведения периферической лазерной иридотомии и удаления прозрачного хрусталика. Профессор Г. Газзард указала на то, что периферическая лазерная иридотомия является методом выбора преимущественно у молодых пациентов, не имеющих проблем с аккомодацией, и без признаков пресбиопии. Сославшись на недавнее продленное многоцентровое исследование ZAP, докладчик подчеркнул, что ЛИТ больше не является рутинной операцией, которую до сих пор широко проводили всем пациентам с подозрением на закрытый угол передней камеры (рис. 12). По мнению профессора Г. Газзарда, методом выбора лечения пациентов с некомпенсированной ПЗУГ является экстракция катаракты или удаление прозрачного хрусталика, а при артифакии – трабекулэктомия.
В ходе дискуссии профессором В.Н. Трубилиным был задан вопрос профессору Г. Газзарду о роли витрэктомии. Профессор В.Н. Трубилин сослался на конкретный клинический случай, когда никакие прочие методы не помогли в снижении ВГД у больного ПЗУГ. Профессор Г. Газзард ответил, что в некоторых ситуациях это действительно может быть единственным возможным методом компенсации ВГД, однако эти ситуации, как правило, сопряжены с проблемами в заднем отделе глаза и часто означают развитие злокачественной глаукомы. Отвечая на вопрос профессора Б.Э. Малюгина о преодолении барьеров в удалении прозрачного хрусталика, профессор К. Там отметил, что пресбиопия является фактором для облегчения принятия решения в данной ситуации. Профессор Аугусто Асуара-Бланко подчеркнул, что необходимо предупредить пациента о возможном временном снижении качества зрения после таких операций и о долгосрочных перспективах подобного метода лечения. Профессор Б.Э. Малюгин поделился собственными наблюдениями о манипуляциях при гониосинехиолизисе и предложил высказать свое мнение профессору К. Таму, который пояснил, что тип операции необходимо выбирать соответственно типу синехий. Эффективность гониосинехиолиза может зависеть от дренажной функции трабекулярной сети, длительности их существования и повышается при комбинировании с факоэмульсификацией. Профессор Н.И. Курышева затронула вопрос о роли микроимпульсной фотокоаугляции в лечении ПЗУГ. Отвечая на него, профессор К. Там отметил, что возможно проведение различных, в том числе лазерных, вмешательств при взвешенном подходе к анализу рисков и их эффективности.
В заключение профессор Н.И. Курышева подвела итоги вебинара. Она акцентировала внимание на сложности патогенеза ПЗУГ, связанном с синдром плоской радужки и утолщением хориоидеи, на возможном быстром ее прогрессировании и отметила, что в настоящее время периферическая лазерная иридотомия больше не является методом выбора, а в практику входят экстракция катаракты или замена прозрачного хрусталика, а также селективная лазерная трабекулопластика и микроимпульсная фотокоагуляция.
В телемосте приняли участие более 1000 докторов из всех регионов Российской Федерации, а также коллеги из Великобритании, стран Азиатско-Тихоокеанского региона, Китая и других стран.
Вся информация о симпозиуме «Проблемные вопросы глаукомы: фокус на прогрессирование» и запись трансляции доступны на сайте www.icglaucoma.org .
Репортаж подготовила профессор Н.И. Курышева
Страницы: 1 2
