Большой интерес также вызвало выступление представителя Abbott Medical Optics Jose-Ramon Palau Segura (Барселона, Испания), которое мы предлагаем нашим читателям в сокращенном виде.
Свое выступление Segura начал с вопросов: «Что дает лазерная хирургия катаракты для повседневной практики, насколько она безопасна? Какова эффективность этой технологии? Нужно ли по-другому вести бизнес, переходя на новый уровень технологии?
Безопасность и эффективность
Чтобы ответить на этот вопрос, я хотел бы представить результаты, полученные при трансплантации роговицы. Первое место среди показаний к трансплантации роговицы занимает отек после хирургии катаракты. 19% всех пересадок происходит из-за декомпенсации роговицы после факоэмульсификации.
Идея лазерной катарактальной хирургии заключается в том, чтобы в одной системе объединить различные этапы операции: роговичные разрезы, капсулорексис, фрагментацию ядра, коррекцию астигматизма. Если все это возможно сделать с помощью одного нажатия педали, то процедура становится более простой, быстрой и безопасной.
В научной литературе я пытался найти достоверные данные на эту тему, но мне удалось найти лишь несколько статей. С помощью лазера можно легко выполнять трехступенчатые разрезы, интрастромальные дуговидные разрезы. Новое программное обеспечение для Intralase позволяет выполнять трехступенчатые разрезы для факоэмульсификации и послабляющие дуговые роговичные разрезы. В меню есть опция «Cataract» и «АRC», т.е. можно одновременно делать разрезы для фако и послабляющие на всю толщину или интрастромальные. Для этого необходимо просто поменять параметры.
Есть ли смысл выполнять капсулорексис лазером? По данным профессора Michael C. Knorz (Германия), в случае мануального капсулорексиса только 10% попыток достигают точности ±0,25 мм.
Факоэмульсификация с фемтосопровождением
В 2011 году на конгрессе ESCRS в Вене профессор Michael C. Knorz (Германия) сообщил об изменении эффективного времени фако на 43% и изменении количества ультразвука на 51%. Сейчас есть публикации, которые сообщают об уменьшении эффективного времени фако на 96,2% (Ophthalmology 2013;120:942–948 © 2013 by the American Academy of Ophthalmology, “Toward Zero Effective Phacoemulsification TimeUsing Femtosecond Laser Pretreatment”).
С развитием технологий фемтофако уменьшается потеря эндотелиальных клеток. В 2011 году сообщалось о 28% снижении потери эндотелиальных клеток. А в 2013 году средняя потеря эндотелиальных клеток составляла всего 7,9% через неделю после операции.
Таким образом, мы ответили на первые два вопроса. Да, действительно, процедура становится более безопасной и эффективной.
Фемтосекудный лазер Catalys
С помощью фемтосекудного лазера Catalys можно делать капсулорексис, фрагментацию хрусталика, послабляющие разрезы и многоплоскостные катарактальные доступы.
С использованием жидкого интерфейса давление на роговицу не осуществляется. Если оказывать давление на роговицу, то происходит смещение анатомических структур, при этом ВГД может повышаться до 60 мм рт.ст. В случае с жидким интерфейсом давление повышается только до 15 мм рт.ст., подсос слабый. Это позволяет избежать появления подконъюнктивальных кровоизлияний.
У фемтосекудного лазера Catalys очень простой и интуитивно понятный интерфейс, который напоминает iPad. Управление осуществляется с помощью джойстика и сенсорного дисплея. Световой индикатор указывает на правильность центрации.
Все что нужно хирургу — это направить лазерный луч в безопасную зону, чтобы лазер не повредил заднюю капсулу или радужку. Необходимо учитывать, что может произойти подвывих хрусталика и линза встанет под наклоном. Именно поэтому хирург должен оценить два взаимно перпендикулярных скана ОСТ (имеется ортогональная конструкция) с целью определения положения линзы, если она смещена. Если имеется подвывих хрусталика, можно просто подправить на компьютере ось линзы (выбор безопасной зоны). Далее необходимо выбрать диаметр капсулорексиса, отметить круглый капсулорексис и способ центрирования (по зрачку, по лимбу, сканированной капсуле хрусталика). В меню выбрать способ фрагментации ядра. Все это происходит буквально за считанные секунды: позиционирование интерфейса пациента и подсасывающего кольца — 53 секунды; время для просмотра снимков ОСТ и персонализация положения всех лазерных разрезов — 52 секунды; время, необходимое для лазерной процедуры, в зависимости от плотности хрусталика, от степени катаракты — 59 секунд. В сумме получается 2 минуты 44 секунды. Итак, я ответил на поставленные вопросы: процедура более безопасная, более простая, более быстрая.
Свое выступление Jose-Ramon Palau Segura закончил цитатой из доклада доктора Julien Stevens, сделанного в Амстердаме на симпозиуме ESCRS: «Переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации занял 10 лет. В начале развития технологии факоэмульсификации мы обсуждали те же вопросы, которые мы обсуждаем сегодня: безопасность, эффективность, время операции, рабочий поток, сложность и так далее. Кто сегодня делает экстракапсулярную экстракцию катаракты? Сегодня быстрее, чем можно было ожидать, многие из хирургов переходят на фемто-фако».
Материал подготовили Лариса Тумар и Сергей Тумар
Страницы: 1 2