Сателлитный симпозиум компании «АО Сантэн»
Одним из образовательных мероприятий VI Российского общенационального офтальмологического форума стал сателлитный симпозиум, организованный компанией «АО Сантэн», на котором его участники познакомились с новыми препаратами компании.
К.м.н. О.И. Сарыгина
С докладом на тему «Профилактика инфекционных осложнений при проведении интравитреальных вмешательств» выступила к.м.н. О.И. Сарыгина (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца).
Благодаря внедрению новейшей медицинской техники, инновационных технологий, новых классов лекарственных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении самых тяжелых патологий глаза.
В развитых странах наиболее частой причиной слепоты среди людей старше 50 лет является возрастная макулярная дегенерация (около 50% случаев). Несмотря на то что у большинства пациентов с ВМД наблюдается сухая форма, у каждого пятого пациента она переходит во влажную форму, которая и является основной причиной слепоты и слабовидения при данном заболевании, отметила докладчик.
У 10-20% пациентов с сахарным диабетом встречается диабетический макулярный отек — еще одно серьезное заболевание, приводящее к снижению зрения.
Значительно возросло количество больных с тромбозом центральной вены сетчатки и ее ветвей, и, по данным литературы, от 60 до 100% пациентов с этим заболеванием имеют макулярный отек, почти в половине случаев переходящий в хроническую форму и являющийся основной причиной снижения зрения у пациентов. В настоящее время пришло понимание, что в основе патогенеза многих сосудистых заболеваний лежит гиперэкспрессия факторов роста сосудов, в связи с чем возник интерес к использованию ингибиторов факторов эндотелиального роста сосудов (анти-VEGF). В зарубежных странах с 2005 года, а в России с 2008 года, широко используется препарат луцентис. Режим интравитреальных инъекций применяемый при всех этих заболеваниях, зависит от динамики остроты зрения, клинической картины, уровня отека в центральной зоне сетчатки, определяемого оптической когерентной томографией. Индивидуальный подход к лечению данных пациентов позволяет значительно повысить зрительные функции, сохранить зрение и улучшить качество жизни.
Однако возможные инфекционные осложнения, связанные с интравитреальными инъекциями, могут свести на нет все усилия. Необходимо уделять большое внимание профилактике инфекционных осложнений, которые могут привести как к функциональной, так и к анатомической гибели глаза. Наиболее тяжелой формой инфекционного поражения глаза является эндофтальмит. Риск возникновения эндофтальмита прямо пропорционален числу интравитреальных инъекций. Основным средством предупреждения инфекционных осложнений являются антибактериальные препараты. Для обеспечения надежной профилактики антибактериальные препараты должны отвечать следующим требованиям: обладать высокой бактерицидной эффективностью, широким спектром действия, высокой проникающей способностью, создавать высокую концентрацию в слезе и во влаге передней камеры, обладать низкой токсичностью, хорошей переносимостью и должны быть удобными для применения. Фторхинолоны 3-го поколения отвечают всем этим требованиям. Препараты действуют также и на синегнойную палочку.
Среди таких препаратов — глазные капли «Офтаквикс» (левофлоксацин 0,5%), производства компании Santen, который обладает хорошей проницаемостью в ткани глаза, в переднюю камеру, позволяет добиться высокой концентрации во внутриглазных тканях, хорошо растворяется в слезе, не выпадает в осадок. В результате проведенных исследований О.И. Сарыгиной был сделан вывод о том, что препарат является высокоэффективным антибактериальным средством и может быть рекомендован к применению при витреоретинальном вмешательстве с целью профилактики инфекционных осложнений. В послеоперационном периоде не было отмечено токсических реакций со стороны тканей переднего отдела глаза, все пациенты хорошо переносили препарат, не отмечалось аллергических реакций. Глазные капли «Офтаквикс» являются препаратом выбора как при подготовке пациента к интравитреальным инъекциям, так и в послеоперационном периоде, подвела итог своему выступлению О.И. Сарыгина.
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет) выступил с докладом «Ксеротические осложнения терапии глаукомы и методы их профилактики», в котором подчеркнул актуальность проблемы синдрома «сухого глаза» в отечественной офтальмологии. Факторами риска развития ССГ, прежде всего, являются длительное использование гипотензивных препаратов, систематическое повреждение роговицы при диагностических манипуляциях, в том числе при проведении контактной офтальмометрии, изменение конгруэнтности поверхности глазного яблока и век после перенесенных антиглаукомных вмешательств, увеличение площади экспонируемой зоны роговицы при врожденной глаукоме.
При использовании гипотензивных препаратов, содержащих консерванты, по данным Jaenen, ССГ развивается в 2 раза чаще, чем при использовании препаратов без консервантов. Проблема консервантов касается не только бета-адреноблокаторов, но и простагландинов. Простагландины без консервантов соответствуют по эффекту Placebo и не вызывают поражения глазной поверхности.
Бета-адреноблокаторы вызывают снижение слезопродукции, при этом снижение может достигать 30%. По данным отечественных исследователей, частота развития синдрома «сухого глаза» у больных с первичной открыто-угольной глаукомой на фоне закапывания бета-андреноблокаторов с консервантами составляет 80%, что сопровождается снижением стабильности слезной пленки и другими признаками «сухого глаза». По данным профессора В.Н. Алексеева (Санкт-Петербург), до 65% больных глаукомой не выполняют предписания врача: допускают перерывы в закапывании или вовсе отказываются от капель. В 70% случаев причиной такой некомплаентности является раздражающий эффект препаратов, содержащих консервант.
К.м.н. Н.В. Муратова, медицинский директор компании Сантэн
Лечение больных глаукомой с ССГ предполагает использование безконсервантных гипотензивных препаратов, гипотензивных препаратов с включенными в их состав полимерами и лечение ксероза в случае его развития. Профессор В.В. Бржеский обратил внимание на появившиеся на отечественном рынке препараты, содержащие полимеры, которые снижают частоту развития синдрома «сухого глаза». Существует также путь лечения ССГ, который заключается в снижении в составе препарата консервантов до гомеопатических доз.
В.В. Бржеский остановился на глазных каплях «Офтан Тимогель» (0,1% растворе тимолола) (Santen), недавно появившемся на рынке. Благодаря крупномолекулярному полимеру карбомеру, который содержится в его составе, была снижена концентрация тимолола без ущерба для эффективности. Эффективность 0,1% раствора тимолола в составе глазных капель «Офтан Тимогель» соответствует 0,5% тимололу. В плазме крови препарат не определяется, т.к. его концентрация в 5 раз ниже, чем у эквивалентного по эффективности 0,5% раствора тимолола. Кроме того, докладчик обратил внимание на то, что переход от 0,5% раствора тимолола к «Офтан Тимогелю» приводит к существенному снижению признаков синдрома «сухого глаза».
Подводя итог своему выступлению, профессор В.В. Бржеский отметил, что в основе профилактики и лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с глаукомой лежит комплексное решение проблемы: применение препаратов, которые в минимальной степени вызывают ССГ, закапывание искусственных слез и метаболическая противоаллергическая терапия.
Далее с докладом на тему «Офтальмогерпес: аспекты клиники и диагностики» выступила доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО (Москва), к.м.н. Г.М. Чернакова. Она с сожалением констатировала, что препараты для лечения вирусных инфекций глаз появляются примерно 1 раз в 10 лет. Разработка и внедрение в клиническую практику противовирусного средства — глазного геля «Зирган» (ганцикловир 0,15%) открывает новую страницу борьбы с офтальмогерпесом, который является первопричиной инфекционной роговичной слепоты. Наиболее частые этиологические агенты офтальмогерпеса — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также вирус ветрянки-зостер (ВВЗ), по меткому выражению д-ра R.L. Hendricks (США), те самые «гости, которые однажды придя к нам в дом, больше никогда его не покидают». По словам Г.М. Чернаковой, эпидемиология вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов претерпела значительные изменения. По данным литературы, хорошие условия жизни, соблюдение требований гигиены привели к тому, что вирус простого герпеса 1-го типа перестал попадать в организм человека через слизистую рта, однако он стал «атаковать» глазную поверхность. Данные последних исследований указывают на рост числа случаев первичных герпетических кератитов. В то же время растет число случаев офтальмогерпеса, обусловленных ВПГ-2 — болеют дети, рожденные от матерей, инфицированных генитальным герпесом. В целом, по самым минимальным подсчетам, в год в мире регистрируется около 1,5 млн новых случаев герпетического кератита. Г.М. Чернакова отметила, что данные масштабного ретроспективного исследования профессора Ю.Ф. Майчука убедительно свидетельствуют о том, что каждый второй случай кератита является герпетическим.
С тех пор, как человечество открыло вирусы и как только началась эпоха фармакохимии, начались поиски борьбы с этими грозными микроорганизмами, ведь в переводе с латинского «virus» означает «яд». Эти попытки поначалу не увенчались успехом, потому что ученые поняли, что при уничтожении вируса приходится жертвовать клеткой, в которой он размножается. Многие годы офтальмологи пользовались неселективными аналогами нуклеозидов — веществами, имеющими определенный противовирусный эффект, но обладавшими, вследствие грубого воздействия на метаболизм клеток, высокой токсичностью.
Эра побед над герпетическими инфекциями в целом, и над офтальмогерпесом в частности, началась в 1988 году с появлением ацикловира — вещества, избирательно активирующегося только в больной вирусом клетке. Примерно в те же годы офтальмологи получили в распоряжение местную лекарственную форму — глазную мазь на основе ацикловира. К сожалению, липидная мазевая основа этого препарата и определенная токсичность во многом сдерживали его противовирусный эффект.
В 2012 году в России появился принципиально новый препарат в виде глазного геля «Зирган», содержащий активный избирательный антиметаболит — ганцикловир 0,15%. Фактически ганцикловир является пролекарством, активизирующимся только в зараженной вирусом клетке. Эта важная особенность обуславливает малую токсичность этой лекарственной формы. В то же время широкий противовирусный спектр и антивирусная активность способствуют высокой клинической эффективности. Немаловажно, что в состав глазного геля «Зирган» входит карбомер, который продлевает действие ганцикловира и способствует регенерации роговицы. Г.М. Чернакова обосновала важность строгого соблюдения пятикратного применения глазного геля ганцикловира «Зирган» — только такой режим инстилляций обеспечивает высокий вирусостатический эффект препарата. За период 2012 по 2013 год глазной гель «Зирган» включался в схему лечения пациентов (стационар ОКБ г. Москвы) с различными формами герпетических кератоувеитов, обусловленных как вирусами простого герпеса, так и вирусом ветрянки-зостер с отличным клиническим эффектом. Местная антивирусная терапия дополнялась системной пероральной. В среднем, в течение 3-5 дней отмечалось купирование всей клинической симптоматики, значительно повышалась острота зрения за счет резорбции воспаления в роговице и передней камере. Таким образом, как отметила Г.М. Чернакова, глазной гель «Зирган» — антивирусная офтальмологическая лекарственная форма с широким диапазоном приложения в клинической практике и большим будущим — от лечения различных форм герпетических кератитов до профилактической терапии при предоперационной подготовке пациентов с высокими рисками развития офтальмогерпеса.
К.м.н. Т.Д. Охоцимская (ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца») представила доклад «Современные возможности профилактики и лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации». В России встречаемость этого заболевания составляет более 15 человек на 1000 человек населения. По данным международных исследований, в группе 40-50 лет далеко зашедшая форма ВМД практически не встречается, после 80 лет она встречается примерно у 10% больных. Помимо возраста, факторами риска развития ВМД являются наследственность, женский пол, особенности пигментации, у представителей белой расы ВМД встречается чаще, чем у представителей негроидной расы. Факторами риска развития ВМД являются также курение, гиперхолистериемия, повышенное артериальное давление, повышенная инсоляция, неправильное питание (низкий уровень антиоксидантов). В качестве профилактики ВМД Т.Д. Охоцимская назвала правильное питание, а также прием биологически активных препаратов, содержащих лютеин и зеоксантин, полиненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы меди, цинка, антоцианины, а также витамины С и Е. Все эти компоненты представлены в препарате «Лютакс АМД Плюс» компании Santen.
Результаты двухмесячного применения препарата «Лютакс АМД Плюс» показали
повышение остроты зрения в среднем по исследуемой группе с 0,7 до 0,75. Проводилась также субъективная оценка качества зрения больных: 50% пациентов отмечали повышение зрения в сумерках, 40% — улучшение общего самочувствия. Микропериметрия показала рост светочувствительности в среднем с 11,5 дБ до 13,5 дБ. Ни в одном случае не было зафиксировано отрицательной динамики и случаев прогрессирования заболевания. Таким образом, отметила Т.Д. Охоцимская, «Лютакс АМД Плюс» можно рекомендовать для профилактики и лечения пациентов с сухой формой ВМД.
Во время дискуссии участники симпозиума задавали докладчикам интересующие их вопросы, делились собственным опытом применения различных лекарственных препаратов производства компании Santen.
Подводя итог мероприятию, медицинский директор компании Santen Н.В. Муратова поблагодарила участников симпозиума и дала высокую оценку выступлениям экспертов.
Материал подготовил Сергей Тумар
Печатается с разрешения Н.В. Муратовой
