Сателлитный симпозиум, организованный при поддержке компании «ТЕА Фарма»
Президиум: д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва), д.м.н. С.В. Янченко (Краснодар).
Одним из пунктов программы X Российского общенационального офтальмологического форума (РООФ – 2017) стал сателлитный симпозиум «Глазная поверхность — взгляд со всех сторон», прошедший 3 октября 2017 года. Организатором мероприятия выступила компания «ТЕА Фарма».
«Современные алгоритмы лечения блефаритов» — доклад, который представил д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва). Блефариты классифицируются на передний (бактериальный, аллергический) и задний (мейбомиит); тактика лечения определяется локализацией блефарита. При наличии отделяемого на ресницах или на коже речь идет о переднем блефарите, который может иметь либо бактериальное, либо аллергическое происхождение. В этом случае применяется сначала антибиотик, затем — гормональное средство. При мейбомиите или заднем блефарите, когда поражаются мейбомиевы железы, необходимо заставить их «работать», что в дальнейшем приведет к постепенному улучшению общей ситуации.
Остановившись на демодексе, Д.Ю. Майчук отметил, что не верит в серьезность проблемы демодекса, хотя забывать о нем не следует. Непризнанная теория Вань-Чжу (1987 г.) о демодексе гласит, что демодекс является необходимым сапрофитом для разжижения секрета сальных желез; питание личинок демодекса — погибшие особи; изменение рН кожи до 6-6,5 приводит к формированию благоприятной среды для развития демодекса; популяция демодекса растет, и личинки не справляются с уничтожением погибших особей, что приводит к токсической реакции слизистой на продукты распада. Одна особь — не имеет значения; более 6 особей — ситуация неблагоприятная, требующая снижения количества особей.
Лечение необходимо начинать с анализа. В случае выявления эпидермального стафилококка на первом этапе применяются капли Азидроп — 2 р/д в течение 3 дней. Препарат одноразового применения (не имеет консерванта), хорошо переносится, резистентность к препарату низкая; разрешено использование в детском возрасте, эффективен при лечении конъюнктивита у детей. Однако при лечении блефарита необходимо более длительное применение Азидропа, при этом Д.Ю. Майчук посоветовал после закапывания остатки препарата выдавливать на закрытый глаз и растирать его по ресницам. Кроме того, рекомендуется применять антисептик Витабакт — 4 р/д до 2-х месяцев. Витабакт разрешен к применению с 0 лет; действует против любой бактериальной, вирусной микрофлоры, в определенной степени «работает» против грибковой микрофлоры.
В случае выявления большого количества демодекса на заключительном этапе терапии требуется противодемодекозное лечение.
Терапия блефарита должна иметь симптоматический характер и проводиться по этапам. Первый этап — противовоспалительная, антибактериальная, слезозаместительная терапия. Противовоспалительная терапия заключается в применении мази Декса-гентамицин — 2 р/д 2 недели или Гидрокортизона ПОС 1% (при нанесении на конъюнктиву) или 2,5% (при нанесении на веки). Антибактериальная терапия: капли Азидроп — 2 р/д на веко 9 дней или Декса-гентамицин (мазь) — 3 р/д 2 недели или Неттависк (гель) — 3 р/д 7 дней или Колбиоцин (гель) — 3 р/д 7 дней. Слезозаместительная терапия должна быть бесконсервантной, гипоаллергенной, связывать водянистую порцию слезы. Этим требованиям соответствует гиалуроновая кислота (Хилабак). Если пациент не переносит гиалуроновую кислоту, предлагаются иные слезозаменители, отвечающие вышеуказанным требованиям.
Через 1,5-2 месяца необходимо приступить к гигиене век и восстановлению функции мейбомиевых желез. Применяются салфетки Блефаклин (в случае наличия обильного отделяемого на ресницах обработка салфетками начинается на первом этапе); Теагель — на края век 2 р/д 1 месяц с массажем краев век. Препарат обладает способностью связывать загрязнения на поверхности век и стимулировать выработку секрета мейбомиевых желез.
Противоаллергическая терапия (при необходимости) — Гидрокортизон ПОС 2,5%; Аллергодил; Аллергоферон (мазь).
Лечение демодекса (при необходимости) проводится на заключительном этапе терапии. Лучшим средством является масло чайного дерева; лечение проводится 2 р/д в течение 45 дней. Эффективным средством также является Гликодем — 2 р/д 45 дней.
Далее д.м.н. Д.Ю. Майчук остановился на аллергических блефаритах, которые сопровождаются выраженным «очковым синдромом» ‒ сухостью и шелушением кожи, при этом глаза и края век остаются спокойными. Лечение — длительное. Назначается Визаллергол 0,2% или Опатанол 0,1% ‒ 2 р/д; Гидрокортизон — на края век.
Если у пациента обнаружен контагиозный моллюск, лечение блефарита не приведет к положительному результату, так как необходимо прежде всего убрать моллюск.
Блефарит с хроническими множественными халязионами предполагает обязательное лечение у гастроэнтеролога; необходим контроль сахара в крови. Применяется Декса-гентамицин (мазь) — 3 р/д 10 дней; Теагель — обрабатывать края век с массажем зоны ресниц; Рестасис — 2 р/д 1 год.
При мейбомиитах проводится: гигиена век — Теагель 2 р/д в течение 1 месяца, можно проводить курсами; салфетки Блефаклин; теплые компрессы — 1-2 р/д, курсами по 2 недели; массаж краев век — 2 р/д с нанесением Теагеля; увлажнители воздуха; системный тетрациклин, БАДы с Омега 3 и 6 (Нутроф-Тотал) — 3 месяца. Назначаются также препараты искусственной слезы с гиалуроновой кислотой (Хилабак); пациентам с эпителиопатией, хронической гиперемией назначаются препараты с осмопротекцией эпителия (Теа-лоз) для улучшения репарации и восстановления муцинов.
Д.м.н. С.В. Янченко (Краснодар) от группы авторов представил доклад на тему «Наш опыт периоперационной кератопротекции и гигиены век». Рефракционная хирургия провоцирует возникновение синдрома «сухого глаза» и отягощает существовавший до вмешательства ССГ на 2 ступеньки клинической тяжести, что вызывает недовольство пациентов результатами. Роговичная хирургия может индуцировать и/или утяжелять имеющиеся (фоновые) изменения глазной поверхности. Докладчик отметил, что использование контактных линз в 3 раза повышает расход всех слоев слезной пленки. Серьезную проблему для рефракционной хирургии представляет дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). Это заболевание не сопровождается яркой картиной, характерной для блефарита, однако пациент предъявляет жалобы на жжение, раздражение, боль, слезотечение, сухость, «плавающее» зрение, повышенную чувствительность к свету, частое моргание. Наличие ДМЖ проверяется с помощью компрессионного теста: в норме из 75% желез выдавливаются прозрачные липиды. Часто ДМЖ сопровождается симптомом «дворников».
Терапия изменений глазной поверхности по типу синдрома «сухого глаза»: 1) Слезозаместительная терапия с применением препаратов гиалуроновой кислоты, особенно при вододефиците; 2) Окклюзия слезоотводящих путей; 3) Стимуляция слезопродукции; 4) Репаративная терапия/кератопротекция; 5) Терапевтическая гигиена век; 6) Противовоспалительная терапия — стероиды, НПВС, цитостатики; 7) Противоаллергическая терапия.
Остановившись на препаратах, применяемых для проведения слезозаместительной терапии, доклад-чик отметил Хилабак на основе 0,15% гиалуроновой кислоты производства компании THEA, а также обратил внимание на Теалоз, увлажняющий и смазывающий раствор для лечения ССГ на основе 3% трегалозы. Препарат, в отличие от других слезозаместителей, работает на уровне эпителия.
Комплексная терапия ДМЖ включает «4-шаговую стратегию»: очищение век от загрязнений, косметики, аллергенов; теплый компресс, плавление загустевшего секрета при t=40°; массаж век (эвакуация загустевшего секрета); аппликация лечебных средств. Для очищения век и ресниц докладчик рекомендовал использовать препарат Теагель и стерильные салфетки Блефаклин, гипоаллергенные, не содержащие консервантов. Эти средства хорошо растворяют липиды, обладают антисептическим действием. Салфетки Блафаклин также обладают противозудным, регенераторным действием, хорошо смягчают кожу.
Далее С.В. Янченко рассказал об опыте периоперационной коррекции ССГ у пациентов, перенесших рефракционные и катарактальные вмешательства, в ходе которой применялись 3% трегалоза (Теалоз), 0,15% гиалуроновая кислота (Хилабак), Теагель и/или Блефаклин, плюс отечественные препараты. В результате предоперационной подготовки отмечены: повышение стабильности слезной пленки — на 97,1% глаз; снижение показателя ксероза (муцинодефицита) — на 91,4% глаз; уменьшение липидодефицита у всех пациентов. Послеоперационная терапия позволила достигнуть: повышения стабильности слезной пленки — на 95,3% глаз; снижение показателя ксероза (муцинодефицита) — на 92,2% глаз. Периоперационное лечение хорошо переносилось всеми пациентами; позволяло снизить уровень субъективного дискомфорта у всех лиц с ССГ.
Полученные результаты позволили авторам сделать следующие выводы: применение 3% трегалозы (Теалоз) в составе комплексной терапии позволяет уменьшить проявление эпителиопатии, муцинодефицита и повысить стабильность прероговичной слезной пленки; гигиена век (Теагель и/или Блефаклин) дает возможность стабилизировать слезную пленку за счет уменьшения выраженности липидодефицита; использование гиалуроновой кислоты (Хилабак) в сочетании с 3% трегалозой (Теалоз) позволяет минимизировать выраженность вододефицита.
Таким образом, по мнению авторов, средства Теалоз, Теагель и/или Блефаклин могут быть рекомендованы к включению в состав комплексного периоперационного сопровождения офтальмохирургии.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
