С.В. Балалин (Волгоград) в своем выступлении сделал попытку изучить зависимость между толерантным давлением и динамикой зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой.
В конце сессии профессор Ю.С. Астахов дал комментарии и сделал свои замечания по каждому докладу.
Президиум секции «Лечение глаукомы: реальность и перспективные технологии» возглавили: С.Ю. Анисимова (Москва), В.П. Еричев (Москва), Д.И. Иванов (Екатеринбург), Т.А. Имшенецкая (Республика Беларусь), Б.Э. Малюгин (Москва), Т.В. Соколовская (Москва), Т.Н. Юрьева (Иркутск).
Открыл заседание профессор В.П. Еричев (Москва) с докладом «Express дренирование в хирургии рефрактерной глаукомы».
Доктор медицинских наук Д.И. Иванов (Екатеринбург) представил участникам конференции комплексный подход к хирургическому лечению первичной закрытоугольной глаукомы. В качестве антиглаукомного компонента были представлены фильтрующие операции, направленные на создание новых путей оттока. В качестве гипотензивного компонента выступает трабекулотомия ab interno.
Оценку клинической эффективности каналопластики при открытоугольной глаукоме дал профессор Б.Э. Малюгин (Москва). Успешное решение каналопластики, по данным авторов, достигнуто не более чем в 70% случаев. Одним из необходимых условий успеха является адекватное натяжение нити и интактность интрасклеральных путей оттока. Создание большого трабекуло-десцеметова окна выступает в роли дополнительного пути оттока, и, с точки зрения авторов, отказываться от него нецелесообразно. Эта операция не лишена недостатка тех операций, которые подразумевают доступ ab externo, в данном случае речь идет о рубцевании конъюнктивы. Существенным недостатком технологии является необходимость использования дорогостоящего оборудования, в частности, дорогих катетеров. По мнению авторов, объективный медико-экономический анализ, который они планируют провести в ближайшем будущем, должен определить место данной хирургии в системе хирургической помощи пациентам с глаукомой, но, по всей видимости, это место будет достаточно ограниченным.
В.В. Науменко (Санкт-Петербург) изучил клиническую эффективность экспланодренирования с применением дренажа из лейкосапфира. Эти операции обеспечивают долговременный гипотензивный эффект и являются безопасным и эффективным вмешательством. Операция может применяться при хирургическом лечении больных с первичной и вторичной открытоугольной глаукомой любой стадии.
Профессор С.Ю. Анисимова (Москва) представила отдаленные результаты хирургического лечения далеко зашедшей глаукомы у пациентов после периневральной склеропластики. Оценивая динамику морфометрических показателей ДЗН по результатам ОСТ в течение 2 лет, были получены стабильные результаты по площади и объему экскавации у пациентов после периневральной склеропластики и сочетанной операции. Лучшие морфометрические результаты были получены в группе пациентов после сочетанной операции. Материал «Ксенопласт» для периневральной склеропластики (производитель ООО «Дубна-Биофарм») состоит из нерастворимого пористого ксеноколлагена, выделенного из костной ткани сельскохозяйственных животных. Материал для склеропластики «Ксенопласт» (4 лоскута диаметром 10×10 мм) обладает высокой биосовместимостью, устойчивостью к биодеструкции и очень хорошей интеграцией со склерой. Биоматериал — коллаген типа I, применяемый в периневральной склеропластике при глаукоме, обеспечивает нейропротекторную функцию.
Доктор медицинских наук Т.Н. Юрьева (Иркутск) считает, что модифицированная трабекулотомия на базе НГСЭ позволяет выполнить разрушение внутренней стенки шлеммова канала и трабекулы с максимальной анатомической точностью и является патогенетически обоснованным, эффективным и малотравматичным видом хирургического лечения различных видов глаукомы с преимущественно претрабекулярным типом ретенции внутриглазной влаги.
И.А. Молоткова (Калуга) убеждена, что лечение неоваскулярной глаукомы зависит от стадии процесса. Применение анти-VEGF терапии, луцентиса, является патогенетически ориентированным и способствует уменьшению неоваскулярного процесса. Степень неоваскуляризации напрямую зависит от уровня ВГД. Чем меньше уровень ВГД, тем меньше степень неоваскуляризации переднего отрезка глаза. В лечении неоваскулярной глаукомы предпочтительно применять двухэтапное лечение: 1 этап — интраокулярное введение луцентиса; 2 этап — снижение ВГД (дренажная хирургия). Применение анти-VEGF терапии целесообразно при всех стадиях неоваскулярной глаукомы. В конце заседания состоялась дискуссия.
Ведущие специалисты Университета Сан-Паулу: профессор Мирко Бабич, Ремо Сусанна, Марсело Хатанака и профессор Б.Э. Малюгин (ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»)
Программа первого дня работы конференции включала обучающий курс по лечению глаукомы. Ведущие специалисты Университета Сан-Паулу — Ремо Сусанна, Марсело Хатанака и Мирко Бабич — представили различные клинические случаи. Лекции гостей из Бразилии сопровождались интересным иллюстративным материалом. Четкие формулировки, выверенные результаты исследований, достоверные выводы, прекрасное изложение материала, а также умение установить контакт со слушателями — всеми этими средствами мастерски владеют бразильские коллеги.
В конференц-зале поликлиники прошли две секции: «Патология рефракции бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата» и «Окулопластика».
В программе секций были предусмотрены как развернутые выступления участников конференции по заявленным темам, так и изложение лекционного материала, отражающего современное состояние офтальмологической науки. В работе секций приняли участие офтальмологи Украины, Германии, Турции, Израиля, Коста-Рики, Японии.
Сателлитные симпозиумы компании Tradomed Invest «Оптический когерентный томограф RTVue-100», компании Stormoff «Pulsar-периметрия — инновационный метод ранней диагностики глаукомы», в которых приняли участие ведущие офтальмологи, привлекли внимание большого количества участников.
В программу секции «Патология роговицы» этом году была включена мемориальная лекция на тему «Достижения школы академика Святослава Федорова в развитии кератопротезирования», с которой выступила профессор З.И. Мороз (Москва).
Варианты хирургической тактики представил профессор Б.Э. Малюгин в докладе «Хирургия катаракты у пациентов с патологией эндотелия». По мнению докладчика, это экстракция катаракты, комбинированные операции — сочетание экстракции катаракты с кератопластикой. Применяются также и так называемые «тройные процедуры» или тройные операции, сочетание экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ и кератопластикой, которые показаны при дегенеративных изменениях стромы роговицы и при достаточно выраженной стромальной и эпителиальной стадии данного заболевания. Однако существует достаточно многочисленная категория пациентов, состояние которых ставит хирургов перед выбором оптимальной тактики лечения. Например, если роговица прозрачна, а при проведении биомикроскопии и эндотелиальной микроскопии хирург видит значительное количество гут, перед ним встает выбор: стоит ли такому пациенту проводить экстракцию катаракты или предложить комбинированное вмешательство. Очевидно, что экстракция катаракты имеет ряд преимуществ. Главное преимущество заключается в отсутствии необходимости применения донорского материала, а также в быстрой реабилитации пациента. Как отметил профессор Б.Э. Малюгин, экстракцию катаракты можно применить не у всех, поскольку в целом ряде случаев на фоне сниженной функции эндотелия возможен достаточно длительный отек роговицы в послеоперационном периоде. Кроме того, гуты дают деградацию ретинального изображения, поскольку на них происходит светорассеяние и позднее, даже если операция проходит успешно, у таких пациентов развивается декомпенсация роговицы в отдаленном послеоперационном периоде.
К сожалению, лимитированные объемы донорского материала препятствуют более широкому применению данной технологии в клинической практике.
Профессор М.М. Бикбов (Уфа) представил отдаленные результаты автоматизированной эндотелиальной кератопластики. Цель исследования: анализ результатов трансплантации эндотелия, десцеметовой оболочки, задних слоев стромы роговицы с применением техники автоматизированной эндотелиальной кератопластики по оригинальной методике. Новые технологии изготовления трансплантатов для эндотелиальной кератопластики позволяют получить сверхтонкий трансплантат без вскрытия передней камеры кадаверного глаза.
О необходимости наличия специализированной донорской службы, своевременно обеспечивающей операции по кератопластике трупными роговицами, на примере ее создания в Московском НИИ микрохирургии глаза, рассказал профессор С.А. Борзенок (Москва). Он отметил, что в начале 1980-х годов по инициативе профессора В.Г. Копаевой была создана лаборатория заготовки донорских тканей, полностью удовлетворявшая потребности хирургов в нативном донорском материале.
Г.В. Ситник (Республика Беларусь) выстроила алгоритм хирургического лечения тяжелых гнойных язв роговицы. На основании исследований автор представила цифры грамположительной флоры, выявленной при тяжелых гнойных язвах у пролеченных больных. Трансплантация АМ является эффективным способом лечения гнойных язв роговицы, в том числе осложненных перфорациями до 2,5 мм, при выполнении операций в ранние сроки.
С.Б. Измайлова (Москва) представила анализ эффективности лечения вторичных post-LASIK эктазий методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов. Значимых интра- и послеоперационных осложнений при проведении операции с использованием градуированного вакуумного кольца выявлено не было.
Т.К. Волкович (Республика Беларусь) привела убедительные выводы о том, что импрессионная цитология является малоинвазивным, легковыполнимым, высокоинформативным и объективным методом, который позволяет качественно и количественно оценивать клеточный состав поверхности роговицы и его морфофункциональные изменения; характер патологического процесса и его течение в динамике; репаративную способность эпителия роговицы.
М.В. Синицына (Чебоксары) представила предварительные результаты применения фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией колец MyoRing при миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей. Показаниями являются миопия высокой степени от -8 до -20 дптр в сочетании с тонкой толщиной роговицы; астигматизм до 4 дптр; кератэктазии послерефракционно-лазерных операций; кератоконус 1, 2, 3 стадии. Противопоказания — толщина роговицы менее 350 мкм.
Работа секции «Воспалительные заболевания глазной поверхности» началась с доклада профессора Я.О. Груши (Москва). В докладе «Базальноклеточный рак век» была представлена классификация клинических форм БКР, даны рекомендации по лечению и советы «что не надо делать».
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) перечислил факторы риска развития синдрома «сухого глаза» при глаукоме. В основе профилактики и успешного лечения синдрома «сухого глаза» у больных глаукомой лежит комплексный подход, сочетающий поиск офтальмогипотензивных средств, оказывающих минимальное воздействие на продукцию и стабильность слезной пленки.
О патогенетическом подходе к диагностике и лечению вирусных инфекций органа зрения рассказала профессор М.А. Ковалевская (Москва). Она отметила, что при стромальном кератите применение стероидов в течение нескольких недель не сказывается на эффекте или зрении. Назначение ацикловира per os дополнительно к трифлуридину и стероидам в лечении стромального кератита требует дополнительного изучения. Валоцикловир и фамцикловир имеют преимущество в отношении снижения тяжести и продолжительности постгерпетической невралгии, что делает валоцикловир и фамцикловир препаратами выбора для лечения HZ и HZO. Глазной гель на основе ганцикловира является эффективным средством для местного лечения вирусной инфекции органа зрения. Необходима коррекция вторичного синдрома «сухого глаза».
Профессор Д.Ю. Майчук (Москва) в своем докладе перечислил этапы лечения демодекозного блефарита с аллергией. Симптоматическое лечение проходит по этапам: антибиотикотерапия, гигиена век, слезозаместители, противовоспалительное и противоаллергическое лечение.
Профессор Н.А. Ермакова (Москва) назвала факторы риска синдрома «сухого глаза» при диабете и представила алгоритм лечения ССГ.
Т.К. Волкович (Республика Беларусь) считает, что первичная форма бактериального кератита характеризуется выраженными репаративными процессами в стадии регрессии и рубцевания; вторичная — низкой интенсивностью репаративных процессов во всей стадии воспаления, что обуславливает длительность эпителизации язвенно-воспалительного дефекта роговицы.
О результатах применения хирургического компонента в комплексной терапии больных с синдромом «сухого глаза» поделилась опытом Е.С. Уткина (Хабаровск). Радиохирургическая окклюзия слезной точки является атравматичным и эффективным способом реабилитации пациентов с тяжелыми формами синдрома «сухого глаза». Лечебный эффект обусловлен увеличением конъюнктивальной полости объема слезной жидкости и стабильности прероговичной слезной пленки, которая защищает роговицу от негативного воздействия внешних раздражителей и обеспечивает ее метаболизм.
В повестку дня форума также бы-ли включены секции «Актуальные проблемы фундаментальной офтальмологии», «Патология зрительного нерва и сетчатки», «Офтальмоонкология», но ограниченный объем репортажа, к сожалению, не позволяет упомянуть все доклады, прозвучавшие на конференции. Нельзя не отметить, что атмосфера конференции была проникнута духом уважения и признательности великим ученым, прославленным офтальмологам, академику Аркадию Павловичу Нестерову и академику Святославу Николаевичу Федорову.
В рамках конференции состоялась выставка медицинского оборудования и лекарственных препаратов.
Материал подготовила Лариса Тумар
Страницы: 1 2
