«Проблема безопасности антибактериальных средств в офтальмологии: роговица и цитотоксичность» — тема доклада М.А. Ковалевской. Консервативное лечение язв роговицы ежегодно требуется 1,5-2,0 млн человек. Факторы риска: контактные линзы, травма, изменение состава и продукции слезы, нейротрофические факторы, изменение положения и функции век, неоправданно длительное лечение кортикостероидами; кроме того, некоторые бактерии способны проникать через интактный эпителий роговицы. Актуальным является вопрос о назначении антибиотика, который был бы нетоксичным для роговицы. Компания «НоваМедика» на базе Института цитологии клетки РАН в Санкт-Петербурге инициировала in vitro исследование цитотоксичности антибактериальных препаратов широкого спектра действия на многослойных клеточных культурах.
Исследовались такие антибиотики, как ципрофлоксацин, тобрамицин и нетилмицин — полусинтетический антибиотик из группы аминогликозидов третьего поколения. Результаты наблюдения за морфологическим состоянием клеток показали, что наибольшей трансформации клетки подверглись под воздействием ципрофлоксацина и тобрамицина; действие нетилмицина практически соответствовало группе контроля. Результаты фотоколориметрического анализа жизнеспособности клеток линии Clone 1-5c-4 показали, что в концентрации 10% от объема питательной среды нетилмицин обладает слабо выраженным токсическим действием, ципрофлоксацин и тобрамицин обладают ярко выраженным токсическим действием для клеток Clone 1-5c-4; при концентрации тестируемых антибиотиков в 1% от объема питательной среды наибольший токсический эффект оказал тобрамицин; по проявлению токсичности наиболее близким к контролю оказался нетилмицин. Результаты использованных методов оценки общей токсичности трех антибиотиков широкого спектра действия показывают, что наименее токсичным и наиболее близким к контролю по степени токсичности для всех видов клеток, использованных в качестве тест-систем, оказался нетилмицин. Как отметила докладчик, нетилмицин является препаратом первого выбора при бактериальных конъюнктивитах у детей, хорошо переносится; выпускается в виде глазных капель (Неттацин) и глазной мази (Неттависк).
М.А. Ковалевская обратила внимание, что этиологическая структура бактериальных конъюнктивитов в России изменилась: инфекция является результатом действия нескольких возбудителей, что вызывает необходимость назначения комбинированных препаратов, хламидийные конъюнктивиты также протекают в сочетании нескольких бактериальных агентов. Фактически, по мнению М.А. Ковалевской, доктора нуждаются в препарате, способном выполнять эмпирическое действие на все известные бактериальные группы. Таким препаратом является Колбиоцин, содержащий хлорамфеникол, тетрациклин и колистин. Подводя итог выступлению, докладчик подчеркнула, что при лечении хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза терапия должна проводиться с использованием препаратов, к которым не развилась резистентность, и такими препаратами являются антибиотики последнего поколения.
Гость из Италии, известный офтальмохирург С. Зуккарини, поделился своим опытом до- и послеоперационной профилактики эндофтальмита в катарактальной хирургии. Прежде всего, отметил докладчик, необходимо «оптимизировать» поверхность, предотвратить воспаление и провести профилактику эндофтальмита. Вероятность возникновения острого эндофтальмита варьирует от 0,04 до 0,2% случаев. Системными факторами риска являются: иммунодефицит, диабет. Известно, что в 14-21% случаев эндофтальмит возникает у больных диабетом. Необходимо также учитывать локальные факторы: блефариты, конъюнктивиты, синдром «сухого глаза». Антибактериальная подготовка, по мнению докладчика, является крайне важным мероприятием, т.к. уменьшает концентрацию бактерий на поверхности глаза и снижает риск заражения во время операции и в постоперационном периоде. Для получения наилучших результатов необходимо применять препараты широкого спектра действия, обладающие низкой токсичностью и минимальным побочным эффектом. Одним из таких препаратов является повидон-йод. Его необходимо капать по одной капле 4 раза в день за день до операции, по одной капле каждые 30 мин. в течение двух часов после операции и по одной капле 4 раза в день в течение 7 дней после операции. Системные антибиотики неэффективны, т.к. обладают крайне низкой проницаемостью (ок. 1%). Добиться полной стерилизации глазной поверхности невозможно, однако уменьшение количества бактерий позволяет снизить риск возникновения эндофтальмита. Эффективным антибактериальным препаратом является нетилмицин. Его применение за 24 часа до операции по поводу катаракты значительно снижает вероятность осложнения. Кроме антибактериальной терапии, докладчик обратил особое внимание на необходимость дезинфекции, стерилизации, асептических мероприятий и строжайшее соблюдение методики оперативного вмешательства. Личный опыт офтальмохирурга С. Зуккарини свидетельствует о том, что за 7 лет из 8000 прооперированных пациентов только у 3 человек (0,03%) развился эндофтальмит в послеоперационном периоде.
Выступление доктора С. Зуккарини завершило симпозиум.
Многочисленные вопросы к докладчикам явились свидетельством большой заинтересованности слушателей в обсуждаемой теме.
Материал подготовил Сергей Тумар
Страницы: 1 2