С целью детального изучения патогенеза глаукомы при «нормальном», а по предложению В.В. Волкова псевдонормальном уровне внутриглазного давления, Р.И. Коровенковым в 70-е годы прошлого века на кафедре была выполнена экспериментальная работа, в которой изучалась взаимосвязь давлений жидкостей в межоболочечных пространствах зрительного нерва и внутри глаза у кролика. В результате этого технически сложного исследования по измерению давления в очень малых объемах жидкостей впервые в мире в 1974 г. (при консультации начальника кафедры физики и биофизики академии профессора В.О. Самойлова) удалось измерить давление ликвора в межоболочечных пространствах зрительного нерва в опытах на кроликах и подтвердить гипотезу В.В. Волкова о существовании градиента в плоскости решетчатой мембраны между интраневральным (тканеликворным в зрительном нерве) и внутриглазным давлениями, нарушение которого может быть ключевым фактором в развитии глаукомной оптической нейропатии. В 1978 г. Р.И. Коровенков по результатам данной экспериментальной работы защитил кандидатскую диссертацию «Циркуляция жидкости в зрительном нерве», выполненную под руководством профессора В.В. Волкова. Только в 1995 г. в Австралии данный эксперимент повторил W. Morgan с группой коллег в опытах на собаках с тем же результатом, а именно у 85% животных перепад давлений от внутриглазного к тканевому в зрительном нерве происходил также в слое ткани решетчатой мембраны. В последние годы этому факту было получено подтверждение и в клинических наблюдениях на людях (Ren R. et al., 2010; Berdahl J. et al., 2010; Wang N. et al., 2012).
В соответствии с теорией патогенеза глаукомы профессора В.В. Волкова на кафедре с 1974 г. начали проводить компрессионно-периметрические исследования с целью ранней диагностики заболевания. Прежде на добровольцах учениками В.В. Волкова было показано, что повышение внутриглазного давления на 10 мм рт. ст. на срок до 5 минут не оставляет неблагоприятных последствий для зрительных функций (Перепелкин Н.Н., 1974; Захаров С.В., 1974). В клинических наблюдениях первоначально в подочковое пространство оправы, герметично укрепленной на лице, нагнетали под давлением воздух. Позже, при создании на Ленинградском заводе «Красно-гвардеец» промышленного образца прибора, названного «Глаукотестером Волкова-Сухининой-Тер-Андриасова», применили принцип вакуумирования. Проба позволяет дифференцировать не только офтальмогипертензию от глаукомы или преглаукомы, но и улавливать нарушение стабилизации процесса, в том числе при глаукоме с псевдонормальным давлением. Эта нагрузочная проба до сих пор с успехом используется не только на кафедре (М.В. Сухинин), но и в других клиниках нашей страны, получив дальнейшее развитие в модификациях С.В. Балалина и В.П. Фокина (1998, 2007), Ю.С. Астахова и соавт. (2001), Н.В. Морозовой (2002), Г.А. Виньковой (2004).
Термин «псевдонормальное давление» был предложен профессором В.В. Волковым для обозначения формы глаукомы, называемой за рубежом глаукомой с «низким» или «нормальным» офтальмотонусом, и как более корректный получил широкое распространение в нашей стране. Идеи профессора В.В. Волкова, основанные на структурно-функциональном подходе к патогенезу, диагностике и классификации открытоугольной глаукомы, в том числе при псевдонормальном давлении, неоднократно докладывались автором и его учениками на многочисленных международных, Всероссийских научных конференциях, конгрессах, съездах. Эти идеи подтверждены в исследованиях авторитетных зарубежных ученых, многие из которых в рамках Всемирной Глаукомной Ассоциации с 2003 г. выступают в роли международных экспертов, и подробно изложены В.В. Волковым в фундаментальных монографиях: «Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия» (Волков В.В., Л.Б. Сухинина, Е.И. Устинова, 1985), «Глаукома при псевдонормальном давлении» (Волков В.В., 2001) и «Глаукома открытоугольная» (Волков В.В., 2008). Реализацией идей профессора В.В. Волкова являются также кандидатские диссертации его учеников: «Диск зрительного нерва и зрительные функции в оценке глаукоматозного процесса» (Журавлев А.И., 1986), «Видеограмма и диск зрительного нерва при разных стадиях открытоугольной глаукомы и в оценке эффективности ее оперативного (хирургического и лазерного) лечения» (Симакова И.Л., 1997).
С учетом накопившихся в науке сведений о глаукоме, особенно при псевдонормальном давлении, профессором В.В. Волковым разработана на строго количественной оценке признаков и предложена (2001, 2005, 2007) новая клиническая классификация открыто-угольной глаукомы по стадиям болезни и темпам ее прогрессирования. Кроме того, в данной классификации на основе особенностей патогенеза выделены три клинические формы заболевания: офтальмогипертензивная, мембранодистрофическая и оптико-ликворгипотензивная. Наличие их хорошо обосновано имеющимися в литературе экспериментальными биомеханическими и биохимическими данными. Классификация В.В. Волкова в оценке стадийности заболевания весьма сходна с современной широко принятой за рубежом классификацией открытоугольной глаукомы (Mills R. et al., 2006).
Множественная центральная статическая периметрия по В.В. Волкову, В.П. Сергееву, А.Ф.Бугровой (1983)
Полагая, что прицельная периметрия является важнейшим методом ранней диагностики глаукомы, профессор В.В. Волков много сделал для создания простых, экономически доступных и эффективных методов периметрии, предназначенных для скрининга на глаукому. Так, в 80-е годы XX века на кафедре под его руководством был разработан простой, но весьма эффективный метод множественной центральной статической периметрии (1983), который до сих пор при отсутствии современных приборов для выполнения стандартной автоматической периметрии может с успехом использоваться врачами-офтальмологами для ранней диагностики глаукомы. Кроме того, в Институте физиологии им. И.П. Павлова РАН Ю.Е Шелепиным при активном участии профессора В.В. Волкова и доцента кафедры Л.Н. Колесниковой впервые в нашей стране была разработана «частотно-контрастная» периметрия в виде метода клинической визоконтрастопериметрии (1983). Результаты этих совместных исследований отражены в докторской диссертации «Визоконтрастометрия и нейрофизиологические механизмы пространственного зрения» Ю.Е. Шелепина (1987), основоположника метода исследования пространственно-контрастной чувствительности в нашей стране.
Визоконтрастопериметрия продолжала изучаться как новое направление в диагностике различной офтальмопатологии, в том числе и глаукомы в клинике глазных болезней академии во время руководства кафедрой ученика профессора В.В. Волкова — профессора В.Ф. Даниличева (1989—1997). Результаты этих исследований отражены в кандидатских диссертациях С.А. Коскина (1994), И.Л. Симаковой (1997). В фундаментальной монографии А.М. Шамшиновой и В.В. Волкова «Функциональные методы исследования в офтальмологии» (1998) в одной из глав подробно изложено учение о контрастной чувствительности на основе нейрофизиологических процессов, происходящих в сетчатке и зрительно-нервном пути. Это новое направление в диагностике глаукомы получило дальнейшее развитие на кафедре в начале XXI века.
В 2003 г. по предложению профессора В.В. Волкова, поддержанном начальником кафедры профессором Э.В. Бойко, и при активном участии доцента И.Л. Симаковой на базе кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии совместно с учеными кафедры прикладной математики Санкт-Петербургского государственного политехнического университета впервые в России была разработана новая технология периметрии. Это периметрия с удвоенной пространственной частотой или FDT-периметрия в виде порогового и скринингового вариантов. Как показали исследования, разработанная в виде программного продукта новая технология периметрии, в которой оценивается способность испытуемого к восприятию зрительной иллюзии удвоения низкой пространственной частоты, по чувствительности и специфичности результатов в ранней диагностике глаукомы не уступает зарубежной, а в скрининговом варианте оказалась более чувствительной. Новый метод периметрии, разработанный в виде программного продукта, был отмечен золотой медалью на X Международном салоне промышленной собственности (2007), получены 2 патента. В 2011 г. И.Л. Симакова по результатам многолетних клинических исследований защитила докторскую диссертацию «Периметрия с удвоенной пространственной частотой как основа скрининга на глаукому и мониторинга глаукоматозного процесса» при научной консультации профессора Э.В. Бойко. Разработанная новая технология периметрии, как показали исследования последних лет, реально претендует на роль эффективного, безопасного, технически простого и недорогого метода для проведения широких скрининговых исследований в группах риска на глаукому в стране.
В зарубежной литературе самого последнего времени (Wang N. et. al., 2012) приводятся новые факты в пользу биомеханической концепции патогенеза глаукомы со ссылкой на суждения, высказанные впервые В.В. Волковым еще в 1976 году (Офтальмол. журн. – 1976. – № 7. – С. 500-504).
Страницы: 1 2
