Вклад кафедры в изучение проблем патогенеза, диагностики, классификации и лечения глаукомы
Э.В. Бойко, В.В. Волков, И.Л. Симакова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Проблемы патогенеза, диагностики, классификации и лечения глаукомы, одной из главных причин слепоты в мире, составляют важнейшее направление в офтальмологии. Изучение на современном уровне этого направления традиционно относится к числу приоритетов в научно-исследовательской и клинической работе первой в России кафедры офтальмологии – кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
В 1886 г. Л.Г. Беллярминов, в будущем 5-й руководитель кафедры офтальмологии ВМА (1893—1924) и последний почетный лейб-окулист (1914), защитил докторскую диссертацию «Опыт применения графического метода к исследованию движения зрачка и внутриглазного давления (при посредстве фотографии)». Один из многочисленных учеников профессора Л.Г. Беллярминова – К.И. Ноишевский, который в 20-е годы стал заведующим кафедрой офтальмологии медицинского факультета Варшавского университета, в период 1908—1915 гг. изучал в лаборатории И.П. Павлова в Петрограде неблагоприятное действие трепанации черепа у 3 собак на состояние диска зрительного нерва. Автор на гистологических препаратах демонстрировал экскавацию ДЗН, которая напоминала глаукоматозную экскавацию.
Научные изыскания при изучении глаукомы были продолжены профессором В.Н. Долгановым, руководившим кафедрой с 1925 по 1941 гг., а затем его учеником — профессором Б.Л. Поляком, возглавлявшим кафедру в суровые военные годы и послевоенное время (1942—1967). Динамическая классификация глаукомы, разработанная в 1948 г. профессором Б.Л. Поляком, была новаторской по сравнению с различными международными классификациями глаукомы того времени, так как впервые благодаря данной классификации врачу-офтальмологу предлагались диагностические критерии не только для определения стадии глаукомы, но и для оценки глаукоматозного процесса в динамике по данным суточной кривой внутриглазного давления и по состоянию границ поля зрения. Эта классификация была утверждена Министерством здравоохранения СССР в 1952 г. и почти четверть века имела статус отечественной классификации глаукомы в нашей стране. В 1975 г. по предложению А.П. Нестерова и А.Я. Бунина с учетом накопившихся в науке сведений о глаукоме были приняты некоторые поправки к ней с сохранением принципа оценки стадийности заболевания (однако введенное в классификацию новое понятие стабилизации глаукоматозного процесса порой вступало в противоречие с оценкой того же случая по компенсации офтальмотонуса).
Дальнейшее и наиболее интенсивное развитие научное направление по изучению проблем глаукомы получило под руководством ученика профессора Б.Л. Поляка — профессора В.В. Волкова, возглавлявшего кафедру офтальмологии академии в 1967—1989 годы. Более 50 лет В.В. Волков посвятил изучению проблем патогенеза, ранней диагностики, классификации и лечения глаукомы и особенно ее наиболее коварной формы, которая возникает и прогрессирует без явных признаков повышения офтальмотонуса.
В 50-е годы прошлого века под руководством профессора Б.Л. Поляка В.В. Волков принял участие в разработке и изучении отечественных препаратов из группы холиномиметиков, заменивших в то время в нашей стране дорогостоящий импортный пилокарпин. В 1954 г. по результатам этого исследования В.В. Волков защитил кандидатскую диссертацию «О действии фурамона, метамона и бензамона на орган зрения животных и здоровых людей, а также на течение глаукоматозного процесса». Кроме того, им была написана в соавторстве с Б.Л. Поляком глава XXII «Консервативное (нехирургическое) лечение глаукомы» для многотомного «Руководства по глазным болезням» (под редакцией В.Н. Архангельского, 1960).
Профессор В.В. Волков — начальник кафедры офтальмологии ВМА
(1967—1989)
Для повышения эффективности оперативного лечения глаукомы профессором В.В. Волковым также сделано немало. Еще в 1972 г. В.В. Волковым в совместной работе с профессорами А.И. Горбанем и Н.А. Ушаковым сообщалось об успешном использовании при так называемой «сеттон-операции» простейших дренажей из полиамидных жилок с оплавленными концами и пенополиуретановых пленок. Результаты этих исследований нашли отражение в кандидатской диссертации А.Ф. Юмагуловой (1981), выполненной под руководством профессора Н.А. Ушакова. Для усовершенствования стандартной антиглаукомной хирургии по предложению В.В. Волкова в 80-е годы в клинике академии стали применять вариант его операции синусотрабекулэктомии. Позитивные ее результаты отражены в работах учеников профессора В.В. Волкова (Сухинина Л.Б., 1987; Султанов М.Ю., 1998), а также в монографии В.В. Волкова «Глаукома при псевдонормальном давлении» (2001, стр. 284-286). Изучению возможностей лазерного лечения глаукомы посвящена кандидатская диссертация Д.В. Ганина «Лазерная склеростомия в эксперименте» (1994), выполненная под руководством В.Ф. Даниличева при научной консультации В.В. Волкова. Многие разработанные на кафедре хирургические способы лечения глаукомы нашли отражение в монографии В.В. Волкова, В.В. Бржеского, Н.А. Ушакова «Офтальмохирургия с использованием полимеров» (2003, 2009).
Но наибольшую известность в России и за рубежом получили фундаментальные труды профессора В.В. Волкова, посвященные патогенезу и диагностике открытоугольной глаукомы.
В середине прошлого века в нашей стране в диагностике глаукомы широко использовались такие методы, как тонография и гониоскопия. Доцентом кафедры В.С. Красновидовым в докторской диссертации «О значении гониоскопии и тонографии для оценки гидродинамики глаза в клинической практике» (1970), выполненной при научной консультации профессора В.В. Волкова, были подтверждены не только достоинства нового метода — тонографии, но и выявлены его определенные недостатки. В частности, тонографические показатели оказались высоко вариабельными не только у одного и того же человека в разные дни, но и в пределах каждой из групп обследуемых (здоровые, офтальмогипертензия, глаукома), поэтому опираться только на их значения при ранней диагностике глаукомы было нельзя.
В 1971 г. Е.Н. Индейкиным была защищена докторская диссертация «Острый приступ первичной глаукомы и его лечение», выполненная при научной консультации профессора В.В. Волкова, в которой были систематизированы взгляды кафедры на патогенез и лечение этой тяжелой офтальмопатологии.
В это же время на кафедре под руководством профессора В.В. Волкова выполнялись пионерские исследования, посвященные изучению взаимосвязи уровней артериального, внутричерепного и внутриглазного давлений. Эти научные изыскания были логическим продолжением экспериментальной работы приват-доцента кафедры К.И. Ноишевского, занимавшегося в начале прошлого столетия изучением влияния пониженного внутричерепного давления на возникновение экскавации диска зрительного нерва у собак после трепанации черепа, как уже упоминалось выше. К середине прошлого века в клинике глазных болезней академии накопилось большое число наблюдений о неблагоприятном течении глаукомы на фоне системной артериальной гипотензии. В связи с этим на Всероссийской научной конференции в г. Орджоникидзе (1970) В.В. Волковым в соавторстве с Т.Я. Ромовой было высказано суждение о необходимости при оценке индивидуальной нормы офтальмотонуса учитывать уровень артериального давления.
Страницы: 1 2
