Относительно осевой миопии, обратите внимание, в нашей группе происходило параллельное увеличение степени миопии с удлинением глаза. При этом физическая рефракция роговицы оставалась в пределах статистической нормы.
Хочу обратить ваше внимание на два исследования, опубликованные в прошлом году. Посмотрите, что происходит: с 1-го по 5-й класс в 10 раз увеличивается количество пациентов с миопией (это касается в основном девочек). С 5-го по 11-й класс прибавилось всего 2 человека. Какой вывод можно сделать? Если в доказательную медицину включить пациентов с рефракционной миопией возрастом 12 лет, любой метод будет эффективен: бифокальная линза, ортолинза и т.д., мы получим 100% эффект.
Вторая публикация, подготовленная под руководством О.В. Проскуриной, заслуживает внимания по следующей причине: количество миопов со слабой степенью, которые остаются. В первом классе было одно количество, затем стало 82 человека, в итоге осталось 66 человек со слабой миопией. Возможно, у этих пациентов был контроль миопии, но, на мой взгляд, в этой группе часть пациентов имела рефракционную миопию.
В качестве следующего шага мы разделили факторы риска (мы часто говорим о факторах риска) на неконтролируемые и контролируемые. Мы не можем изменить расовую принадлежность, наследственность. Обращаю ваше внимание на контролируемые факторы: время, проведенное на открытом воздухе и т.д. — мы можем на это влиять.
На основании этого мы провели моделирование течения различных видов миопии в зависимости от характера миопии. Мы взяли исходную рефракцию, контролируемые — неконтролируемые факторы, рост глаза — 0,1 мм в год (норма роста глаза у ребенка в процессе рефрактогенеза у ребенка составляет 0,1 мм в год), увеличение ПЗО — 0,1 мм при наличии одного из двух факторов риска, увеличение на 0,2 мм при наличии двух факторов риска. Наша задача заключается в том, чтобы сохранить пациента в следующих параметрах: глаз до 6 дптр и 26 мм.
С точки зрения физиологии происходит следующее: в норме у ребенка в 6 лет гиперметропия составляет около 1 дптр; глаз растет на 0,1 мм в год — в 9 лет — эмметропия и далее ребенок здоров, если нет факторов риска. Близорукость увеличится, если родители миопы и ребенок проводит много времени за гаджетами. Но даже в этих условиях миопия остается слабой или средней. Здесь можно повлиять только на контролируемые риски.
При ускоренном рефрактогенезе (в 6 лет эмметропия) глаз растет, и у ребенка три варианта развития: он может остаться эмметропом при отсутствии факторов риска, при наличии факторов риска (родители миопы) к 12-15 годам ребенок может стать миопом высокой степени.
Если у пациента рефракционная миопия (роговица — 47-44 дптр, длина глаза — 23,5 мм) и мы ничего не будем делать с этим пациентом, он будет миопом в 2,5 дптр, у него будет высокое качество жизни, не будет осложнений на сетчатке и т.д. Стоит ли этого ребенка водить на аппаратное лечение, назначать какие-то иные методы лечения?
На мой взгляд, этого делать не следует. Даже с неконтролируемыми факторами риска (родители близоруки) уровень миопии у этих детей будет не критичен (4 дптр). Лучше уделять больше внимания группе пациентов с осевой миопией. Но если ребенок с рефракционной миопией целыми днями будет сидеть за компьютером, если у него не остается времени на прогулки на свежем воздухе, уровень миопии к окончанию школы составит 6 дптр. Таким образом, мы можем повлиять на этот фактор и сохранить приемлемый уровень миопии.
При осевой миопии через 2-3 года после ее возникновения уровень составит 6,5 дптр. Глаз удлинится, и мы должны на раннем этапе контролировать миопию с использованием всех доступных методов, в соответствии с клиническими рекомендациями.
Выводы: ПВХРД сетчатки встречается в 10 раз чаще у пациентов с осевой миопией; доля рефракционной миопии составляет 10-15% в структуре миопии; не прослеживается взаимосвязь степени рефракционной миопии с удлинением глаза и, следовательно, риск возникновения осложнений со стороны сетчатки минимальный; наиболее часто рефракционная миопия бывает слабой и средней степени, что положительно влияет на качество жизни в будущем; при рефракционной миопии достаточно исключения контролируемых факторов для профилактики ее прогрессирования. То есть при рефракционной миопии путь ведения пациента гораздо более простой, если нет факторов риска и ребенок соблюдает гигиену зрения. Об этом необходимо помнить.
Осевая миопия сопровождается активным прогрессированием, особенно при наличии контролируемых факторов риска; раннее формирование миопии в возрасте 8-10 лет увеличивает риск возникновения ПВХРД и других осложнений.
Осевая миопия требует активных мероприятий с момента ее манифестации. Устранение контролируемых факторов риска в сочетании с рациональным назначением оптических, медикаментозных и других методов позволит удержать осевую миопию на уровне миопии средней степени. Наша с вами задача заключается в том, чтобы не дать осевой миопии дойти до высокой степени — 6 дптр и выше.
Важно дифференцировать прогрессирующую миопию по типу/характеру для успешного прогнозирования.
В классификацию следует внести тип/характер миопии, что существенно влияет на лечение.
Необходимо исключать пациентов с рефракционным типом миопии при оценке эффективности методов контроля миопии. Любые методы контроля при рефракционной миопии буду эффективны.
При использовании ортолинз необходимо иметь в виду, что для достижения максимального эффекта ортолинзы чаще подбираются пациентам с крутой роговицей (43-47 дптр при рефракционной либо смешанной миопии) и реже пациентам, имеющим плоскую роговицу (39-40 дптр), что характерно для осевой миопии.
Страницы: 1 2