С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, C.В. Семенов, И.В. Новак, В.В. Сивцева
ООО «Глазной центр «Восток-Прозрение», Москва
Пресбиопия — это возрастная проблема, которая долгое время не являлась объектом офтальмохирургии. Быстро растущие технические возможности предоставляют всем пресбиопам новую альтернативу — лазерную коррекцию пресбиопии. В основном эти люди ведут активный образ жизни, в котором зрительная нагрузка на средних и близких дистанциях занимает немалую долю времени. Они знают свои потребности и не желают проделывать рутинный путь от применения бифокальных очков до хирургии катаракты [1]. Доля таких пациентов быстро увеличивается, так как в результате послевоенного «беби-бума» постоянно растет число «кандидатов в пресбиопы» — людей, достигших возраста 40 лет и старше. Ожидается, что количество пресбиопов к 2020 году составит 1,4 млн, а к 2050 году — 1,8 млн [2].
Технология ЛАСИК признана во всем мире, она практикуется уже достаточно долго и является наиболее часто выполняемой процедурой лазерной коррекции зрения.
При классическом пресби-ЛАСИКе, цель которого — создание мультифокальности [3], необходимой для псевдоаккомодации, индуцируются дополнительные, нежелательные аберрации, вызванные коррекцией дистанционного зрения, а также аберрации, появляющиеся в результате комбинированной коррекции и для дали и для близи (например, вследствие перекрытия промежуточных зон внутри оптической зоны). Все это приводит к «компромиссу» с потерей дистанционного зрения и контрастности [4].
Супракор обеспечивает аддидацию для близи без индуцирования нежелательных аберраций. Имеющиеся в литературе сообщения свидетельствуют о положительных результатах применения этой методики «роговичного» подхода в коррекции пресбиопии [5].
По технологии Супракор в нашей клинике прооперировано 55 пациентов (110 глаз), с сочетанием гиперметропии и пресбиопии, в том числе прооперировано 3 пациента после ранее проведенной передней радиальной кератотомии — ПРК. Возраст пациентов составил от 46 до 64 лет, средний возраст — 53 года, cрок наблюдения — 3 года.
Критерии к отбору пациентов были следующие:
• сфероэквивалент — от +0,5 D до +6,0 D, астигматизм — до 2,0 D;
• средние К-значения — до 44,0 D для работы микрокератомом (и без ограничения при ФЕМТО);
• возраст — 46 лет и больше;
• требуемая аддидация для близи — 1,75 D;
• максимальная разница в рефракции с узким и широким зрачком — 0,5 D;
• острота зрения каждого глаза с коррекцией — 0,7 и выше;
• прозрачные оптические среды.
Диагностика и хирургические лечение проводились на системе Zyoptix, состоящей из диагностической рабочей станции Zyoptix (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера Technolas 217z 100, которые объединены между собой сетевым сервером с программным обеспечением TRULINK.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (рефрактометрия, кератометрия, визометрия, тонометрия, исследование длины глаз, биомикроскопия, кератопахиметрия, кератотопография, кератотензотопография, рефрактометрия в условиях циклоплегии, осмотр глазного дна с широким зрачком), а также проверка зрения для близи и подбор очковой коррекции для близи.
Затем всем пациентам проводилось исследование аберраций оптических сред глаза с помощью аберрометра Zywave II, изучался характер и размеры аберраций высокого порядка.
Данные обследования позволяли выявить наличие противопоказаний.
Супракор, используя достижения всего опыта работы эксимерного лазера на роговице, меняет ее форму таким образом, что рядом с оптической зоной отсутствует существенная промежуточная зона, которая сдвигается на периферию.
После операции пациентам назначали инстилляции антибиотика в течение 5 дней и протектора роговицы оквис 0,3% (Дубна-Биофарм, РФ) в течение 3-5 недель.
Аберрометрический анализ, проверка остроты зрения вдаль и вблизи монокулярно, остроты зрения вдаль и вблизи бинокулярно, рефрактометрия — все эти исследования проводили до операции, а также на следующий день, спустя 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года после операции. Основным предметом изучения являлись аберрации высокого порядка (АВП) и способность пациентов отказаться от очковой коррекции для дали и близи.
В первый день после операции практически у всех пациентов отмечалось увеличение значений аберраций высокого порядка. Это, очевидно, связано с неполным прилеганием лоскута в первые дни после операции.
В сроки от 1 до 3 месяцев после хирургического вмешательства отмечалась редукция АВП.
Проверка остроты зрения проводилась на следующий день после операции, спустя 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года.
В послеоперационном периоде средний показатель остроты зрения вдаль бинокулярно без коррекции в 1-й день после операции составил 0,77±0,17; через 1 неделю — 0,74±0,16; через 1 месяц составил 0,85±0,13; через 3 месяца — 0,93±0,07; через 6 месяцев — 0,88±0,16; через 1 год — 0,89±0,16; через 2 года — 0,88±0,18.
Бинокулярная острота зрения вблизи без коррекции в 1-й день после операции составила 0,79±0,18; через 1 неделю — 0,76±0,19; через 1 месяц составляла 0,77±0,19; через 3 месяца — 0,73±0,24; через 6 месяцев — 0,76±0,25; через 1 год — 0,68±0,2; через 2 года — 0,7±0,14. Все пациенты были удовлетворены результатами и полностью отказались от очков.
Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.
Заключение
Отдаленные результаты, полученные в ходе настоящего исследования, подтверждают безопасность и эффективность методики Супракор в лечении пациентов с пресбиопией. Супракор, изменяя форму роговицы, сдвигает промежуточную зону на периферию, незначительно влияя на аберрации высокого порядка.
Супракор оказался успешным методом коррекции индуцированной гиперметропии на фоне пресбиопии у пациентов после рефракционной кератотомии.
Все пациенты отмечают высокую удовлетворенность результатами зрения вдаль и вблизи. Ни один пациент не пользовался очками в послеоперационном периоде. Стабилизация результатов наблюдалась уже через 1 месяц после операции.
Осложнений в ходе и после операции не наблюдалось. Только у одного пациента через 1 год на одном глазу было отмечено снижение остроты зрения вдаль и вблизи на 0,1 в связи с развившейся катарактой. В настоящее время ему проведена операция экстракции катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией монофокальной интраокулярной линзы.
Литература
1. Cheryl Guttman Krader. Outlook bright for presbyopia // Ophthalmology Times.– January 15, 2013.– P.13.
2. Holden B.A., Fricke T.R., Ho S.M. et al. Global vision impairmentdue to uncorrected presbyopia // Arch. Ophthalmol.– 2008.– Vol. 126.– P. 1731—1739.
3. Jung S.W., Kim M.J., Park S.H., Joo C.K. Multifocal corneal ablation for hyperopic presbyopes // J. Refract. Surg.– 2008.– Vol. 24.– P. 903-910.
4. Koller T., Seiler T. Four corneal presbyopia corrections: simulations of optical consequences on retinal image quality // J. Cataract Refract. Surg.– 2006.– Vol. 32.– P. 2118—2123.
5. Roberto Zaldivar, MD. Laser procedure shows promising early results for presbyopia correction. OSN Super Site, March 27, 2011.
