Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т., Сенгаева М.Д., Арутюнян С.Г., Тарасова Н.А., Иванова А.В.
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, г. Москва
Актуальным вопросом в офтальмологии до сих пор остается правильно подобранная коррекция близорукости у пациентов среднего возраста. Существует несколько распространённых способов коррекции миопии у таких пациентов: моновизуальная контактная или хирургическая, в том числе бинокулярная гипокоррекция миопии. Последняя на сегодняшний день характеризуется высокой эффективностью [1]. Ортокератологическая контактная коррекция также является одним из эффективных методов коррекции миопии, в том числе у пациентов среднего возраста. В проведенных в нашем институте работах было показано, что ОК-коррекция повышает зрительную работоспособность у детей и подростков за счет повышения аккомодации и создания эффекта псевдоаккомодации [2]. Все перечисленные эффекты должны обеспечить повышение зрительной работоспособности и у лиц среднего возраста, частично утративших способность к собственно аккомодации, однако этот вопрос до настоящего времени не изучался.
Цель: сравнительная оценка офтальмоэргономических показателей после ортокератологической и эксимерлазерной коррекции близорукости у пациентов среднего возраста.
Материал и методы. В исследуемую группу включен 21 пациент: 12 (24 глаза) ‒ после эксимерлазерной коррекции близорукости и 9 (18 глаз) ‒ после ортокератологической. Средний возраст пациентов после эксимерлазерных операций составил 38,5 лет, после ортокератологической — 46,1 года. Специальные исследования выполнялись по офтальмоэргономическим тестам. Оценивалась острота зрения вдаль и вблизи без дополнительной коррекции, пропускная способность зрительного анализатора (ПС), скорость чтения, мезопическое зрение, запасы относительной аккомодации (ЗОА), объективный аккомодационный ответ, объем псевдоаккомодации. Для исследования пропускной способности и зрительной продуктивности использовалась корректурная таблица на бумажном носителе, состоящая из 500 буквенных знаков, напечатанных шестым кеглем.
Измерение мезопической остроты зрения осуществлялось при помощи прибора Mesotest 2. Тестирование проводилось в темном помещении, без дополнительной коррекции.
Исследование объективного аккомодационного ответа и субъективных запасов относительной аккомодации было произведено на авторефрактометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K. Исследование проводилось как при бинокулярной (БАО), так и при монокулярной (МАО) фиксации взора (табл. 1). В последнем случае перед парным глазом в оправу помещали заслонку [4].
Запасы относительной аккомодации определяли по известной методике с той же докоррекцией остаточной аметропии.
Объем псевдоаккомодации измерялся по методике, разработанной в нашем институте, в условиях медикаментозной циклоплегии (циклоплентолат 1% ×2р.) [2].
Таблица 1
Клинико— функциональные показатели миопических глаз после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции.
| Возраст | Остаточная миопия | Vis вдаль монок бинок | Vis вблизи монок бинок | МАО | БАО | |||
| Эксимер | 38,5±0,81* | -0,625±0,08* | 0,74±0,03 | 0,85±0,03 | 0,58±0,08 | 0,625±0,08* | -1,4±0,17* | -1,5±0,19* |
| ОКЛ | 46,1±1,75* | -1,58±0,24* | 0,71±0,06 | 0,89±0,05 | 0,73±0,06 | 0,87±0,04* | -0,69±0,25* | -0,7±0,28* |
Примечание: * ‒ статистически достоверно.
Сферический эквивалент рефракции составил -0,625±0,08 дптр в группе эксимерлазерной коррекции и -1,58±0,24 дптр ‒ в группе ОКЛ. В группе пациентов, пользующихся ОКЛ, монокулярная острота зрения вдаль составила 0,71±0,06, бинокулярная 0,89±0,05. Монокулярная острота зрения вблизи после эксимерлазерной коррекции составила 0,58±0,08, на фоне ОКЛ -0,73±0,06, бинокулярная 0,625±0,08 и 0,87±0,04, соответственно.
Таблица 2 Эргономические показатели после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции
| ЗОА | ПА | V | ПС | Скорость чтения | Мезотест без глэр-эффекта | Мезотест с глэр-эффектом | |
| Эксимер | 2,21±0,19* | 2,375±0,12* | 6,32±0,4* | 7,2±0,44 | 1137,5±29,83 | 3,2±0,3* | 2,1±0,3 |
| ОКЛ | 1,1±0,2* | 1,89±0,22* | 7,8±0,46* | 8,06±0,4 | 1061,1±39,1 | 2,1±0,4* | 1,8±0,4 |
Примечание: * ‒ статистически достоверно.
Величина ЗОА в группе пациентов эксимерлазерной коррекции была в два раза больше, чем в группе ОКЛ (p<0.001). Объем псведоаккомодации составил 2,375±0,12 дптр в группе эксимер , что оказалось на 20% больше, чем в группе ОКЛ (p<0,05). Зрительная продуктивность в группе ОКЛ оказалась статистически достоверно выше на 19% по сравнению с группой эксимер (p=0,0180). Количество пройденных уровней мезотеста оказалось больше в группе эксимер (табл. 2): без глэр-эффекта — достоверно, с глэр-эффектом -недостоверно. Пропускная способность зрительного анализатора не различалась: в группе эксимер составила 7,2±0,44 знак/сек, в группе ОКЛ 8,06±0,4 знак/сек. Скорость чтения также не показала достоверных различий: в группе эксимер составила 1137,5±29,83 знаков и в группе ОКЛ 1061±39,1 знаков.
Выводы
- Впервые проведена сравнительная оценка функциональных и офтальмоэргономических показателей после ортокератологической и эксимерлазерной коррекции близорукости у пациентов возрастной группы старше 35 лет. В целом оба метода позволили получить высокую остроту зрения вдаль и вблизи без дополнительной коррекции.
- Остаточная миопия после ОК-коррекции оказалась в 2 раза выше, чем после эксимерлазерной. При этом острота зрения вдаль была одинаково высокой — за счет высокого уровня аберраций и повышенной глубины фокусной области.
- Острота зрения вблизи без дополнительной коррекции была достоверно выше в группе ОКЛ – за счет остаточной миопии, а также глубины фокусной области.
- Параметры МАО, БАО и ЗОА оказались в 2 раза выше в группе пациентов после эксимерлазерной коррекции. ПА и сумеречная острота зрения вдаль ‒ в 1,3 раза выше. Это, очевидно, следует объяснить более молодым возрастом пациентов этой группы. Следует сделать вывод, что пациентам в возрасте 35-40 лет целесообразнее рекомендовать проведение эксимерлазерной хирургии с гипокоррекцией, а пациентам старше 45 лет ‒ ортокератологические линзы.
Литература
- Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т, Тарутта Е.П, Симметричная гипокоррекция миопии у пациентов пресбиопического возраста, оперированных методом фемтоЛАСИК. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (4): 43-47.
- Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С. Способ оценки объема псевдоаккоодации до и после ортокератологической коррекции миопии. Патент России № 2500339. 2013. Бюл. № 34.
- Тарутта Е.П., Милаш С.В., Тарасова Н.А. и др. Индуцированный периферический дефокус и форма заднего полюса глаза на фоне ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8 (3): 52-56.
- Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Проскурина О.В., Ходжабекян Н.В. и др., Аккомодация: руководство для врачей. Под ред. Л.А. Катаргиной. М.: Апрель; 2012: 50-53.
